斑秃局部封闭致右眼中央动脉阻塞一例

斑秃局部封闭致右眼中央动脉阻塞一例

刘克龙（通讯作者）吕东伟吕金华吕传东

刘克龙（通讯作者）吕东伟吕金华吕传东

刘某，男，岁，2014年5月8日上午11时20分突然视物不见急诊入院。主诉：因头部右侧患斑秃8-9个月，开始面积3*3cm，40天后面积发展为6*8cm，2014年04月09日在其反映诊所行第一次斑秃局部强的松龙50mg，维生素B12500mg，0.2％利多卡因3ml封闭，已封闭三次，2014年05月09日上午7时行第四次局部封闭，局封后突然感觉封闭处发凉，右眼昏花，波纹状闪光，数秒后视物不见，休息两个小时不见好转，随急诊来我院，眼科检查：视力：右眼：20cm/数指，左眼：1.2，双眼球转动正常，眼位正常，结膜无充血，角膜透明，前房（--）,虹膜（--），房闪（--），右眼瞳孔6mm，直接对光反应迟钝，晶状体透明，玻璃体清晰，眼底视盘正常，视网膜后极部及黄斑部水肿，中心凹呈樱桃红色（见右图一）。该患者对荧光造影剂过敏，我院未进行荧光造影检查。OCT：经黄斑中心凹水平扫描，

讨论：视网膜中央动脉阻塞主要表现为视力急剧丧失，视网膜呈弥漫性灰白色水肿，由于脉络膜循环正常，透过菲薄的黄斑组织可见脉络膜血管呈现红色，故黄斑区呈樱桃红色。本例患者可见到棉絮版。视网膜中央动脉阻塞主要病因为高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化的老年人，导致视网膜血管发生阻塞的直接原因主要为血管栓塞，血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成及外部压迫血管等，少见栓子微：肿瘤栓子、脂肪栓子、脓血栓子、美容手术注入硅胶剂者，药物栓子偶可发生于眼周围注射可的松者（1-2）。本例患者为头部注射泼尼松龙引起，泼尼松龙是一种微颗粒的混悬剂，右头皮下注射时，药液进入血管，由于头血管有较多吻合支，这种微颗粒即可进入视网膜中央动脉形成栓子（3-5）。既往因额面部注射药物引起视网膜动脉阻塞的病例多有报道（3-9），但头部注射药物的患者罕见。视网膜动脉阻塞是眼科危重急症，有人报告视网膜缺血半小时视网膜即坏死，动物实验研究已证明视网膜中央动脉完全阻塞超过90分钟就造成不可逆的损害，尽管如此，一般认为24小时内应给与积极治疗(10)，失明2天仍有其治愈的病例报告（5），本例患者发生在2小时左右，因治疗处理及时，效果尚属满意。

参考文献

[1]李凤鸣主编，眼科全书，人民卫生出版社，1996,2222-2227

[2]刘家琦，李凤鸣主编，实用眼科学，人民卫生出版社，2008，39-40

[3]易长贤，邓燕，闫红，郭梦翔，颞颌关节注射醋酸泼尼松龙致眼动脉、视网膜中央动脉阻塞一例，中华眼底病杂志，2004,20：395。

[4]李雯玲，胡兆科，高汝龙，医源性视网膜动脉阻塞[J]眼科学报，1990,6:104.

[5]田农，王理理，王义，医源性视网膜中央动脉阻塞2例[J]，中国实用眼科杂志，2004,22:936

[6]陈博，张宪，罗班，曲安奈德额部皮下注射致眼动脉阻塞一例[J]，中华眼视光学与视觉科学杂志，2013,15:59

[7]吴群，李爽，史航，马翔，额部注射透明质酸诱发视网膜中央动脉阻塞伴闭角性青光眼一例[J]，中国实验眼科杂志，2013,31:225-226

[8]梁衍麟，泼尼松龙口唇注射引发双眼视网膜中央动脉阻塞一例[J]，医学信息，2011,24:1665.

[9]郝佳梅，李晓光，下鼻甲注射致视网膜中央动脉阻塞一例[J]，内蒙古医学杂志，2008,40:438

[10]StephenJ.RyanEditor-in-Chief:Retina(VolumeTwo);ThirdEdition.Mosby,Inc.St.LouisMissouri,2001,1358-1360