腺样体低温等离子射频消融术联合鼓膜穿刺术综合治疗儿童分泌性中耳炎68例临床疗效观察

腺样体低温等离子射频消融术联合鼓膜穿刺术综合治疗儿童分泌性中耳炎68例临床疗效观察

邓立波温丽慧吕忠

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【摘要】目的研究腺样体低温等离子射频消融术联合鼓膜穿刺术综合治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法随机将本院2011年3月-2014年12月收入的68例腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿分成两组，对照组患儿进行腺样体刮除联合鼓膜穿刺术治疗，观察组患儿采用腺样体低温等离子射频消融术联合鼓膜穿刺术综合治疗。对两组患儿治疗后6个月及12个月的疗效进行比较分析。结果治疗6个月后，对照组患儿的有效率是94.55%，观察组患儿的有效率是96.49%，两组患儿治疗的有效率并无显著性差异（P>0.05）；治疗12个月后，对照组患儿的有效率是81.82%，观察组患儿的有效率是94.74%，观察组患儿的有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论腺样体低温等离子射频消融术联合鼓膜穿刺术综合治疗儿童分泌性中耳炎的疗效较好，手术的准确性及安全性高，损伤小，值得进行临床推广。

【关键词】腺样体；低温等离子射频消融术；鼓膜穿刺术；分泌性中耳炎；儿童

分泌性中耳炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，该病的主要特征为听力下降和中耳积液（包括浆黏液、黏液、浆液），在儿童中发病率较高，如果不能及时进行正确的治疗可能会导致儿童的听力及言语发育出现问题[1]。儿童腺样体肥大会造成咽鼓管堵塞，鼓室出现负压，进而导致分泌性中耳炎，临床多采用刮除腺样体或切除动力系统的方法进行治疗[2]。近年来，腺样体低温等离子射频消融术的应用日益增多[3,4]。本研究选取本院2011年3月-2014年12月收入的68例腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿作为研究对象，对腺样体低温等离子射频消融术联合鼓膜穿刺术综合治疗儿童分泌性中耳炎的疗效进行研究，为临床应用提供指导。

资料与方法

1．一般资料

随机将本院2011年3月-2014年12月收入的68例腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿分成两组，所有患儿监护人均详细了解研究内容，并且签署了知情同意书。观察组患儿34例，其中男20（36耳）例，女14例（21耳），年龄4-13岁，平均年龄（5.79±1.28）岁；对照组患儿34例，其中男19例（34耳），女15例（21耳），年龄5-14岁，平均年龄（5.81±1.32）岁。对照组患儿进行腺样体刮除联合鼓膜穿刺术治疗，观察组患儿采用腺样体低温等离子射频消融术联合鼓膜穿刺术综合治疗。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2．方法

2.1治疗方法

观察组患儿采用腺样体低温等离子射频消融术联合鼓膜穿刺术综合治疗，具体如下：手术采用低温等离子射频消融系统（ArthroCare公司，美国）和高清显像系统（SONY公司，日本）。为患儿行全身麻醉，充分暴露其鼻咽部，在30℃鼻内镜下用低温等离子探头经口腔自腺样体的侧缘、下缘向中央消融腺样体，注意对咽鼓管、下鼻甲后端的保护。用75%酒精对患儿外耳道和鼓膜进行消毒，用利多卡因在鼓膜穿刺处行表面麻醉约5分钟，然后用注射器（5号细长针）在鼓膜的前下方进行穿刺。将患儿鼓室腔内的积液抽出，然后注入2mg-5mg地塞米松注射液，术后5-7日使用抗生素以防感染，同时给予激素和抗组胺，鼻腔局部使用1%麻黄素以保证咽鼓管畅通。

对照组患儿进行腺样体刮除联合鼓膜穿刺术治疗，具体如下：为患儿行全身麻醉后对其行气管插管，然后置入开口器，将刮匙伸入患儿鼻咽顶部的正中位置，在鼻中隔后端通过加压刮除腺样体组织，手指触诊确定无残留。鼓膜穿刺操作同观察组。

