慢性结石性胆囊炎急性发作的相关因素分析

慢性结石性胆囊炎急性发作的相关因素分析

白光亮张旭久

白光亮张旭久

【摘要】目的探讨慢性结石性胆囊炎急性发作的危险因素。方法选择2000年～20015年在我科住院并经手术证实为胆囊结石的患者248例，分为急性发作组和常规入院组。统计两组之间的常规生化检查和糖尿病病史。结果两组在年龄、BMI、入院时血糖、血脂、电解质和肾功等指标均有显著性差异(P=0.000)。logistic回归分析发现血糖水平分组和肥胖与结石性胆囊炎急性发作显著相关(P值分别为0.021和0.044)。结论慢性结石性胆囊炎急性发作与常规组之间在生化指标上有显著差异，血糖水平分组和肥胖是慢性结石性胆囊炎急性发作的独立危险因素。

【关键词】慢性结石性胆囊炎；急性发作；影响因素

【Abstract】ObjectiveToanalysisinfluentialfactorsaboutacuteexacerbationofchroniccalculuscholecystitis.Methods248patientswithcalculuscholecystitisesconfirmedbygallbladderresectionwereselectedfrom2006to2009inouryard.Theywerepidedintoacuteexacerbationgroupandcontrolgroup.Clinicalcharacteristicsandmedication,suchaspatient'sbodyweight,height,andbloodglucoselevelsweremeasured．ResultTwogroupsweresignificantlydifferentaboutbloodglucose,bloodfat,andelectrolyte,etal.Multivariateregressionanalysisshowedthatbloodglucoselevelandobesitywereindependentpredictorsforacutecalculouscholecystitis(P<0.05).ConclusionsBiochemicalindicatorsweresignificantlydifferentbetweencasegroupandcontrolgroup.Bloodglucoselevelandobesitycaninfluenceacuteexacerbationofcalculouscholecystitis(P<0.05).

【Keywords】chroniccalculuscholecystitis；acuteexacerbation；influentialfactors

胆囊结石是普外科的常见疾病，占住院人数的11.5%[1]，随着外科治疗技术的发展，无论是开腹胆囊切除术还是腹腔镜胆囊切除术的安全性都有极大的提高，胆管损伤等严重并发症的发生率显著下降，同时住院天数及花费也有明显降低。但对于急性发作的患者，外科治疗的风险依然较高，相应的治疗费用和住院天数会显著增加。本文对我院结石性胆囊炎患者做了总结，拟探讨这类患者急性发作的相关危险因素，为预防提供依据，促进患者康复。

研究对象与方法

1．研究对象

入选2000年～20014年在我科住院并经手术证实为胆囊结石的患者248例，根据是否急性发作入院分为急性发作组和常规入院组。急性发作组76人，其中男性47，女性29人，年龄(48.4±0.9)岁；常规入院组172人，其中男性113，女性59人，年龄(51.9±2.2)岁。

2．研究方法

全部研究对象均测定了身高、体重，计算体重指数(BMl,体重(kg)/身高(m2)。检测入院当时的血糖、胆固醇、甘油三脂和血钾、肌酐。糖尿病的诊断依据病史和病情稳定后经口服75克葡萄糖耐量试验确诊，肥胖的诊断以BMI>25.0kg/m2为标准[2]。按入院时血糖水平把患者分为三组：小于7.8mmol/L为血糖正常组，7.8mmol/L至11.1mmol/L为血糖升高组和大于11.1mmol/L为血糖显著异常组[3]。

3．质量控制

数据资料均由两名工作人员录入，互相复核，不一致处重新查找病历，以原始记录为主。

4．统计分析

所有数据均使用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，两组间均数比较采用成组t检验；计数资料采用两组间检验；多因素相关分析采用logistic回归方法。检验水准=0.05。

结果

1．两组患者的一般情况

两组患者在性别构成上无显著性差异(P>0.05)。在年龄、BMI、入院时血糖、血脂、电解质和肾功等指标的差异均有显著性(P=0.000)。糖尿病的构成在两组间也有显著性差异(P=0.023)。详见表1。

