预防性应用布地奈德雾化吸入对声带息肉术后咽喉部并发症的缓解作用

预防性应用布地奈德雾化吸入对声带息肉术后咽喉部并发症的缓解作用

张春明仲艳玲殷国平

张春明仲艳玲殷国平

[摘要]目的探讨术前预防性应用布地奈德雾化吸入对改善声带息肉术后咽喉部并发症的疗效。方法将90例声带息肉手术患者随机分为A组(n=30，予以布地奈德1mg术前1h、术后6、24和48h雾化吸入)、B组(n=30，予以布地奈德1mg术后6，24和48h雾化吸入)和C组(n=30，术后同时段予以生理盐水雾化吸入)。观察各组患者术后咽喉部不适症状，评价不同给药方式对患者术后咽喉部症状和体征的疗效。结果A组术后各时段的咽喉疼痛评分均优于B、C两组，B组与C组术后48h的咽喉疼痛评分有统计学意义（P＜0.05），其他时段无统计学意义（P＞0.05）。结论布地奈德混悬液雾化吸入能有效减轻声带息肉摘除术后咽喉部损伤，术前给药能起到预防作用。

[关键词]布地奈德雾化吸入声带息肉咽喉疼痛

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.56

作者单位：张春明，210000，江苏省南京市，南京大学医学院；仲艳玲，殷国平，210000，江苏省南京市，南京市第二医院。

通讯作者：殷国平，Email：99967732@qq.com。

Effectsofbudesonidesuspensioninhalationonrelievingpostoperativethroatcomplicationsafteroperationofvocalcordpolyp

ZhangChun-ming,Zhongyan-ling,Yingguo-ping.

Abstract:0bjectiveToinvestigatetheeffectsofpreoperativeprophylacticbudesonideaerosolinhalationonrelievingpostoperativethroatcomplicationsafteroperationofvocalcordpolypMethods90patientsscheduledforvocalcordpolypwererandomlypidedintogroupA(n=30,1mgbudesonidesuspensioninhalation1hbeforeoperationand6h，24hand48hafteroperation).groupB(n=30,1mgbudesonidesuspensioninhalation6h，24hand48hafteroperation)andgroupC(n=30,inhalationofnormalsaline6h，24hand48hafteroperation).Theconditionsofthroatwereobservedineachgroupafteroperation,forevaluatingtheefficacyindifferentways.ResultsThescoringofsorethroatateachtimepointafteroperationingroupAweresignificantlylowerthantheothertwogroups(P＜0.05).thereweresignificantdifferencesinthescoringofsorethroatbetweengroupBandgroupC(P＜0.05),whiletherewasnosignificantdifferenceintheothertimes.(P＞0.05).ConclusionsInhalationofbudesonidesuspensioniseffectiveinreducingthethroatinjurycausedbysurgeryofvocalcordpolyp，andpreoperativeadministrationmayhavepreventivefunctiontosomedegree.

Keywords:budesonide；aerosolinhalation；vocalcordpolyp；throatcomplications；

声带息肉为耳鼻喉科临床上常见的疾病，治疗以手术为主。声带息肉摘除术因气管导管刺激和手术操作，术后易出现咽喉疼痛、声带充血、肿胀及黏膜下出血等症状[1]。布地奈德作为吸入性糖皮质激素，在耳鼻喉科中广泛应用于喉炎的治疗。本研究旨在探讨预防性应用布地奈德雾化吸入在缓解声带息肉术后咽喉部并发症中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年10月～2015年10月接受手术治疗的90例声带息肉病人，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，其中男47例，女43例，年龄22岁～58岁。经医院医学伦理委员会批准及患者家属知情同意下，将90例患者随机分为3组。

1.2用药方法三组患者术前均未用药，通过壁式氧气驱动（6L/min），雾化吸入布地奈德混悬液（AstraZeneca，1mg/支）。A组：术前1h，术后1、6、24和48h分别给予布地奈德混悬液雾化吸入10min；B组：术后1、6、24和48h分别给予布地奈德混悬液雾化吸入10min；C组：仅于术后各时间段给予生理盐水10ml雾化吸入10min。三组患者入手术室后常规监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）,建立静脉通路并给予鼻导管吸氧3L/min。麻醉前半小时输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg，待肌松药起效后，由同一名麻醉医师行气管插管。麻醉维持：静脉泵入丙泊酚4～12mg/（kg·h），瑞芬太尼0.25～2μg/（kg·min），必要时追加顺式阿曲库铵维持肌松，手术结束前10min停止麻醉药的输注，静脉注射托烷司琼预防术后短期内恶心呕吐的发生。拔出气管导管后送入恢复室，清醒后送回病房。