2.2疗效判定

以治疗后6个月及12个月为准，患儿的临床症状完全消失，鼓膜颜色转为正常，活动度良好，光锥正常；以患者的临床症状好转但未全部恢复正常，光锥和鼓膜颜色未完全恢复至正常，活动度较好；患者临床症状改善不明显甚至加重，光锥和鼓膜颜色不正常，活动度差；有效率=（痊愈例数n1+好转例数n2）/总例数n（耳）×100%。

3．统计学方法

本文采用SPSS19.0进行统计分析，计数数据以百分比（n,%）形式表示，采用?2检验进行组间比较；检验标准为a=0.05。若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

结果

1．治疗6个月后两组患儿的疗效比较

治疗6个月后两组患儿的疗效比较见表1。

治疗12个月后，对照组患儿的有效率是81.82%，观察组患儿的有效率是94.74%，观察组患儿的有效率显著高于对照组（P<0.05）。

讨论

腺样体低温等离子射频消融术可以在无出血条件下彻底消融腺样体组织，由于低温等离子的工作温度范围是40～70℃，进行消融时不会累及患儿的深层组织[5]。消融术一直在鼻内镜下进行，手术的视野清晰，能够最大限度减少腺样体残留，又会避免伤及周围的组织[6]。刀头操作方便，既能够消融、止血，又有吸引功能。而且手术的时间较短，一般为5~10分钟。鼓膜穿刺术是治疗分泌性中耳炎的传统方法，本研究选用5号细长针进行穿刺抽液、药物注射治疗。穿刺针的直径较小，造成的鼓膜损伤很小，且损伤易于完全愈合，不会遗留疤痕[7]。穿刺针尖较短，不易导致中耳结构损伤。对于中耳积液相对稀薄的患儿，积液基本能够全部抽出。穿刺抽液后向中耳注入地塞米松，可以抗自身免疫、抗过敏、抗炎，实现治愈[8]。本研究采用以上两种方法联合进行治疗，综合了二者的优势。

本研究以本院2011年3月-2014年12月收入的68例腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿作为研究对象，以腺样体刮除联合鼓膜穿刺术治疗作为对照，对腺样体低温等离子射频消融术联合鼓膜穿刺术综合治疗儿童分泌性中耳炎的疗效进行研究。结果显示：治疗6个月后，对照组患儿的有效率是94.55%，观察组患儿的有效率是96.49%，两组患儿治疗的有效率并无显著性差异（P>0.05）；治疗12个月后，对照组患儿的有效率是81.82%，观察组患儿的有效率是94.74%，观察组患儿的有效率显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，腺样体低温等离子射频消融术联合鼓膜穿刺术综合治疗儿童分泌性中耳炎的疗效较好，手术的准确性及安全性高，损伤小，值得进行临床推广。

参考文献

[1]胡文良,孙学威,李玲香.腺样体切除联合鼓膜穿刺术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(03):147-148.

[2]刘俊杰,赵艳丽,朱艳艳.综合疗法治疗儿童分泌性中耳炎110例[J].中国药业,2013,22(Z02):293-293.

[3]王刚.等离子射频消融术对腺样体肥大患儿分泌性中耳炎的疗效分析[J].浙江临床医学,2013,15(12):1860-1861.

[4]翁文红,廖天义,杜海宇,陈翠芳.低温等离子消融技术治疗分泌性中耳炎的临床研究[J].中国实用医药,2015,10(18):69-70.

[5]彭冬梅.腺样体低温等离子消融术治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析[J].医学信息,2014,27(05)192-193.

[6]胡文良,孙学威,李玲香.低温等离子和动力系统在腺样体切除术中的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(4):211-212.

[7]杨琪.鼓膜穿刺结合鼓室注药治疗分泌性中耳炎63例临床观察[J].当代医学,2013,19(21):106-107.

[8]赵金花,王鑫,李明华,等.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎60例的临床分析[J].中国实用医药,2015,10(15):82-83.