两种剂量的瑞舒发他汀对不稳定性心绞痛PCI术后的心肌酶的影响

两种剂量的瑞舒发他汀对不稳定性心绞痛PCI术后的心肌酶的影响

高兵

宁夏中卫市人民医院751700

通讯作者：宁夏中卫市人民医院

【摘要】目的观察不稳定型心绞痛（UA）患者服用两种剂量瑞舒伐他汀对PCI术后心肌酶的影响。方法对确诊UA患者随机分为两组，（A，n=46）瑞舒伐他汀10mg组和（B，n=42）瑞舒伐他汀20mg组治疗术前治疗3天后均行PCI术，测定术前、术后24h和术后48小时血浆CK-MB、cTnI水平变化。结果两组UA的患者PCI术后24h和48h的心肌标记物CK一MB、cTnI均较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者PCI术后24小时心肌标记物CK一MB、cTnI升高较B组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。两组UA的患者PCI术后48h的心肌标记物CK一MB、cTnI差异无统计学意义(P>0.05)。结论不稳定型心绞痛患者大剂量20mg瑞舒伐他汀治疗3天后行PCI术后减低心肌酶升高、减轻心肌损伤、保护心肌。

【关键词】瑞舒伐他汀;不稳定型心绞;经皮冠状动脉介入治疗;心肌酶标记物

【中图分类号】R758.25【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0324-02

不稳定型心绞痛是因为不稳定的斑块破溃诱发血小板聚集及血栓形成，造影显示严重的狭窄病变，PCI可以解除不完全阻塞，但PCI术是有创操作对冠脉血管粥样斑块挤压、血管内皮的损伤以及斑块碎片远端阻塞微血管等多种原因可引起微小心肌损伤[1-2],使具有高度特异性及敏感性的心肌损伤标记物cTnI、CK-MB水平升高。PCI术后的心肌损伤标记物升高程度与冠脉再发事件及心血管事件等呈正相关性。瑞舒伐他汀是新一类的他汀类药物，同时具有多重效应。本研究主要观察两种不同剂量的瑞舒伐他汀治疗3天后对UA患者行PCI比较PCI术前、术后不同时间段的心肌损伤标记物（CK-MB、cTnI）水平变化影响，从而为临床最佳治疗剂量提供一定的帮助。

一.资料与方法

1.1临床资料：2014年4月～2015年2月本院心内科收住的不稳定型心绞痛（UA）患者并行PCI治疗.符合2002年ACC/AHA的ACS诊断标准中关于UA的诊断标准者88例：不稳定型心绞痛:排除标准：急性心肌梗死，排除常规治疗后3天内行PCI术的UA患者。年龄大于80岁及合并感染、恶性肿瘤、血液系统疾病或及其他器质性心脏病，肝肾功能不全，严重或不稳定状态的其他疾病。

通讯作者：宁夏中卫市人民医院E-mail：gaobing200816@163.com

完全随机的方法符合上述标准分为瑞舒伐他汀10mg/d组(46例、A组)和瑞舒伐他汀20mg/d组(42例、B组)。两组常规冠心病治疗的基础上加用瑞舒伐他汀两种不同剂量分别服用上述药物及剂量3天后行PCI手术,支架植入术后继续给予原方案治疗。

1.2PCI手术：冠状动脉常规体位造影必要时加做特殊体位，明确病变部位。根据冠状动脉病变支架置入，支架置入多体位投照观察支架位置、贴壁、及有无夹层，直到支架置入满意。

1.3测定心肌酶标记物及常规检查:两组病人在术前、PCI术后24小时、48小时抽血化验cTnI、CK一MB指标。cTnI检测应用电化学发光法，cTnI的正常值为＜0.40ng/ml；CK一MB检测应用酶活性抑制法，正常值为0-24U/L；术前及术后行血常规、肝肾功、血脂测定；

1.4本研究选用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料以ˉX±s表示,组间比较采用t检验,率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义

二．结果：

2．1两组患者的一般临床资料比较

A组患者的平均年龄（63.6±10.2）岁、男女比例为36/10、吸烟史10例、饮酒史8例、高血压病10例以及糖尿病病史2例，B组患者的平均年龄（64.8±8.8）岁、男女比例为33/9、吸烟史9例、饮酒史7例、高血压病9例以及糖尿病病史2例，差异无统计学意义(P>0.05);PCI术治疗后置入支架枚数、预扩张及后扩张次数差异无统计学意义(p>0.05)。PCI术前及术后的肝功能差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者不同时间CK－MB、cTnl的比较:

