鼻息肉摘除术及鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的比较研究

鼻息肉摘除术及鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术治疗鼻息肉的比较研究

王光辉张悦王袁园

作者单位：河南大学淮河医院耳鼻喉科邮编：47500

DOI：10.7504/nk2016010203中图分类号：746.3文献标识码：A

摘要：目的：对鼻息肉摘除与鼻内筛窦切除术联合用于鼻息肉临床治疗的效果加以探讨。方法：选取2014年8月至2015年8月我院收治的鼻息肉患者78例，将之随机分成观察组与对照组各39例。其中，对照组患者实施鼻息肉摘除术，观察组患者则在此基础上加行鼻内筛窦切除术，对2组患者治愈率、并发症发生率及6个月后的复发率加以对比。结果：本研究观察组、对照组患者治疗总有效率分别为97.4%与74.4%，对比差异有统计学意义（P<0.05，x2=8.573）；观察组、对照组患者术后并发症发生率分别为2.6%与17.9%，对比差异存在统计学意义（P<0.05，x2=5.014）；观察组、对照组患者术后6个月复发率分别为2.6%与15.4%，对比差异有统计学意义（P<0.05，x2=3.924）。结论：将鼻内筛窦切除术与鼻息肉摘除术联合应用于鼻息肉的治疗可有效提升该疾病的临床治愈率，降低复发率且不增加患者术后并发症，故具有积极的现实意义。

关键词：鼻息肉；鼻息肉摘除；鼻内筛窦切除术；应用价值

Abstract:objective:tonasalpolypexcisionwithresectionofthenasalsinusisusedtostudytheeffectofclinicaltreatmentofnasalpolyps.Methods:tochoosebetweenAugust2014andAugust2014ofourhospital,78patientswithnasalpolyps,willberandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup39caseseach.Amongthem,thecontrolgrouppatientswithnasalpolypsenucleation,observationgroupofpatients,onthebasisofnasalsinussurgeryresection,thecurerateof2groupsofpatients,complicationsandrecurrencerateafter6monthstocompare.Results:thestudygroupandcontrolgrouppatientstotaleffectiveratewas97.4%and74.4%respectively,comparethedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05,x2=8.573);Observationgroup,controlgrouppatientspostoperativecomplicationrateswere2.6%and17.9%,comparedtodifferencesstatisticallysignificant(P<0.05,x2=5.014);Observationgroupandcontrolgroup6monthspostoperativelyinpatientswithrecurrenceratesare2.6%and2.6%respectively,comparethedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05,x2=3.924).Conclusion:resectionofthenasalsinusandnasalpolypsenucleationjointusedinthetreatmentofnasalpolypscaneffectivelyimprovetheclinicalcurerateofthedisease,patientswithlowerrecurrencerateanddoesnotincreasethepostoperativecomplications,therefore,hasapositivepracticalsignificance.

Keywords:nasalpolyps;Nasalpolypsexcision;Resectionofthenasalsinus.Applicationvalue

鼻息肉为鼻部极为常见的一类疾病，是因鼻粘膜长期发生炎性反应进而引发组织水肿，严重者可能引发多种并发症，比如，中耳炎、咽喉炎、心/肺脏器功能损害或恶变等[1]。手术为鼻息肉临床主要治疗方法，常见的为鼻息肉摘除术，但该方法易使部分病灶残留，清除不彻底，进而导致术后复发。本文选取2014年8月至2015年8月我院收治的鼻息肉患者78例为研究对象，以对鼻息肉摘除术与鼻内筛窦切除术联合应用于鼻息肉临床治疗的效果加以探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月至2015年8月我院收治的鼻息肉患者78例，男41例，女37例；年龄23至57岁，平均（31.8±2.6）岁；病程1至19年，平均（8.2±1.1）年。所有患者均经鼻内镜与鼻窦CT检查，临床主要表现：嗅觉减退/消失以及打鼾等。将之随机分成观察组与对照组各39例，2组患者在病情及病程等方面对比并无显著差异（P>0.05），故可比。

1.2方法

对照组：该组患者单纯实施鼻息肉摘除术，即，取患者平卧位，采用局部麻醉，针对单发鼻息肉可直接以息肉钳咬除，针对多发息肉则需将筛窦同时开放。术后以糖皮质激素进行喷鼻治疗并使其鼻腔内保持清洁。