2．结石性胆囊炎急性发作组的危险因素

以结石性胆囊炎患者是否急性发作为应变量，以性别、BMI、入院血糖水平分组，是否肥胖和糖尿病为自变量，经logistic回归分析发现血糖水平分组和肥胖是结石性胆囊炎急性发作的危险因素(P值分别为0.021和0.044)，而性别与是否糖尿病则并非结石性胆囊炎急性发作的危险因素(P>0.05)。详见表2。

讨论

胆囊结石的成因非常复杂，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成，如高脂饮食、糖尿病、高脂血症和肥胖等多种因素都有关。随着检查手段的改进，人们健康意识的提高，无症状性胆囊结石的检出率明显增加[4]。结石性胆囊炎急性发作的主要表现有胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液及黄疸等。很多研究显示，糖尿病病人患急性结石性胆囊炎的危险比正常人高2～3倍，并且手术的风险和并发症的发生率较正常人也显著性增高[5-7]。

我们临床研究的结果也有类似情况：糖尿病患者占所有研究对象的21%，其中急性发作组的糖尿病患者构成大于常规组（43%:21%，P<0.05）。同时，我们发现急性发作组在入院当时肌酐水平、血糖浓度和血脂状况等生化指标均显著高于常规组，差异有显著性(P=0.000），提示这些指标可能是慢性结石性胆囊炎急性发作的危险因素。因此，我们进一步做了logistic回归分析，在校正了性别、是否患有糖尿病等因素后，结果发现入院时血糖水平和肥胖是急性发作的独立危险因素，而且随着血糖水平的升高急性发作的危险也明显增高：血糖升高组的危险性是血糖正常组的1.2倍，血糖显著异常组则是正常组的1.8倍[P值分别为0.035和0.042；95%CI分别为(1.007,1.682)和(1.468,2.014)]。这提示，无论是否患有糖尿病，血糖升高和肥胖都有可能诱发慢性结石性胆囊炎急性发作。我们推测出现这个结果的原因如下。首先，肥胖患者不仅普遍存在高脂血症，正如我们研究的人群，而且常伴随有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，会影响胆囊的收缩功能并导致胆汁中胆固醇的增加，不但容易形成结石，而且会使胆囊收缩功能下降。其次，在高血糖存在的情况下，胰高血糖素水平是增高的，且存在葡萄糖毒性，对胆囊收缩素及其受体和相应的支配的神经有明显抑制，从而诱发胆囊炎的急性发作。第三，血糖异常和肥胖的患者常合并有其它疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病，在胆囊炎发时可出现类似心绞痛的表现，即通常所说的胆心综合征，加重患者的症状，也会促使患者急诊就诊。

由于我们的研究属于回顾性研究，样本量不大，并且受医疗水平的限制，研究结果必然存在一定的偏倚，因此结论的可靠性仍需进一步研究验证。其次，入院血糖分组的切点值仍有待商榷。在《中国2型糖尿病防治指南(2007年版)》中以OGTT2h的血糖值把糖代谢异常分为三种情况，在糖尿病患者的随诊中，又按非空腹血糖值把患者血糖控制情况也分为三种情况，我们比照此血糖分类的依据并不充分，只能算是我们对血糖异常和慢性结石性胆囊炎之间关系的一种探讨。

总之，结石性胆囊炎是外科的常见疾病，目前治疗技术已趋成熟，如果能进一步减少急性发作，必然会减低手术的风险，增加手术的安全性，同时降低术后并发症，加快患者康复。目前糖代谢异常的发病率和患病率均显著升高，其与慢性结石性胆囊炎之间的关系已引起研究者的重视。因此，为了明确慢性结石性胆囊炎急性发作的危险因素，我们还需要更多设计良好、样本量更大的试验分析来进一步研究。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009:543.

[2]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(1):5-10.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中华医学杂志,2008,88(18):1227-1245.

[4]黄志强,林言箴,祝学光,等.腹部外科学理论与实践[M].北京:科学出版社,2003:741-745.

[5]陈静,董明,梁健,等.糖尿病对结石性急性胆囊炎围手术期影响的研究[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):154.

[6]刘春雷，董武，王江滨.2型糖尿病与胆囊结石的相关性分析[J].中国综合临床，2007,23(5):414-416.

[7]张亘,张志平.急性胆囊炎合并糖尿病的临床特点及治疗[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(4):315-316.