传染病医院现状及改革之路探索

传染病医院现状及改革之路探索

胡志杰张雪华

胡志杰张雪华

[摘要]传染病医院在突发卫生公共事件中发挥着重要作用。但随着经济的发展和社会的进步，传统的传染病医院正面临着生存与挑战，本文通过现状进行分析，探索传染病医院发展之路。

[关键词]传染病医院现状医院改革

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.060

作者单位：215007江苏苏州，苏州市第五人民医院（苏州市传染病医院）

随着经济全球化和人口流动的增多，加快了传染性疾病的传播和蔓延。目前，我国面临着新老传染病的双重威胁，老的传染病又卷土重来，新传染病不断被陆续发现；近年有多起重大传染性疾病的爆发流行，如艾滋病疫情、甲型肝炎流行和血吸虫病的再次增多，特别是SARS、禽流感、手足口病、甲型H1N1流感的爆发流行，使得传染病医院在卫生事业中发挥的作用尤为突出。这给医院带来了机遇与发展，但同时面临着挑战。为此，本文通过对传染病医院目前的生存现状进行分析，探索改造发展之路。

1.传染病医院发展过程中面临的困境

1.1政府投入不足，财政补助不到位

传染病防治工作关乎国计民生，传染病医院是公共卫生体系中不可或缺的重要组成部分，它承担了大量的公共医疗工作。但近年来我国传染病医院普遍出现运行困难，财政补助投入明显不足，政府投入额度远远不能满足医院在传染病诊疗方面的付出，这给医院发展带来了危机。2013年我院的财政补助不足占业务收入的14.88%，较我市其他公立医院而言，无特殊的倾斜政策。特别是在突发疫情后由医院先行垫付，政府的财政补偿不能及时到位。随着医改的推进，医院药品加成将逐步取消，这对于内科用药为主的传染病医院来说无疑是雪上加霜。传染病医院的诊疗手段主要集中在肝炎、肺结核等传染病内科治疗上，治疗技术单一，因此药品收入占业务收入的比重远远高于其他医院[1]。

1.2运营行成本高，业务拓展难

以苏州市某传染病医院为例，该传染病医院建筑格局、功能分区、消毒隔离、医疗垃圾收集焚化、污废水汇集处理等方面有更高的标准和要求。在为应急状态下救治烈性传染病病人储备的专用防护设备日常实际使用率很低，常规防护设备消耗量大，使得其运行维护成本较大，是一般综合性医院的1.5-2倍[2]。

由于老百姓对于传染病的偏见与恐惧，一度认为进传染病医院就会得传染病，初发或初治传染病患者常在综合医院就诊，导致门诊量部分流失。传染病医院开展的综合业务相应受限，在市场化竞争下处于劣势。

1.3支撑学科薄弱，人力资源匮乏

近年来，突发、新发传染病不断涌现，SARS、禽流感、甲型H1N1流感、手足口病等，这些疾病的出现对传染病医院的救治能力提出了更高的要求。该传染病医院发展支撑学科，比如外科、妇产科、呼吸科、消化科、重症监护等科室，但步履艰难。综合救治能力仍不能满足突发、新发传染病临床诊治的需求。由于传染病医院医务人员低收入、高职业暴露风险，医院引进高层次人才缺乏竞争力与吸引力，并难以留住优秀人才。近几年，传染病医院医护人员的投入与回报难以达到其心理预期，人才流失率居高不下，而靠医院自身培养人才——特别是培养专家型人才，显得尤为困难，这严重影响了传染病医院的发展。

1.4在市场化运作下公益性淡化

随着医疗制度的改革，许多医院包括传染病医院被迫参与市场化竞争，并且按照营利性模式运行，公益性被淡化，医院发展、运转、人员工资支出等均靠医疗创收弥补，甚至从事教学、科研的经费也由患者买单。在创收的同时淡化了传染病医院在应对突发传染病时承担的特殊职能，技术储备与人才培养落后于综合性医院。

2.传染病医院改革探索

随着国务院深化医药卫生体制改革步伐的迈进，公立医院改革将成为医改重点，并明确指出“建立科学补偿机制、理顺医疗服务价格”，公立医院补偿由医疗服务收费和政府补助组成，取消以药养医。取消药品加成，这对传染病医院的冲击很大。传染病医院承担着突发公共卫生事件的重大任务，对于它的生存与发展，关系国计民生，要坚持走“平战结合[3]”之路，笔者认为必须从以下方面入手，来解决传染病医院的生存与发展问题。

