内外膝眼穴傍刺治疗髌骨下脂肪垫炎临床观察

内外膝眼穴傍刺治疗髌骨下脂肪垫炎临床观察

聂卫华

聂卫华

【摘要】目的观察内外膝眼穴傍刺法针刺治疗髌骨下脂肪垫炎的临床疗效。方法采用傍刺法针刺内外膝眼穴，同时配合电针、TDP照射、每日治疗一次，五次为一疗程。结果54例病人，痊愈43例（79.6%），好转11例（20.4%）,总有效率为100％。结论内外膝眼穴傍刺是治疗髌骨下脂肪垫炎的一种更为有效的方法。

【关键词】髌骨下脂肪垫炎；内外膝眼穴；髌骨下脂肪垫炎；傍刺治疗

髌骨下脂肪垫炎是临床常见病，多发病，治疗方法众多，笔者从2014年5月-2015年5月对54例髌骨下脂肪垫炎患者采用内外膝眼穴傍刺法针刺治疗，临床疗效满意，现总结如下：

临床资料

1．一般资料

本组病例共计108例,随机分为治疗组、对照组各54例,其中男38例,女70例;年龄最小者18岁,最大者54岁,病程最短者5天,最长者21年。

2．诊断依据

2.1病史

常见于中青年，有膝关节损伤史或积累性损伤史，受凉或劳累可诱发本病或使原症状加重。

2.2症状

膝关节前下方疼痛，以内外膝眼、髌韧带后方明显，膝部酸痛无力，下楼时疼痛加重，站立、膝关节过伸及劳累后加重，少数可出现嵌顿、卡阻现象。

2.3检查

髌骨下脂肪垫部位有明显压痛，在髌韧带两旁及髌骨下1/2两侧有压痛；膝关节过伸试验阳性（病人仰卧位，患膝伸直放松，术者一手掌压髌骨，另一手托握足跟向上扳，将膝关节过伸，若髌腱两侧疼痛，则为阳性）；伸膝挤压试验阳性（病人仰卧位，患膝伸直放松，术者双手拇指压住髌腱两侧膝眼处，余指拖握小腿后侧，嘱病人先将膝关节屈曲，再用力伸直，若膝前部疼痛，则为阳性）。

2.4X线摄片检查阴性，有时可见髌骨下脂肪垫三角阴影模糊，或密度增高、或形态增大，有时可见钙化点。

治疗方法

1．治疗组

1.1取穴

内关、陷谷、内膝眼、外膝眼。

1.2操作

取仰卧位，采用缪刺法先刺足阳明胃经的子午对冲经手厥阴心包经的络穴内关，嘱患者活动患肢2-3分钟后将患膝关节下垫一薄枕，再刺足阳明胃经的输穴陷谷，其后将两腧穴同时行针刺手法1-2分钟，最后针刺内外膝眼穴并在髌骨下1/2段边缘各傍刺一针，针尾成扇形刺入，针尖抵达髌骨后面1/3-1/2部位，内外膝眼穴与其傍刺的针尾各接上电针，选用疏密波，同时配合TDP照射，留针30分钟，7次为一疗程。

2．对照组

2.1取穴

内关、陷谷、阿是穴、血海、梁丘、膝眼、阳陵。泉

2.2操作

取仰卧位，采用缪刺法先刺足阳明胃经的子午对冲经手厥阴心包经的络穴内关，嘱患者活动患肢2-3分钟后将患膝关节下垫一薄枕，再刺足阳明胃经的输穴陷谷，最后针刺阿是穴、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉，加以电针，选用疏密波，同时配合TDP照射，留针30分钟，7次为一疗程。

以上二组以二疗程后判断疗效。

疗效观察

1．疗效标准

治愈：膝关节疼痛消失，膝关节活动正常、体查无明显压痛及阳性体征；有效：膝关节疼痛减轻或症状部分消失，膝关节活动有所进步，其他症状及体征均较前改善；无效：症状及体征与治疗前无变化。

2．治疗结果（见表1）

体会

本病属中医“痹症”范畴，其发病机理不外乎感受风寒湿邪，或劳损外伤，脉络瘀滞,不通则痛；或肝肾不足，气血不营、筋脉失养而致，失荣则通。治宜祛寒湿，通经脉，补肝肾，益气血。“腧穴所在，主治所在”故膝痛取内外膝眼穴[1]；“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”这种刺法多应用在压痛比较明显，而且痛处固定，日久不愈的痹证[2]；《灵枢，本藏》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也”；因此在针灸配方选穴上，选择与膝关节有关的循行经脉而取穴，取足阳明胃经输穴陷谷以“治体重节痛”；时间治疗学中十二时辰与十二经脉相应，子午对冲气血互注是指时辰对冲的经脉间气血相互输注，从而达到经脉阴阳气血平衡协调。[3]如辰时与胃相应，戌时与心包相应，辰时与戌时相对冲，故胃与心包之间气血相互输注，今取心包经的经穴内关可以通调胃经的气血，从而达到阴阳平衡，气血调和，针刺的同时嘱患者活动患处以起到“动而引之”的作用从而达到“气至病所”的目的；这样让患者同时参与治疗，改变了过去以往一贯的被动治疗模式；电针疏密波能引起肌肉有节奏的舒缩，刺激各类镇痛介质的释放，加强血液循环和淋巴循环，调节组织的营养代谢，消除炎症水肿等,配合TDP照射，促使血液循坏，以达舒筋活络，活血化淤，消舯止痛之目的，以上诸法同用共奏祛寒湿，通经脉，补肝肾，益气血之功效。

本法取穴精练严密，操作简单，具有疗效确切，见效快、疗效持久稳定等优点、是治疗髌骨下脂肪垫炎是一种更为有效的方法，值得推广应用。

参考文献

[1]方剑乔,王富春,主编.刺法灸法学[M].北京:人民卫生出版社,2012,6,130.

[2]高树中,杨骏,主编.针灸治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2012,8,222.

[3]谢感共,蒋垂刚,徐信山.子午对冲气血互注理论临床应用[J].中国针灸,2005,10(10):709.