两组患者术前的CK－MB、cTnl比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后24和48h的CK－MB、cTnl均较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者PCI术后24小时CK－MB、cTnI升高较B组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。两组PCI术后48小时CK－MB、cTnI升高，但较术后24小时有所下降，且瑞舒伐他汀20mg组下降程度明显高瑞舒伐他汀10mg组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

三．讨论：

PCI是治疗冠心病最有效措施,但PCI术多种原因引起心肌损伤，主要表现为心肌损伤标记物（cTnI、CK-MB)浓度升高。cTnI及CK一MB对心肌的微小损伤具有很高的敏感性和特异性。二者联合应用既可反映治疗后是否存在心肌微损伤[3],且升高幅度与预后显著相关。心肌损伤与PCI术后再发心肌缺血事件显著相关，故寻找减轻PCI术后心肌损伤的方法显的尤为重要。术前给予他汀类药物可显著减少PCI术后心肌损伤。

本研究结果显示UA患者PCI术后引起心肌CK-MBcTn升高与PCI术前比较差异有显著性，提示PCI术引起心肌损伤。PCI导致缺血心肌组织的微循环结构和功能受到不同程度损害，各种器械对冠脉血管刺激冠脉痉挛、对血管壁的牵拉和损伤可以引起冠脉局部或全身凝血一纤溶系统功能的紊乱、远端发生栓塞、血流缓慢或无血流，导致微循环灌注不佳引起心肌损伤。UA患者口服瑞书伐他汀10mg和20mg超短效治疗3天后行PCI的效应，发现20mg瑞舒伐他汀治疗组较10mg瑞舒伐他汀治疗组PCI术前后CK－MB、cTnl升高水平减低，大剂量的瑞舒伐他汀有显著减低PCI术中对心肌损伤，结果表明保护心机损伤与血脂变化无相关性；

本研究观察UA患者早期使用瑞舒伐他汀20mg组超短效治疗3天后行PCI术后24h的CK一MB、cTnl浓度升高程度远低于瑞舒伐他汀10mg组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组PCI术后48小时心肌标记物CK一MB、cTnI较术前升高，但较术后24小时有所下降，且瑞舒伐他汀20mg组下降程度明显高瑞舒伐他汀10mg组，但差异无统计学意义（P>0.05）。本研究结果提示瑞舒伐他汀除本身降血脂外还有保护心肌减轻心肌损伤，可能与术前服用大剂量瑞舒伐他汀稳定斑块、减轻炎症反应、减少血小板血栓形成，发挥改善内皮功能的作用、抑制PCI术器械对冠脉血管损伤继发凝血系统多个环节，改善UA患者预后。本研究与国内外研究结果相符[4-5]。本研究结果提示UA患者早期使用瑞舒伐他汀超短效治疗3天行PCI后可引发心肌损伤，大剂量瑞舒伐他汀治疗能够在一定程度上抑制CK一MB、cTnI的升高，具有心肌保护作用，同时表明大剂量瑞舒伐短期减少斑块破裂、改善内皮功能、稳定斑块等多种效应是独立于降脂作用。

参考文献：

1.RicciardiMJ,DavidsonCJetal.TroponinIelevationandcardiaceventsafterpercutaneouscoronaryintervention.AmHeartJ,2003,145:522一528.

2.VaraniE,BalducelliM,vecchiG,etal.occurrenceofnon一Qwavemyocardialinfarctionfollowingpercutaneouscoronaryinterventioninthestentera:systematicmonitoringofthethreemarkersofmyocardialnecrosis.JIntervCardiol,2005，18:243一248

3潘柏中.心脏标志物的临床应用「J」.中华检验医学杂志，2005,8(2):124.

4.TanL,BerkL,TanS,etal.Combinedeffectsofrosuvastatinandpilglitazoneinattenuatinginterferongamma,tumornecrosisfactoralpha,interleukin-6,C-reactiveprotein,andincreasinginterleukin-4mayprovidecardioprotecti-onforpatientswithdiabetes[J].ChestSupplement,2006,130(4):191.

5.DobruckiLW,kalinowskiL,dobruckiIT,etalstatinstimulatednitricoxidereleasefromendothelium.MedSciMonit,2001,7(4):622–627