腹腔镜切除阑尾炎的临床效果分析

腹腔镜切除阑尾炎的临床效果分析

韩庆良

韩庆良

【摘要】目的探究腹腔镜切除阑尾炎的临床效果。方法选取我院我院2014年2月~2015年12月收治的324例阑尾炎患者作为研究对象。168例均行腹腔镜阑尾切除术，与156例常规阑尾切除术对比分析。结果腹腔镜组168例患者中，共有163例患者顺利度过腹腔镜阑尾切除术，平均手术时间（46.53±4.17）min，平均住院天数（7.63±3.12）d。术后切口感染3例，占比1.2%；皮下气肿9例，占比5.4%。全体患者均未出现肠瘘、残端瘘及出血等严重并发症，总并发症发生率为6.5%。常规手术组156例患者均可顺利完成手术，平均手术时间（57.56±9.58）min，平均住院天数（9.32±4.67）d。术后切口感染25例，占比16.02%；肠瘘2例，占比1.3%，粘连性肠梗阻6例，占3.8%。结论较传统开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术创伤小、出血少、术后并发症少、康复进程快，能很大程度上改善患者预后效果，具备于临床推广应用的意义与价值，可作为阑尾炎的首选治疗方案。

【关键词】腹腔镜；阑尾炎；并发症

Clinicaleffectsanalysisoflaparoscopicappendectomy

【Abstract】ObjectiveToresearchtheclinicaleffectoflaparoscopicappendectomy.Method168caseswithappendicitisinourhospitalfromFebruarytoDecemberin2014wereselectedastheresearchsubjects,allofwhichweretreatedbylaparoscopicappendectomyandcomparedwith.conventionalappendectomy.ResultInthisgroupof168patients,163patientspassedthelaparoscopicappendectomysuccessfully,theaverageoperationtime(46.53+4.17)min,theaveragehospitalizeddays(7.63+3.12)d.3caseswithpostoperativewoundinfection,itwastotal1.2%;9casesofsubcutaneousemphysema,itwastotal5.4%.Seriouscomplicationsofintestinalfistula,stumpfistulaandbleedingwerenotfoundinallpatients,thetotalcomplicationratewas6.5%.Conventionalsurgerygroup,156casesofpatientsweresuccessfullycompletedsurgery,theaverageoperationtime(57.56+9.58)min,theaveragehospitalizationdays(9.32+4.67)d.Postoperativeincisioninfectionin25cases,accountedfor16.02%;Intestinalfistulain2cases,accountedfor1.3%,adhesionileus6cases,accountingfor3.8%.ConclusionComparedwithtraditionalopenappendectomy,laparoscopicappendectomyoperation

withsmallerwound,lessbleeding,lesspostoperativecomplications,fasterrehabilitationprocess,itcangreatlyimprovetheeffectofprognosiseffectofpatients,thereareapplicationandvalueofclinicalapplication,itcanbeusedasthepreferredtreatmentforappendicitis.

【Keywords】Laparoscopy;Appendicitis;Complication

阑尾炎是临床常见急腹症，发病率高，病情进展迅速，临床多主张以外科手术进行治疗。然而临床研究发现，传统开腹手术创伤大、出血多，患者术后恢复进程缓慢,且并发症多[1]。近年来，随着我国医疗水平的不断提升，各类先进技术得以在临床广泛应用，以腹腔镜为代表的微创技术自投入使用以来，凭借创伤小、操作便捷、术后并发症少等优势，接连获得不错反响[2]。本文以我院收治患者为研究对象，对腹腔镜切除阑尾炎的临床效果进行研究，现报告如下。

资料与方法

1．一般资料

腹腔镜组研究对象取自于我院2014年2月~2015年12月收治的168例阑尾炎患者，其中男70例，女98例；年龄18~72岁，平均年龄（46.54±4.87）岁；发病至就诊时间3~16h，平均（8.45±3.66）h。常规手术组156例患者，其中男61例，女95例；年龄16~76岁，平均年龄（47.82±3.95）岁；发病至就诊时间10~39h，平均（18.45±5.48）h。

2．手术方法

168例均行腹腔镜阑尾切除术，即静脉复合麻醉后，取头低足高体位。以3孔法于脐下缘做5mm切口，建立人工气腹后置入腹腔镜。借助腹腔镜探查腹部情况，寻找病变部位，于脐与耻骨联合连线中点置5mm套管针，并于左下腹和上述两点成等边三角形点处置10mm套管针。套管针置入后，提起阑尾，以超声刀游离阑尾系膜，用可吸收夹夹闭阑尾管腔后以超声刀切下阑尾。术毕常规冲洗腹腔，并以纱布拭净腹腔液体，放置引流管后逐层缝合手术切口。156例常规阑尾切除术，采用经麦氏点斜行切口与经腹直肌外缘切口，以丝线结扎阑尾系膜及阑尾根部，阑尾残端常规荷包包埋。根据术中情况，放置引流管。