2.1加大政府投入，加强政策倾斜

2.1.1传染病医院作为突发公共卫生事件医疗救治体系中的重要组成部分，它承担了更多的公益性和社会职能，因此政府应确保医院建设、运行与发展。近年来，3政府对传染病医院的财政补助虽有较大幅度的提高，但与综合性医院一样，政府对传染病医院仍实行差额补助。卫生部出台的新医改方案中，明确提出：对传染病医院等公立专科医院在投入政策上予以倾斜。这无疑对传染病医院是一个利好消息，建议政府财政对于医院运转的公共经费予以专项经费补助，来弥补医院消毒隔离、防护产生的巨大开支及业务亏损。

2.1.2争取行政部门支持，加强归口管理。实行传染病归口管理，集中收治。保证了传染病医院业务来源，提高了病床使用率，并且有利于患者接受规范治疗，防止交叉感染和疫情扩散。卫生行政部门按照区域卫生发展规划，加大对传染病收治归口管理的监督检查力度，建立健全医院接诊、转诊疑似床染病患者程序。目前，苏州市肝病、结核病、艾滋病等患者基本在我院治疗。为进一步做好母婴阻断工作，我院与卫生行政部门沟通，争取将艾滋病孕妇、乙肝孕妇分娩到传染病医院。传染病归口管理，有利于传染病医院走出困境及传染病医疗救治体系可持续发展。

2.2平战结合，坚持传染病医院作为战备医院的长期战略思维，建立一个平时练兵，战时实行隔离区独立运行体系。财政部门应充分考虑传染病医院在公共卫生救治公系中的核心作用，以公共卫生单位对传染病医院定性，对传染病医院从事传染病专业的管理与技术人员实行全额财政补助政策[4]。而对其他专业则与普通医院人员一样实行差额补助。同时，对传染病医院在平时演练，物质储备，人才进修培养，基础设施与专用医疗设备投入方面给予倾斜政策。以保证传染病医院“养兵千日，用兵一时”。

2.3加强自身建设，突出专科特色

随着医疗卫生体制的改革，医疗服务市场得到了逐步的健全和完善，竞争机制已全面引入了医院的医疗、教学、科研等各项工作之中，我们传染病医院只有进一步加强内涵建设、突出专科特色，才能在激烈的市场竞争中求得生存和发展。一是改变观念，适应医疗体制改革，坚持走“大专科、小综合”向“精专科、强综合”模式运行。二是突出专科特色，实施科技兴院，结合临床开展应用性研究，特别是对各类传染病包括肝病、结核病、艾滋病的研究，加强医院对传染病的检测、治疗手段和综合治疗能力，形成与综合医院的竞争优势。三是全面推行成本核算，降低管理成本，提高经济效益。四是做好服务文章，要营造良好的优质服务环境，从实际出发，更新过去单一的服务内容，积极采取措施，开辟出更多、更好的服务领域。如改善医院内部环境和设施、开展全程优质服务等等，使每一位来院看病的患者都享受到优质、高效、低廉、文明、便捷的医疗服务。五是提高职工的责任感和事业心，教育职工热爱传染病防治事业，为传染病医院发展打下一个良好基础。

2.4加大宣传力度，打造权威品牌

采取多形式多渠道对医院进行宣传，争取更多的患者来就医。结合“爱肝日”、“世界防治结核病日”、“世界艾滋病日”等等主题宣传。以特色重点专科——肝病专科为例，从肝炎、肝硬化、肝癌预防治疗开始宣传，延伸至脂肪肝、酒精肝、肝脏保健的宣传。加强对医院专科特色的宣传力度，加强专科特色和医疗专家的品牌打造。开拓医疗市场，开发非传染性疾病患者来院就诊，扩展服务对象。

总之，传染病专科医院的生存和发展，面临着空前的机遇和挑战，我们必须以科学的发展观为指导，相信在政府的大力支持，医院工作人员的努力下，传染病医院会筑起一道防控传染病、保护人民群众健康的坚固堤坝，为传染病事业再创辉煌。

参考文献

[1]张士侠.试析传染病医院面临的问题及原因[J].医院管理论坛.2009,26(9):11-13.

[2]陈丽娜.改革创新,探索传染病医院发展道路[J].中华现代医院管理杂志,2010,8(9):5-7.

[3]国务院办公厅关于转发发展改革委卫生部突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划的通知(国办发[2003]82号)[EB/OL](2003/9-29).

[4]杨谢菲.扬州市传染病医院现状与发展对策[J].江苏卫生事业管理,2010,0l:47-48.