宫腔镜、腹腔镜与药物联合治疗PCOS合并不孕症的效果评价

宫腔镜、腹腔镜与药物联合治疗PCOS合并不孕症的效果评价

陈海霞

（北京市回民医院北京市100053）

【摘要】目的：研究分析宫腔镜、腹腔镜与药物联合治疗多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕症的疗效。方法：以2012年3月至2013年4月在我院接受治疗的86例PCOS合并不孕症患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组患者仅采取宫腔镜和腹腔镜手术治疗，实验组患者在对照组患者的基础上再联合药物治疗，比较两组患者的治疗效果，主要包括月经周期是否正常、排卵率、妊娠率等。结果：实验组患者的月经周期正常率达到了95.3%，排卵率为97.7%，随访两年，妊娠率为86.0%，且实验组患者术后LH、TSH、T、LH/FSH水平明显降低，所有数据与对照组相比差异明显（P<0.05）。结论：宫腔镜、腹腔镜与药物联合治疗PCOS合并不孕症的临床疗效显著，值得推广。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；多囊卵巢综合征；不孕症

多囊卵巢综合征是妇科临床上较为常见的生殖系统疾病，诱发因素众多，临床表现呈现多样性。临床上主要的特征为卵巢多囊性变化、胰岛素抵抗、排卵障碍，持续性不排卵等[1]。一旦患该病则易导致患者不孕，治疗难度大。由于近年来人们生活方式和环境变化导致该病呈逐年上升的趋势，以往治疗多囊性卵巢综合征主要是通过药物促进患者排卵，收效甚微，随着宫腔镜和腹腔镜等微创手术的不断进步，已经广泛用于治疗该病，对并取得了不错的疗效[2]。本文以2012年3月至2013年4月在我院接受治疗的86例PCOS合并不孕症患者为研究对象，分析宫腔镜、腹腔镜与药物联合治疗多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕症的疗效，取得了满意的效果，现汇报如下。

1资料和方法

1.1基础资料

研究对象为我院在2012年3月至2013年4月在我院接受治疗的86例PCOS合并不孕症患者，所有患者在经B超、内分泌、激素等详细检查后确诊患多囊卵巢综合征合并不孕症；男方精液正常，排除了因男性原因导致的不孕；患者均有生育愿望，自愿同意接受治疗，参加研究；输卵管至少有一侧保持正常；排出盆腔器质性疾病等妇科其他疾病；排除其他导致不孕的因素；不孕史均已超过2年；月经周期紊乱；黄体生成素（LH）、血清卵巢刺激素（FSH）、睾酮（T）等水平均有明显变化。随机等分为两组，每组患者各43例，对照组患者年龄分布区间为22~34岁，平均年龄（26.3±2.4）实验组患者年龄分布区间为21~35岁，平均年龄（26.8±2.9），两组患者在年龄、症状、不孕时间等基础资料方面比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组首先取患者膀胱截石位，在经气管插管全麻后，先使用宫腔镜详细检查宫腔、子宫前后侧壁、子宫底、子宫角以及输卵管的开口等，根据子宫具体病变部位，采取针对性的内膜活检术、子宫内膜息肉摘除术、宫腔粘连分解术等。术后患者取平卧位，保持头高脚低，行腹腔镜手术，首先建立气腹，采取腹腔镜探查后对双侧的卵巢打孔术，孔深度约为3~5mm，直径为4~5mm，根据患者具体的卵巢大小，每侧可打孔10至15个，术后切取卵巢组织送病理化验，术后采取常规的抗感染治疗，从术后第4天开始用中药灌肠，维持5至7天。

实验组在实施宫腔镜和腹腔镜手术前，首先采取药物治疗手段，具体为：炔雌醇环丙孕酮片每天一片，持续一个疗程即连续服用21天，后停药7天；与此同时每天服用二甲双胍一次，每次500mg，一个疗程为连续服用28天，持续服用两个疗程；在患者的月经周期恢复至正常后3至7天行宫腔镜和腹腔镜手术，术前4h口服米索前列醇三片（600ug）。术后实施妇科手术后的常规护理措施。