1.3观察指标记录患者清醒离开麻醉恢复室时（T1）、术后6（T2）、12（T3）、24（T4）和48h（T5）咽喉疼痛症状，并进行VAS评分[2]。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用完全随机化设计资料的方差分析；计数资料组间比较采用Fisher确切2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组一般资料比较

各组患者年龄、身高体重指数（BMI）比较，差异无统计学意义（表1）。

表1各组一般资料比较

2.2各组症状和体征评分比较

术后咽喉疼痛例数清醒离开麻醉恢复室时，A组与B、C两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48h，各组差异均有统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3VAS评分术后6、24h，A组VAS评分小于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48h，各组差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2术后咽喉疼痛及VAS评分分值

3讨论

声带息肉是耳鼻咽喉科常见的疾病，手术切除是常规方法。由于手术本身对声带黏膜的损伤以及喉镜和气管插管对声带的机械性损伤，术后易出现咽喉痛、声带充血、肿胀及黏膜下出血等症状。耳鼻喉科一般均常规使用强的松龙雾化吸入或静脉滴注地塞米松来消炎消肿，但效果有限。这主要是由于超声雾化的强的松龙颗粒直径大，多沉积在口咽部，难以到达喉部及下呼吸道。同时地塞米松属于长效激素，静脉应用有一定的不良反应和临床限制，如可引起患者血糖、血压不稳定，导致骨质疏松、骨坏死，影响伤口愈合，故恶性肿瘤患者、肝功能不全者和胃十二指肠溃疡患者谨慎使用。

布地奈德混悬液是一种新合成的吸入性糖皮质激素，是目前唯一专门用于雾化吸入的糖皮质激素[3]。以往在临床防治哮喘、喉炎等呼吸道变态反应疾病中得到广泛应用。其有较高的糖皮质醇受体结合力，对气道炎症细胞选择性高，可直接作用于气道，起效迅速[4]。局部抗炎作用是地塞米松的20～30倍，氢化可的松的600倍，小剂量即可达到显著的疗效。已有研究显示，声带息肉术后，雾化吸入布地奈德混悬液，可以有效减轻喉部黏膜充血肿胀、促进声带黏膜尽快愈合。

目前，有关减少术后咽痛的研究显示，进行术前预防性给药可以减少术后咽痛的发生，如术前应用氯胺酮漱口[5]，插管上涂抹利多卡因、氢化可的松[6-8]，应用利多卡因雾化吸入[9]，插管前应用1%地卡因混合地塞米松5mg在声门区表面进行喷雾麻醉[10]等。

综上所述，本研究中给予布地奈德混悬液术前、术后连续性应用，试验结果显示：患者咽喉部不适缓解明显好于对照组，尤其是预防性给药的A组患者。因此，术前预防性给予布地奈德混悬液可以有效减轻声带息肉摘除术后患者咽喉部不适，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]王荣坤,杨莉.布地奈德与地塞米松在声带息肉术后雾化治疗的临床效果分析[J].中国实用医药,2014,9(2)：85-86.

[2]陈燕青,王家东,徐雅男等.布地奈德雾化吸入对全身麻醉气管插管术后并发症的缓解作用[J].上海交通大学学报（医学版）,2011,31(12):1746-1749.

[3]任晓飞.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床观察[J].辽宁医学院学报,2015,36(5):70-72.

[4]赵春霞,郭明坤,管芳.声带息肉患者术后布地奈德混悬液雾化吸入疗效观察[J].中国医学工程,2010,18(1):155.

[5]ChanL,LeeML,LoYL.Postoperativesorethroatandketaminegargle[J].BrJAnaesth,2010,105,(1):97.

[6]WakelingHG,ButlerPJ,BaxterPJC.Thelaryngealmaskairway:acomparisonbetweentwoinsertiontechniques[J].AnesthAnalg,1997,85(3):687-690.

[7]SumathiPA,ShenoyT,AmbareeshaM,etal.Controlledcomparisonbetweenbetamethasonegelandlidocainejellyappliedovertrachealtubetoreducepostoperativesorethroat,cough,andhoarseneasofvoice[J].BrJAnaesth,2008,100(2):215-218.

[8]StridePC.Postoperativesorethroat:topicalhydrocortisone[J].Anaesthesia,1990,45(11):968-971.

[9]HonmaK,KamachiM,AkamatsuY,etal.Lidocainespray10minpriortointubation:effectsonpostoperativesorethroat[J].JAnesth,2010,24(6):962-965.

[10]张国良,徐礼鲜.地卡因、地塞米松对气管插管后喉水肿的疗效[J].华西口腔医学杂志,2003,21(5):414.

（收稿日期：2016-02-16）

（本文编辑：高健）