程序化居家护理在稳定期COPD老年患者中的应用效果

程序化居家护理在稳定期COPD老年患者中的应用效果

吴真真*毕艺琼

（解放军总医院北京100853）

【摘要】目的：探讨程序化居家护理在稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者中的应用效果。方法：选取我院2015年8月~2016年1月收治的78例稳定期CODP老年患者进行研究，按随机数字表法分为研究组和对照组，对照组给予常规出院护理措施，研究组在此基础上给予程序化居家护理，12个月后比较两组患者生活质量、肺功能状况、再入院率及医疗费用。结果：研究组患者在活动能力、症状、疾病对生活的影响方面评分均较对照组低，总体评分也低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者FEV1/FVC和FEV1均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组再入院率较对照组低，但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组医疗费用显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：程序化居家护理对稳定期COPD老年患者生活质量及肺功能改善作用显著，可有效节省医疗资源。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；生活质量；肺功能；程序居家护理

Applicationvalueofsystemichomenursingservicesinelderlypatientswithstablechronicobstructivepulmonarydisease

Abstract:Objective:Toevaluatetheapplicationvalueofsystemichomenursingservicesinelderlypatientswithstablechronicobstructivepulmonarydisease.Methods:78casesofelderlypatientswithstableCOPDfromAugust2013toJanuary2014inourhospitalwerechosentoresearch.,andwerepidedintothecontrolgroup,theresearchgroupbyrandomnumbertable.Thecontrolgroupweretreatedwithroutinedischargenursing,andtheresearchgroupweretreatedwithsystemichomenursingservicesonthebasisofcontrolgroup.Thequalityoflife,pulmonaryfunction,readmissionrateandmedicalcostbetweentwogroupwerecomparedafter12months.Results:Thescoreofactivityability,symptoms,diseaseinfluenceonthelifeandtheoverallscoreintheresearchgroupwerealllowerthanthatinthecontrolgroup,differenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).FEV1/FVCandFEV1ofresearchgroupwerehigherthanthatofthecontrolgroup,differencewerestatisticallysignificant(P<0.05).Readmissionrateoftheresearchgroupwaslowerthanthecontrolgroup,butnostatisticallysignificantdifference(P<0.05).Medicalcostoftheresearchgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup,differencewasstatisticallydifferent(P<0.05).Conclusion:SystemichomenursingserviceshassignificantimprovementinelderlypatientswithstableCOPD,couldeffectivelysavemedicalresources.

Keywords:chronicobstructivepulmonarydisease;qualityoflife;pulmonaryfunction;systemichomenursingservices

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是在呼吸科极为常见，尤其好发于老年人群。该病以气流受限为主要临床特征，发病后患者心肺功能逐渐下降，对患者的生活质量影响较大[1]。有研究指出，COPD在40岁以上人群中发病率已高达8.2%[2]。该病为不可逆性气流受限，院内短期治疗和护理无法达到长期有效控制病情的目的，病情反复发作对患者及社会都形成了较大的经济负担。居家护理是慢性疾病患者院外常用的护理模式，通过一系列院外护理干预措施，旨在维持治疗效果，改善患者生活质量[3]。我科近年来在常规居家护理基础上进行改进，对稳定期COPD老年出院患者实施程序化居家护理，取得了较好干预效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年8月~2016年1月收治的78例稳定期CODP老年患者进行研究，其中男性患者55例，女性患者23例，年龄62~75岁，平均年龄(68.35±6.43)岁。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中相关标准，结合影像学检查结果和临床表现确诊为稳定期COPD。患者均意识清晰，可进行良好沟通，排除合并其它可致残疾病、严重器质性疾病及肺心呼吸衰竭等严重并发症患者。按随机数字表法换78例患者分为研究组和对照组。研究组患者39例，其中男性患者26例，女性患者13例，年龄62~74岁，平均年龄(69.27±6.38)岁，病程(14.69±7.37)年，(1.60±0.13)L，(59.87%±7.53%)。对照组患者39例，其中男性患者29例，女性患者10例，年龄64~75岁，平均年龄(68.04±6.11)岁，病程(14.52±7.26)年，(1.61±0.11)L，(59.92%±7.32%)。两组患者在病情、年龄、性别组成、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1护理方法

对照组患者仅给予常规出院护理措施，包括出院宣教、用药指导等内容，并定期在门诊进行随访。研究组患者在对照组患者基础上给予程序化居家护理，由专业知识强、临床护理经验丰富及有着较好交流能力的护士实施。居家护理在患者出院1周后开始进行，出院后第1个月每周随访1次，出院后第2~5个月时每月随访2次，第6~12个月时每月随访1次，尽量采用上门随访，无法进行时采用电话随访。