观察组：该组患者实施鼻息肉摘除术+鼻内筛窦切除术，即，在对照组治疗的基础上加行鼻内筛窦切除术，即，看到筛泡便以咬钳将筛泡壁打开，将前组筛窦气房予以清除，切忌伤到重要血管，而后分别向下方、后方及外方向渐渐延展并将后组筛窦气房进一步予以清除，将直至蝶窦前壁的已坏死组织彻底予以清除。术中若发现患者中鼻甲受累可进行部分切除或全部切除，手术完成后予以相应的鼻腔护理，将血块及时去除，直至组织上皮化。

1.3观察标准

对2组患者临床疗效、术后并发症发生率及术后6个月复发率加以对比。

疗效判断标准：1）痊愈：患者临床症状全部消失，经内窥镜检查其窦口开放状况良好且未有脓性分泌物；2）好转：患者临床症状显著改善，经内窥镜检查其窦腔粘膜存在水肿或有肉芽出现，可将少量的脓性分泌物；3）无效：患者临床症状未有改善，经内窥镜检查其窦口狭窄或闭塞，存在较多脓性分泌物。

1.4统计学分析

数据均行统计学分析，计量资料通过()表示并行t检验；计数资料通过（%）表示并行x2检验，P<0.05提示具备统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效对比

本研究观察组、对照组患者治疗总有效率分别为97.4%与74.4%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1：

表12组患者治疗总有效率对比n（%）

3讨论

鼻息肉属鼻部多见疾病，多源自中鼻道窦口、筛窦与鼻道复合体，鼻粘膜高度水肿后其窦口、中鼻道膨出下垂进而形成息肉。该疾病病因相对复杂且术后复发几率较高，因而为鼻科疾病的研究重点。目前临床多认为该疾病是因上呼吸道发生慢性感染及变态反应所致，头痛、鼻塞及多涕为该疾病临床主要表现[2]。若患者病史长、息肉体积大，则可致使其鼻外形发生变化，鼻梁增宽、扁平，两侧的鼻背隆起；若息肉较为突出，则受尘埃、空气等的刺激会引发鼻塞与喷嚏。鼻息肉治疗的一个主要方法便是手术治疗，鼻息肉摘除术可改善鼻通气，对窦腔内分泌物引流予以促进。但通常情况下，鼻息肉不仅仅局限于鼻，可侵犯周围鼻窦，因而鼻息肉找出书难以彻底根治且极易复发[3]。在行鼻息肉摘除术时加行鼻内筛窦切除术可对窦内的病变粘膜予以彻底清除，有助于实现对息肉复发的有效预防。在实施该手术还需注意下述几方面：1）牢记筛窦危险区、自鼻孔至筛窦各部位测量数据、手术保持的范围等；2）术中根据患者实际病情灵活操作，确保手术的安全性与彻底性；3）手术应于光线充足条件下进行，确保术野明晰、结构确切；4）术中操作须轻柔，切忌用力过猛，需顺势而行[4]；5）术中刮匙及钳子等的放入方向应同中鼻甲平行，操作过程中应密切观察患者的反应；6）针对突发出血控制难度较大、术野不清晰、筛房一时难以确定、患者不合作或合作较差等情况则需分次手术；7）术中应将中鼻甲尽量予以保留，既可将之作为术中操作的标志，还可对筛板进行保护[5]。当需将之去除时则可以圈套器、中甲剪刀等进行去除。针对残留的骨片或粘膜则应以咬骨钳或筛窦咬钳将之去除，切忌以息肉钳将之强行撕下[6]。总之，在鼻息肉患者的手术治疗中，在实施鼻息肉摘除术的基础上并行鼻内筛窦切除术可有效提升临床治疗的总有效率、降低术后并发症发生率与复发率，从而促使患者生活质量的有效提高。

参考文献：

[1]古闯逸,何健波,罗永志.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉200例临床疗效[J].中国卫生产业,2014,23(14):117.

[2]沈敏,万俐佳,姜义道.鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗鼻息肉临床疗效观察及安全性评估[J].实用临床医药杂志,2014,18(5):74.

[3]战晨光,赵炜,郝洁.内窥镜微创手术治疗鼻息肉的临床研究[J].临床医学工程,2014,21(9):1154.

[4]李金山.60例鼻内镜下鼻息肉摘除术并筛窦开放术治疗的临床观察[J].医学理论与实践,2015,28(20):2800-2801.

[5]赖志华,钟玉红,汤素琴.鼻内筛窦开放术结合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉临床疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(1):119.

[6]杨光章.鼻内窥镜鼻腔、鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2011,28(3):39.