彩色多普勒超声结合BI-RADS分类在乳腺浸润性导管癌诊断中的临床价值

彩色多普勒超声结合BI-RADS分类在乳腺浸润性导管癌诊断中的临床价值

王文娟宋俊芳孙蔚静

王文娟宋俊芳孙蔚静

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声结合BI-RADS分类在乳腺浸润性导管癌诊断中的临床价值。方法回顾性分析2014年-2015年我院35例手术病理证实为浸润性导管癌患者的彩色多普勒超声声像图做一总结。结果对于1cm以上的浸润性导管癌具有恶性肿块的典型特征，边缘不规则，有毛刺征，纵横比>1,内部有微钙化，CDFI示其内血流信号较杂乱丰富，超声诊断BI-RADS4类和5类，和临床符合率较高；但对于1cm以下的结节因其典型性不明显，需仔细观察其内部回声，并结合淋巴结等声像。但仍与临床符合率下降。结论彩色多普勒超声结合BI-RADS分类在诊断浸润性导管癌中具有一定的临床价值，为临床医师制定治疗方案提高可靠的诊断依据。对于较小可疑的结节需结合临床特征，密切观察，以减少误诊率。

【关键词】乳腺浸润性导管癌；BI-RADS分类；彩色多普勒超声

ClinicvalueofcolourdopplerultrasonographywithBI—RADSclassifyindiagnosisbreastinvasiveductalcarcinoma.WANGWen-juan,SONGJun-fang,SUNWei-jing,LianyungangOrientHospitalofJiangsuprovince,Lianyungang222042,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheofclinicvalueindiagnosisbreastinvasiveductalcarcinoma(IDC)withultrasonographyandBI—RADSclassify.MethodsRetrospectiveanalysisof2014-2015inourhospital35casesofsurgicalpathologyconfirmedinvasiveductalcarcinomapatientswithcolorDopplerultrasoundimagingtodoasummary.ResultsFormorethan1cminfiltrationductalcarcinomawithtypicalcharacteristicsofthemalignanttumor,marginirregularly,spiculation,verticalandhorizontalratio>1,internalmicrocalcificationandCDFIshowedthebloodflowsignalismixedanddisorderlyrichandultrasoundinthediagnosisofBI-RADS4and5,theclinicalandmeetthehighrate;butfor1cmnodulesbecauseofitstypicalisnotobvious,shouldbecarefullyobservedfortheecho,combinedwithlymphnodeimaging.Butstillandclinicalwithrateofdecline.ConclusionColorDopplerultrasoundcombinedwithBI-RADSclassificationinthediagnosisofinvasiveductalcarcinomahascertainclinicalvalueandforclinicianstodeveloptreatmentschemetoimprovethereliablebasisforthediagnosis.Forsmallersuspiciousnodulesshouldbecombinedwithclinicalfeatures,closeobservation,inordertoreducetherateofmisdiagnosis.

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,而浸润性导管癌又是乳腺癌中发病率较高的病理类型之一.为此,及早发现乳腺癌并及时给临床医生的治疗方案提供一份可靠的有价值的诊断依据是我们每一个超声医师的职责所在.据文献报道,应用高频彩色多普勒超声,参照美国放射学会（ACR）提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”BI-RADS（Breastimagingreportinganddatasystem）,可以降低超声医师判断的主观性,显著提高乳腺癌的诊断率?。本研究旨在应用彩色多普勒超声结合BI-RADS分类分析乳腺结节的超声声像特征，为临床医师提供可靠的诊断依据。

资料和方法

1．研究对象对我院自2015年1月-2016年3月在我院外科手术后病理证实为乳腺浸润性导管癌的35例病例做一回顾性分析.超声检查一周内手术者,年龄35-70岁(平均45＋9.5岁)，均为女性。

2．仪器方法采用PhilipsiU22、西门子S2000超声诊断仪，探头频率5-12MHz,选择乳腺检查条件，患者取仰卧位，常规行乳腺纵、横、斜切面扫查，以乳头为中心，呈放射状沿各个象限有序扫查，并重点有序地对结节部位进行多切面扫查，按照美国放射学会BI-RADS乳腺超声评估标准?，对结节形状、边界、纵横比、内部回声、微钙化、后方回声及周边组织情况逐一统计分析。