1.2.2程序化居家护理流程

(1)患者状态评估。(2)确定问题。(3)目标制定。(4)护理措施选择。

1.2.3程序化居家护理内容

结合稳定期COPD老年患者实际需求，制定了以下基本内容：(1)健康教育。内容包括COPD的诱发因素、治疗手段、病情进展、临床表现、预防措施以及自我评估方法，每次教育应针对患者实际进行教育，以提高教育效果。(2)生活方式指导。结合COPD发病原因及危害，强调吸烟、酗酒等行为对病情进展的影响作用，按时吸氧及服药的治疗意义。(3)心理干预。随访时应给予心理辅导，帮助患者正确认识疾病。同时还可通过音乐、娱乐节目、亲属鼓励等形式，排解负面情绪。(4)康复训练。指导患者每周进行5次左右的耐力训练，训练以下肢训练为主。训练方式应选择易实施、易坚持的方式。训练强度循序渐进，逐渐增大。训练时主要采用腹式呼吸和缩唇呼吸。每次训练均应有家属陪同监督，随访时应跟随观察训练，并进行指导。(5)排痰护理。指导咳痰方式，通常为深吸气后咳出。并指导家属对患者背部进行叩击，规范手法，帮助患者排痰。

1.3评价指标

(1)生活质量[5]：采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评价患者生活质量改善情况，分为活动能力、症状和疾病对生活的影响三个部分，每个部分总分均为100分，分数越高质量越差。并采用加权平均法计算总体评分。(2)肺功能评价：对患者第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)及第1秒用力呼气容积(FEV1)进行测定，仪器为ST-75型肺功能仪器（日本福田）。(3)记录12个月内患者花费的COPD相关治疗费用，并统计因COPD再入院发生情况。

1.4统计学方法

研究采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（`x±s）格式表示，并采用t检验分析，计数资料采用率表示，并采用c2检验分析，设定检验水准α=0.05，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者SGRQ评分对比

研究组患者在活动能力、症状、疾病对生活的影响方面评分均较对照组低，总体评分也低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者SGRQ评分对比（`x±s）

3讨论

3.1实施程序化居家护理的必要性

给予稳定期COPD老年患者程序化居家护理是必要的。COPD作为一种慢性疾病，病情极易反复，对患者的身体健康影响极大。患者无法一直在医院接受系统护理，因此院外居家护理显得很有必要。有研究指出，护理范围向院外延伸是目前护理发展的趋势[6]。老年慢性疾病患者有着记忆减退、行动不便等特点，居家护理服务通过长期给予专业的院外护理干预，通过一系列评估，建立程序化的、有较强科学性和针对性的居家护理模式，对控制COPD患者病情意义重大。

3.2程序化居家护理对生活质量的影响

程序化居家护理可有效改善稳定期COPD患者的生活质量。程序化居家护理有以下优势：其一是患者可得到持续科学有效的护理。传统的护理模式中仅在出院时常规给予出院健康宣教，缺乏针对性的、持续的、科学有效的院外护理指导。而程序化居家护理则提供了一个持续的、随时调整的、有针对性的护理计划，通过出院时对患者系统的评估，基于评估结果制定护理计划[7]。在出院后的定期随访中，针对患者存在的问题进行纠正。这有效的提高了居家护理的科学性、针对性和系统性。健康教育和生活方式指导为患者规划出了健康生活方式，在每次随访时观察执行情况并进行纠正。在本次研究中，研究组患者随着护理计划实施时间的延长，不良生活方式明显减少。老年患者长期受病痛折磨，心理状态较差，心理干预改善了患者心理状态，促进其积极配合治疗，提高了治疗依从性。而康复训练及排痰护理在训练量、方式方法方面均给予了科学指导，并合理制定训练目标和训练量，提倡循序渐进。不仅有效改善了患者呼吸功能，系统性和重复性的指导对改善其依从性也有明显作用。本次研究中，12个月后研究组肺功能和生活质量均优于对照组，再入院率也较低。这证实了程序化居家护理的效果。

3.3程序化居家护理对医疗资源的影响

程序化居家护理可有效节省医疗资源。居家护理在英美等发达国家已经建立起完善的服务体系，为慢性疾病患者及老年患者带来了极大便利[8]。本次研究中，程序化居家护理既保障了患者健康，又避免了患者再入院对医疗资源造成的浪费。本次研究中，研究组12个月院外医疗费用(5472.63±587.01)元，对照组(8705.11±704.38)元，可以发现研究组医疗费用显著低于对照组，表明程序化居家护理可以有效节省医疗资源。

综上所述，在稳定期COPD老年患者中实施程序化居家护理是非常有必要的，既可改善患者肺功能和生活质量，又可节省医疗资源，应在老年COPD出院患者中推广。

参考文献：

[1]汪建英.慢性阻塞性肺病患者负性情绪的调查分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):53-54.

[2]刘玉英.慢性阻塞性肺病稳定期的治疗进展[J].医学理论与实践,2012,25(5):529-530.

[3]陈璐,陈湘玉.国内外居家护理概况及对我国居家护理发展方向的思考[J].中国护理管理,2012,12(7):94-96.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):254-261.

[5]刘贤兵,陈传辉,张伟等.圣乔治呼吸问卷在评估中、重度慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果中的价值[J].重庆医学,2011,40(10):939-941.

[6]张源慧,阳文彬,韦荣庆等.不同环境下老年慢性阻塞性肺疾病病人的社会支持比较研究[J].护理研究,2014,28(4):432-434.

[7]凡国华,DaiweiLo.美国俄亥俄州国立儿童医院居家护理见闻及借鉴[J].中国护理管理,2014,10(8):893-896.

[8]赵月霞.社区糖尿病肾病患者程序式居家护理的研究[J].国际护理学杂志,2014,33(1):38-40.

通讯作者：吴真真