结果

本组168例患者中，除5例患者术中转为开腹手术，其余均顺利接受腹腔镜阑尾切除术，中转开腹率为3.0%。行腹腔镜阑尾切除术的患者，2例术前出现不完全性粘连性肠梗阻症状，故于术中给予粘连松解术；6例发生弥漫性腹膜炎，故放置胶管进行引流；1例术中探查时发现卵巢囊肿，于妇科医生辅助下成功摘除；3例因阑尾根部穿孔坏死，无法套扎或夹闭，故以“8”字缝合包埋法处理。手术时间54~126min，平均（46.53±4.17）min。术后切口感染3例，占比1.2%；皮下气肿9例，占比5.4%。全体患者均未出现肠瘘、残端瘘及出血等严重并发症，总并发症发生率为6.5%。经对症干预，全体患者均康复出院。住院天数4~12d，平均（7.63±3.12）d。常规手术组156例患者均可顺利完成手术，平均手术时间（57.56±9.58）min，平均住院天数（9.32±4.67）d。术后切口感染25例，占比16.02%；肠瘘2例，占比1.3%，粘连性肠梗阻6例，占3.8%。

讨论

近年来，随着各类先进技术在临床的广泛应用，将外科手术水平提升至了新的高度[3]。腹腔镜逐渐在各科室得以应用，虽在初期遭到部分学者的质疑，但随大量临床实践验证，其优势逐渐受到广泛认可，深受医患好评[4]。如今，腹腔镜手术正逐步取代传统开腹手术，用于治疗各类疑难杂症，急性阑尾炎便是其中之一，其应用已经十分广泛，已基本可以应对各种复杂情况。阑尾炎是临床常见危重症，临床症状以突发性腹部剧烈疼痛为主，其发生会对患者生命健康和安全构成严重威胁[5]。既往临床采用开腹手术切除病灶，虽能取得一定效果，但手术创伤大，术后并发症多，且康复进程较缓慢。腹腔镜的出现，则很大程度上弥补了传统开腹手术的不足。相较之下，腹腔镜阑尾切除术具有以下几方面优势：①手术创伤小：仅打孔无需开腹，故不会对患者机体造成较大损害；②操作便捷：在腹腔镜的辅助下，施术者更易探查腹腔内具体情况，手术事业清晰，操作更为准确、便捷，有利于施术者及时发现病灶部位、了解病灶与周围组织粘连情况及具体病情；③痛苦小：由于手术创伤小，术中出血少，故患者术中、术后均无明显疼痛感，因而更容易尽早下床活动，促进机体早日康复；④恢复迅速：腹腔镜阑尾切除术操作便捷，操作面小，机体损伤少，手术操作精准，不会引起医源性损伤，同时也降低了对机体组织造成的不良刺激，因此患者术后并发症少，恢复速度也会更迅速；⑤术后并发症发生率低：由于腹腔与阑尾中的体液和切口切除较少，因而很大程度上降低了切口感染的发生风险，并从根源上减少了术后粘连、肠梗阻等术后并发症；⑥外观满意度高：手术切口小，术后更易恢复，不会留下明显瘢痕，使患者身心受影响。

本文经研究发现，168例患者中，共有163例患者顺利度过腹腔镜阑尾切除术，平均手术时间（46.53±4.17）min，平均住院天数（7.63±3.12）d。术后切口感染3例，占比1.2%；皮下气肿9例，占比5.4%。全体患者均未出现肠瘘、残端瘘及出血等严重并发症，总并发症发生率为6.5%。该研究结果提示，较传统开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术创伤小、出血少、术后并发症少、康复进程快，能很大程度上改善患者预后效果，具备于临床推广应用的意义与价值，可作为阑尾炎的首选治疗方案。

参考文献

[1]王育和，刘家峰，徐大华，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较[J].中国微创外科杂志，2013，7(12):1184-1185.

[2]于治彬，肖丽玲，耿可亭，等.腹腔镜阑尾切除术中同时处理其他病变34例经验[J].中国内镜杂志，2014，10(12):95-97.

[3]龚南雄，李震宇，杜玉辉，等.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床比较分析[J].中国医药导报，2013，5(9):42-43.

[4]林雪花，郑美华，丁汉升．单纯性阑尾炎临床路径的构建及护理效果研究[J]．中国乡村医药，2013，20(12):68－69．

[5]张卓娅．化脓性阑尾炎患者腹腔镜切除术后的临床护理对疗效的影响观察[J]．河南医学研究，2013，22(2):291－292．