1.3疗效评定标准

比较两组患者的术前术后以及两组患者之间的LH、FSH、T、LH/FSH水平；术后注意回访，观察记录患者的月经周期、排卵率、妊娠率等，在患者术后首次月经周期或者月经未来者在手术结束后第一个月使用超声仪器监测患者的排卵情况，B超若见卵泡的直径大于等于20cm，后消失且盆腔内有少量积液者即为排卵。

1.4统计学分析

应用软件SPSS11.5对两组数据进行比较和分析，P<0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。计量资料用均数±标准差(ｘ±ｓ)进行结果数据的表示，两组之间数据比较采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。

2结果

实验组患者的月经周期正常率达到了95.3%，排卵率为97.7%，随访两年后，妊娠率为86.0%，均明显高于对照组，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。具体数据见表1.

表1两组患者月经周期正常率、排卵率、妊娠率情况比较

注：与对照组比较，?P<0.05.

两组患者在经过治疗后LH、FSH、T、LH/FSH水平较治疗前均明显降低，差异显著（P<0.05）。此外实验组患者在治疗后LH、FSH、T、LH/FSH水平较之对照组患者更低，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。具体数据见表2.

表2两组患者LH、FSH、T、LH/FSH水平比较

注：与治疗前比较，?P<0.05.与对照组比较，?P<0.05.

3讨论

多囊卵巢综合征是妇科临床上一种比较常见的综合性疾病，主要临床表现为生殖功能障碍、糖代谢异常等。其最常见的合并症是不孕症，主要原因是由于多囊性卵巢综合征患者排卵出现障碍[3]。

以往临床上在治疗多囊卵巢综合征合并不孕症时主要是通过服用促排卵药物，其中炔雌醇环丙孕酮是首选的口服治疗药物，其主要是由炔雌醇和环丙孕酮两种主要成分组成，炔雌醇可以增强性激素与球蛋白结合的能力，并降低睾酮的水平，而环丙孕酮可以降低体内雄激素的水平[4]。由于此类患者一般代谢及内分泌都较为紊乱，因此在使用炔雌醇环丙孕酮的同时联合使用二甲双胍，降低机体胰岛素的水平，改善代谢和内分泌情况。但是目前单纯依赖药物对多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗效果较差。随着近些年来医疗技术的不断进步和发展，宫腔镜、腹腔镜微创联合手术在妇科相关疾病中应用已经较为广泛。首先通过宫腔镜探查子宫内具体病变位置，对子宫内病变、输卵管狭窄等都有不错的疗效。再通过腹腔镜可以评价卵巢的排卵情况，采取打孔术对卵巢表面打孔，改善患者的卵巢排卵情况[5]。通过腹腔镜实施卵巢打孔术，破坏分泌雄激素的卵巢组织从而使得血液中的雄激素水平、卵泡刺激素水平降低，促进卵泡的发育和成熟，提高疗效[6]。本文中，对多囊性卵巢综合征合并不孕症患者采取宫腔镜、腹腔镜与药物联合治疗的实验组患者，其月经周期正常率达到了95.3%，排卵率为97.7%，随访两年，妊娠率为86.0%，且患者术后LH、TSH、T、LH/FSH水平明显降低，所有数据与单纯实施宫腔镜、腹腔镜手术的对照组患者相比差异明显（P<0.05）。

综上，宫腔镜、腹腔镜与药物联合治疗多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕症，在临床上疗效显著，值得在广泛推广。

参考文献：

[1]崔琳琳,陈子江.多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30(5):405-408.

[2]关晓霞.腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗价值分析[J].中国疗养医学,2016(7).

[3]刘文辉.宫腔镜联合腹腔镜在治疗输卵管性不孕症中的临床应用[J].中国现代药物应用,2015,9(24):75-76.

[4]毕芳芳,杨清,李景溪,等.继发性不孕症治疗方法的选择及妊娠结局分析[J].国际妇产科学杂志,2013,40(2):167-168.

[5]朱希红.探析炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后促排卵临床可行性[J].中国继续医学教育,2015(4):208-208.

[6]李小晖,张秀红.宫腔镜、腹腔镜与药物联合治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的效果观察[J].中国卫生标准管理,2015(25):55-56.