维持性血透病人的心理护理体会

维持性血透病人的心理护理体会

杨赟赟，梁素心，农玉勤，陈慧如，杨有莲

广东省佛山市顺德新容奇医院528303

维持性血透是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法。血液透析病人由于疾病缠身，且有生理上、经济上等多重痛苦，常常产生一些不良的情绪，[1]从而影响治疗效果。

1临床资料：

我院现有血透病人约110人，其中内瘘病人有95人，临时性颈内静脉病人有10人，长期性颈内静脉有5人。这些病人普遍存在焦虑、抑郁、恐惧、抗拒等问题。产生这些问题的原因有很多，有来自身疾病所带来的不适，来自家庭方面的经济压力及生活状况，以及透析后带来的不良反应。针对这些原因我们采取措施后，病人都能坦然接受血透治疗。

2健康宣教：

1）血透患者透析前宣教：维持性血透早期患者因为对疾病认知不够，饮食不控制，长时间血透能否耐受而产生紧张、焦虑、恐惧的心理。所以早期宣教尤为重要。要告知患者血液透析可以代替肾脏暂时清除体内的毒素和水分，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。是维持生命的一种治疗手段，但不能治愈尿毒症，只能提高患者的生活质量。同时血透也存在一定的风险及并发症。为了更好的透析及保护血管，避免反复穿刺给病人带来痛苦，通常会建议采用内瘘（是指动静脉内瘘，是维持性血透患者的动静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括：直接动静脉内瘘、移植的动静脉内瘘。）或者长期静脉管进行血液透析治疗。

2）血透患者透析中宣教：告知患者透析的过程中可能出现低血糖、失衡综合症、高血压、低血压、抽搐等并发症。教会患者如何预防及正确服药。

3）血透患者透析后宣教：指导患者内瘘拔针后按压针口10分钟，用食指或中指指腹压迫动脉穿刺点的上、下缘，用拇指指腹按压静脉穿刺点，手臂略抬高，力度适中，以不渗血能扪及动静脉内瘘震颤为标准。透析当天保持穿刺处清洁，不要用力提重物。透析结束休息30分钟无不适再离开。插管病人保持穿刺口处及周围皮肤清洁干燥，不要牵拉留置管，万一不小心拉出留置管，应立即用干净的纱块或毛巾按压伤口止血，然后去医院处理。

3心理护理：

长期血透的患者多有身体水肿、皮肤色素沉着、脱屑瘙痒、皮肤苍白干燥等外在形象改变，大部分患者还有性功能减弱，性欲减退的改变，因此容易产生自尊受损、沉默寡言、孤独抑郁等心理变化。[2]针对这些原因采取不同方式的护理。

否认：早期知道自己是肾衰竭时，会怀疑是否是诊断错误，不肯接受现实，不相信自己会有那么严重，只要注意休息，加强营养或听信偏方能治愈反而延误了最佳治疗时机。这就要求我们正确引导患者，了解肾衰竭的原因以及继续发展下去的最终结果。

焦虑：引起焦虑的原因有很多，如对长期使用血液透析治疗疗效的担忧，使用费用的担忧，以及自身疾病导致生活质量下降的担忧。终末期肾功能衰竭是一种不可逆疾病，对透析患者而言，治疗的目的不仅是延续生命，更要拥有良好的生活质量，达到生理、心理和社会适应的最佳状态[3]。所以我们要教会患者学会放松心情，勇敢接受现实，做到充分性透析。

恐惧：主要是惧怕打针以及长时间透析带来的不适感到害怕。部分患者本身就有晕血症，所以就要我们懂得分散患者注意力，聊聊家常，消除患者对陌生环境而产生的紧张情绪，建立融洽的护患关系，取得信任，换位思维，让患者感觉家人般温暖。更重要的是我们扎实的基本功和熟练的穿刺技术，让患者对我们有信心，共同克服困难。其次是介绍血液透析的原理及作用，让患者了解透析的益处，主动配合治疗。

抑郁：主要是由疾病带来的身体不适及家庭成员的不理解，无资金来源，成为家庭的负担，感到愧疚，无处诉说，久而久之就形成了。所以我们不但要做好患者的思想工作，更要做好家属的思想工作，消除后顾之忧。

抗拒：有些患者觉得经过透析后效果不错或透析后皮肤瘙痒及其他不适，就自作主张不按时来透析。不配合治疗，暴饮暴食，不控制体重。要做好饮食宣教，保持干体重，少喝水，皮肤瘙痒不适可以做血液灌流或药物控制。告知坚持透析的必要性。

4护理体会：

1）首先在接触患者时要建立良好的、和谐的医患关系，介绍血透室的环境及规章制度。

2）对每个来就诊的患者要告知血透的注意事项，饮食宣教，教会患者如何计算干体重。

3）帮助患者树立自信心，鼓励做力所能及的事，回归社会，对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，也能大大提高患者的生活兴趣和存在的价值感。[4]

4)内瘘患者要教患者学会触摸震颤，内瘘手术初期不要用力，术后24小时练习手握拳及腕关节运动；术后1周练习捏握皮球每天数次，每次3-5分钟；术后2周可以练习上臂捆扎止血带或血压计袖带捆扎，每天可重复10-20次，每次1-2分钟；术后8-12周检查内瘘成熟后可进行穿刺。教会患者日常怎样保护内瘘，禁止术侧衣袖不可太紧，不带手链等首饰，不要向术肢侧卧，禁止术肢垫头，量血压、抽血、输血及输液等操作。如发现内瘘震颤感减弱或无震颤，应及时与医生联系。

5）长期使用静脉留置管的患者要交代保持穿刺口周围清洁干燥，避免牵拉留置管及打开动静脉夹子及肝素帽。

6）饮食上少食豆类及坚果类食物，高磷高钾食物，可以适当补充营养，如适量鸡蛋、牛奶、鱼肉。少喝水，量出为入，即前一天的尿量加500毫升为当天进水量，控制每天喝水量800-900毫升，总摄入量包括饮水及食物含水量共1100-1300毫升。少食多餐，避免吃含盐高的饮食。注意补充B族维生素和维生素C，糖尿病患者注意控制血糖在理想水平。

5总结：

维持性血液透析患者属于脆弱人群，在对其进行血透等治疗的同时给予科学的心理护理，具有重要的临床意义。[5]良好的心理护理能有效的改善维持性血液透析患者异常的心理状态和行为方式，提高生活质量。

参考文献：

[1]夏亚林．中医情志护理在血透患者护理中的应用[J]．浙江中西医结合杂志，2010，20（10）：641。

[2]茅彤华．血液透析病人的心理变化与护理[J]．中原医刊，2005，32（24）：82-83。

[3]王莲凤．维持性血液透析患者心理调查和干预[J]．医学研究杂志，2006，35(7)：68—69。

[4]王健文．维持性血液透析患者的心理分析及护理[J]．护理研究，2004，18（2）：311。

[5]周安琪，季建林，徐俊晏．终末起肾功能衰竭透析病人心理问题的研究[J]．中国行为医学科学，1993，2：73-75。