肠康汤保留灌肠治疗放射性肠炎的临床疗效观察与评价

肠康汤保留灌肠治疗放射性肠炎的临床疗效观察与评价

孙延沙周雷（通讯作者）常万华李智强孙波周

孙延沙周雷（通讯作者）常万华李智强孙波周东亚刘犇吕莹吴海洋王士恒

【摘要】目的观察与评价肠康汤保留灌肠治疗放射性肠炎的临床疗效。方法将62例放射性肠炎患者按照随机对照原则分为治疗组（肠康汤保留灌肠）31例，对照组（生理盐水+地塞米松+蒙脱石散保留灌肠）31例，比较两组临床治疗总有效率、治疗前后生活状态的改变（KPS及QOL评分）情况，并统计分析比较两组之间的差异。结果治疗组、对照组总有效率分别为83.3%、63.3%（P<0.05），治疗组KPS评分及QOL评分均优于对照组（P<0.05）。结论肠康汤保留灌肠对放射性肠炎具有显著的临床疗效。

【关键词】放射性肠炎；肠康汤；保留灌肠；临床观察

ClinicalobservationandevaluationontheChangkangTangretentionenemainthetreatmentofradioactiveenteritis.SunYansha，ZhouLei，ChangWanhua，etal．DepartmentofOncology，ShuyangCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinJiangsuProvince，Jiangsu，Shuyang223600

【Abstract】ObjectiveToobservetheefficacyofChangkangTangretentionenemaonthepatientswithradioactiveenteritis.Methods62patientswithradiationenteritiswererandomlypidedintotwogroups,31casesoftrialgroupweretreatedwithCh-angkangTang,another31casesofcontrolgroupweretreatedwithnormalsaline,de-xamethasoneandmontmorillonitepowder．Comparethepatientsofthetwogroupsinthetotaleffectiverate,KPSscore,QOLscore,andanalyzethedifferencesbetweent-hetwogroups.ResultsThetotaleffectiveratewas83.3%inthetrialgroupand63.3%inthecontrolgroup(P<0.05).ChangkangTangcanobviouslyimprovetheKPSscorea-ndthequalityoflifeofpatients(P<0.05).ConclusionChangkangTangretentionene-mahasagoodclinicaleffectonradiationenteritis.

【Keywords】radiationenteritis；ChangkangTang；retentionenema；clinicalobserva-tion

随着放射治疗学的快速发展及放射治疗的广泛应用，放疗已成为盆腔或腹部等恶性肿瘤重要的治疗方法，随之放射性肠炎在临床中越来越多见。放射性肠炎给患者带来许多不便及很大痛苦，甚至直接影响到放疗计划的进一步实施，其临床表现主要为腹痛、腹泻、里急后重及脓血便等。目前尚无统一有效的治疗方案。2014年07月-2016年02月，我科应用肠康汤保留灌肠治疗放射性肠炎患者31例，收到良好的疗效，现报道如下。

临床资料

62例病例来自本院自2014年07月至2016年02月期间住院病人，均为接受盆腔恶性肿瘤放射治疗的患者，据随机对照原则分为治疗组、对照组，每组各31例。观察过程中有2例中途退出，实际观察病例60例，治疗组及对照组各30例。两组患者的一般资料，在性别、年龄、病种、病程、病理类型、Karnofsky评分、生活质量评分、放疗总剂量等方面，均无显著性统计学差异（P>0.05），有可比性。即治疗组男性9例，女性21例，年龄24-68岁，宫颈癌17例，直肠癌12例，前列腺癌1例，对照组男性8例，女性22例，年龄21-65岁，宫颈癌15例，直肠癌13例，前列腺癌2例，两组的放疗总剂量均在40-68Gy。

肠炎治疗方法

治疗组:白头翁15g、黄连6g、茯苓20g、阿胶20g、马齿苋15g、白茅根15g、败酱草15g、白芍10g、甘草6g。煎至100mL，药温37℃-39℃左右；对照组:50mL生理盐水+地塞米松5mg+蒙脱石散6g，两组均每晚睡前保留灌肠一次。嘱患者灌肠前排空大小便，灌肠后臀部垫高约15cm，并嘱30min更换1次体位（即按左侧卧、平卧、右侧卧顺序），保留2～4h以上，2周为一疗程。观察两个疗程。