3．统计学方法：采用SPSS17.0软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

在35例浸润性导管癌中，超声诊断BI-RADS3类的5例，BI-RADS4a类的11例，BI-RADs4b类的9例，BI-RADS4c类的8例，BI-RADS5类的2例，其中超声诊断BI-RADS3类的结节大小均<1cm,边缘欠清，形态尚规则，血流信号不丰富。诊断BI-RADS4类的结节有17例〈1cm,13例>1cm，具有典型的恶性肿瘤特征。其中境界不清，边缘不规则的25例，内见微钙化的11例，纵横比>1的20例（如图1)，后方回声衰减的9例，血流信号较丰富的10例，CDFI可见粗大血管（如图2），PW可引出高速高阻动脉频谱（如图3）。可见浸润性导管癌拥有恶性肿瘤的典型特征：境界不清、边缘不规则、部分可见多发微钙化、后方回声衰减，可见粗大血管等。

图1图2图3

讨论

乳腺癌是由乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤，大多数源自乳腺导管上皮。肿瘤肉眼观察无明显特征，肿瘤外形不规则，呈星状或结节状，边缘尚清楚或边界不清，与周围组织缺乏明显界限。触之感觉质实或硬，切之有砂砾感。这些病理特征决定了超声声像特征,故超声声像特征对其病理特征有一定的提示作用?。肿瘤呈浸润性生长，故浸润性的边界是乳腺癌的主要特征。本研究中25例边界不清，形态不规则，占71.4%;由于肿瘤呈呈不规则性和膨胀性生长，肿块的生长常脱离正常组织平面而导致前后径增大，因此结节的纵横比>1，本研究中20例占57.1%。后方衰减是指肿块后方的回声减低，决定肿块衰减能力大小的重要因素是肿块内部结缔组织反映的程度。本研究中后方回声衰减9例占25.7%。乳腺结节内多发微钙化是乳腺癌的重要特征之一，因其内有丰富的钙、磷元素，细胞代谢比较旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，在生化过程中产生出CO2、H2O，很容易在腺泡和导管内有钙盐沉积。所以微钙化对乳腺癌的诊断具有重要价值，本研究中有11例占31.4%。微钙化可以成簇状、节段状或楔形分布，也可散在性分布。理论上微钙化的大小接近声束的波长，无法产生声影，但如果微钙化数量较多时，也可见淡声影。在工作中不应以有无声影作为确定钙化存在的依据，而应以钙化的形态、大小和分布为特征。乳腺良性钙化多为散在的较粗大的钙化或杆状、片状等。BI-RADS3类的病灶并不一定完全是良性病灶，可能还存在有超声容易遗漏的导管内癌等疾病的存在，临床医生应进一步结合钼靶或其他影像学检查手段进行综合诊断及治疗，并建议患者积极随访，随访间隔时间不应超过半年。针对BI-RADS４a类及以上的疾病则应该常规行肿块穿刺病理检查，甚至进一步切除肿块。针对BI-RADS４b类肿块则多考虑为恶性包块，一部分可能为交界性肿瘤，同样应尽快行乳腺肿块切除或进一步关键治疗。如果超声诊断为BI-RADS４c类或5类病灶则基本上可以初步确定为恶性病灶，临床医生应尽快切除病灶及周围淋巴结等。

综上所述，彩色多普勒超声结合BI-RADS分类对于乳腺浸润性导管癌的诊断有一定客观性，可为临床医师及早制定治疗方案提供可靠依据。但因本研究病例数量不足，对于结节较小的浸润性导管癌，仍需超声医师多寻找可疑点，必要时结合穿刺活检，尽量减少漏诊率。

参考文献

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[3]孙琳、杨顺实、田青青、鲁慧,乳腺导管内癌及其微浸润与乳腺浸润性导管癌的超声及病理特征[J]中国超声医学杂志2015,31(5)394-397