观察及疗效评价标准

1．总有效率（治愈例数+好转例数/各组总例数），作为主要疗效指标。参考《最新国内外疾病诊疗标准》溃疡性结肠炎的疗效评判标准[1]。治愈：症状消失，大便检查阴性，结肠镜示未见结肠黏膜异常；好转：症状基本消失，大便检查可见少许红白细胞(＜10个/HP)，结肠镜示结肠黏膜充血、水肿消失，糜烂或溃疡面缩小；无效：症状无改善甚至较前加重，大便检查及结肠镜示均未见改善。

2．Karnofsky评分观察，治疗前及两疗程治疗后各评价一次，两疗程后进行评价。评价标准：改善：卡氏评分（KPS）提高≥10分；稳定：变化不超过10分；降低：下降≥10分。

3．肿瘤病人的生活质量评分（Qualityoflife,QOL）观察，运用问卷调查表方式，对治疗前及两疗程后各评分一次，两疗程后进行评价。

统计学分析方法

采用SPSS19.0统计学软件处理。采用表示，符合正态分布及方差齐性要求，组间比较采用样本t检验；若数据非正态分布或方差不齐性，则采用非参数检验(Wilcoxon秩和检验)。计数资料，组内、组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异存在显著性统计意义。

研究结果

1．总有效率的比较

两组患者两疗程后放射性肠炎的总有效率比较，30例治疗组的总有效率（总有效率=[治愈例数+好转例数/总例数]×100%）为83.3%，30例对照组的总有效率为63.3%，经χ2检验，两组差异有显著性统计学意义(P=0.025＜0.05)，表明治疗组比较对照组具有明显优势，结果详见表1。

讨论

目前恶性肿瘤发病率日趋增高，随之接受放射性治疗的恶性肿瘤患者人数也逐年增多。放射性肠炎是放射治疗的常见并发症。在5周内照射总剂量超过50GY，放射性肠炎发生率约8%［2］。放射线可导致肠黏膜损伤、肠道通透性增加、肠道菌群失调等引起相关症状，随着病情进展，可出现肠腔狭窄、肠梗阻、肠道穿孔等症状［3］。在我国，许多相关患者因多方面因素影响，放疗后的毒副作用严重影响他们的生存质量［4-5］。

放射性肠炎据其临床表现，当属祖国医学“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”等范畴。放射线乃“火毒”之邪，其直中肠道,肠道湿热，热毒下注，津液耗伤，热毒损伤血络而出现一系列腹痛、腹泻、里急后重、便血等症状。本文自拟肠康汤保留灌肠治疗放射性肠炎，方中白头翁、黄连性味苦寒，清热燥湿、解毒凉血，为君药；马齿苋、白茅根、败酱草清热凉血、止血，共为臣药；阿胶滋阴养血，兼能止血，茯苓渗湿止泻，白芍缓急止痛、敛阴养血，俱为佐药；甘草为使药，调和诸药。此方煎汤保留灌肠，使具有渗透性的中药直达局部病所，发挥药物最大疗效，共奏清热燥湿，凉血止血、养阴止泻之效。

现代药理研究亦表明：白头翁具有抗肿瘤、抗炎、抗氧化、抑菌等作用[6]，黄连具有抗菌、抗炎、止泻等作用。马齿苋提取物能收缩血管，减少毛细血管通透性，具有较强的抗炎作用[7]。白茅根通过影响凝血第二阶段及血小板聚集，从而有显著的止血效果［8］，抑制毛细血管通透性及醋酸引起的扭体反应，而具有明显的抗炎镇痛作用［9-10］。败酱草具有疗效显著的抗炎、抗菌、镇静等作用[11]。阿胶能降低病变血管通透性、升高血小板含量及缩短部分凝血酶原的活化时间，从而发挥止血作用，还具有提高机体免疫力及抗肿瘤等作用[12].茯苓中的茯苓多糖、三萜类化合物及茯苓酸等都具有显著的抗炎作用。白芍中的芍药苷通过抑制副交感神经兴奋所致的回肠收缩，对肠平滑肌具有显著的解痉止痛功效[13]。同时还具有调节免疫、抗炎等作用。甘草在解毒、抗炎、镇静、缓解肠道平滑肌痉挛等方面具有一定疗效。

综上所述,本院自拟肠康汤保留灌肠，能有效改善放射性肠炎的临床症状及患者的生活质量。方中各药均为常见中药，价格低廉，使用安全，适宜在临床治疗放射性肠炎中进一步研究及推广。

参考文献

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