竹叶石膏汤加减治疗危重术后患者全身炎性反应综合征效果的分析

竹叶石膏汤加减治疗危重术后患者全身炎性反应综合征效果的分析

侯宝君1杜英2王冉1韩建军1牛泽波1王立

（1.河北工程大学附属医院河北邯郸056002）

（2.杜英河北工程大学医学院河北邯郸056002）

（3.河北省邯郸市第一医院河北邯郸056002）

【摘要】目的：探讨竹叶石膏汤加减治疗危重术后患者全身炎性反应综合征的效果。方法：选取2015年2月至2016年2月在本院进行手术治疗的危重症患者100例，将其随机分为研究组与对照组，每组各50例。对照组患者给予单纯西医治疗，研究组患者在西医治疗的基础上给予竹叶石膏汤加减治疗，两组患者均治疗30d。对比两组患者的治疗效果。结果：经治疗，研究组患者的治疗有效率为94％，对照组治疗有效率为86％。两组患者的对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：竹叶石膏汤加减治疗危重术后患者全身炎性反应综合征具有显著临床效果，能够改善患者临床症状，帮助患者早日康复，值得推广使用。

【关键词】竹叶石膏汤；加减治疗；危重症；全身炎性反应综合征

全身炎性反应综合征（SIRS）是指机体在受到严重感染、烧伤、创伤、缺氧、再灌注损伤以及在非感染性因素的刺激下产生的一种失控行全身炎症的总称[1]。SIRS是在1992年，由美国ACCP/SCCM联席会议委员会首次提出，在提出后，受到了医学界广泛的关注[2]，专家学者们对其的研究也逐渐深入，SIRS多发生于危重症患者中，由于危重症患者的身体受到毒素和细胞因子侵袭后，机体的代偿性抗炎反应能力下降，同时代谢功能障碍，引发SIRS[3]。SIRS的最终结果是引发患者多器官功能衰竭综合征（MODS），是目前导致危重患者死亡的主要原因之一，带给家庭及社会沉重的心理压力和经济负担[4]。为预防和治疗多器官功能衰竭，最有效的方式就是阻断其发生及发展，因此，尽早的诊断并进行治疗，对降低危重患者的死亡率有重要意义。本文选取了2015年2月至2016年2月在我院行手术治疗的危重患者100例，对其进行不同的治疗，观察效果，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月至2016年2月本院进行手术治疗后发生全身炎性反应综合征（SIRS）的患者100例，将其随机分为研究组与对照组。研究组患者共50例，男性29例，女性21例，年龄45~75岁，平均年龄（53.4±3.5）岁，其中胃癌根治术10例，输卵管结石7例，非体外循环冠状动脉旁路移植术17例，胫骨干骨折髓内针固定术6例，子宫切除术4例，肝胆管结石术后3例，卵巢癌根治术3例。对照组患者共50例，男性个31例，女性19例，年龄45~74岁，平均年龄（52.1±3.4）岁，其中胃癌根治术9例，输卵管结石8例，非体外循环冠状动脉旁路移植术16例，胫骨干骨折髓内针固定术6例，子宫切除术5例，肝胆管结石术后4例，卵巢癌根治术2例。两组患者的年龄、性别、原发疾病等极基线资料经统计学分析无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准诊断标准参考病理生理学：①患者体温＜36℃或＞38℃；②心律＞90次/min；③WBC＜4×109或＞12×109、幼粒细胞＞10％；④PaCO2＜32mmHg，呼吸频率＞20次/min或过度通气。以上标准符合两条即可确诊为SIRS[5]。

1.3纳入标准①年龄18~80岁；②符合SIRS的诊断标准；③对本次研究知情，并签署知情同意书。

1.4排除标准①患有血液系统疾病及接受化疗/放疗的患者；②近期发生感染性疾病者；③患有严重心、肝、肾脏疾病以及糖尿病。

1.5病例剔除与脱落标准①剔除不符合纳入标准或符合排除标准的患者；②患者的依从性较差，发生严重的不良反应或并发症等予以剔除；③未遵医嘱进行用药，对资料或治疗效果无法准确判断；④因其他原因终止并退出试验的患者均为脱落病例[6]。

1.6研究方法

1.6.1对照组对照组给予常规吸氧，并给予抗感染、营养支持以及口服安慰剂，2次/d，持续治疗30d。

1.6.2研究组研究组患者在对照组的基础上给予竹叶石膏汤加减治疗，主药方：麦冬30g、生石膏30g、酸枣仁30g、太子参15g、生地15g、玉竹15g、淡竹叶10g。本药方共7剂，每日服用1剂，早晚分服。根据患者病情的改善情况，加减药物的使用量。共治疗30d。

1.7观察指标检查患者治疗前后的体温、血常规、尿常规、心律、呼吸频率、PaCO2，对患者的情况进行评估。

1.8疗效标准呼吸频率＜20次/min或过度通气有明显改善；32mmHg＜PaCO2＜50mmHg；4×109＜WBC＜12×109或幼粒细胞＜10％；体温36℃~38℃；心律50次/min~90次/min[7]。符合以上标准2~4条者视为显效；符合1条者为有效；各项指标均未见改善者为无效。

1.9统计学方法计数资料（n，%）与计量资料（`x±s）；{采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

研究组患者的治疗有效率为％，对照组患者的治疗有效率为％，两组患者治疗有效率对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1.

3.讨论

随着医学技术水平的进步，人们逐渐认识到外科手术，尤其是大型手术对机体是一种应激性损伤，通过手术进行机体组织的切除或破坏，会使大量的细胞和器官发生功能障碍，出现失血、组织低灌注等情况，严重影响机体的正常生理功能及代谢功能，使患者出现体温升高、心率加快、呼吸频率较快以及白细胞计数升高等近似于全身验证反应综合征（SIRS）的情况，SIRS是多器官功能障碍综合征（MODS）发病的基础，最终导致患者死亡，MODS是造成危重患者死亡的主要原因之一[8]。由此可见，积极的治疗阻断SIRS的发展，可有效的控制MODS的发生，降低患者的死亡率。

竹叶石膏汤全方药共7味，为白虎汤去除知母，增加麦冬、太子参、淡竹叶、大枣等，具有清热生津、益气补胃的效果，因此，食用后可去热不损其真，导逆益气。传统中医用竹叶石膏汤治疗伤寒虽愈，但口渴气少、气逆而呕等病症者。SIRS可归为气津两伤、痰热内扰、余热未清造成的体温升高、心律加快等。以中医辨证治疗为原则，在原有的药方上进行加减治疗，可达到显著的临床效果。根据本次研究结果显示，研究组患者在西医治疗的基础上进行职业石膏汤加减治疗，治疗总有效率为94％，明显高于对照组的86％，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，SIRS是危重术后常见的疾病之一，若未能及时的进行治疗，会引发患者出现各器官功能衰竭，最终造成死亡。竹叶石膏汤对治疗SIRS有明显效果，且中药制作成本低廉，安全性较高，值得推广使用。

参考文献：

[1]王宝枝,彭和平,朱景辉等.端粒酶活化在全身炎性反应综合征患者中性粒细胞异常凋亡中的调控作用[J].中华普通外科杂志,2015,30(5):409-410.

[2]吴绘,苏娅,张赛等.全身炎性反应综合征患者血清C反应蛋白、白细胞介素6和D-二聚体的变化[J].中国临床保健杂志,2014,(3):252-255.

[3]宋根红,贺晓龙.肺炎合并全身炎性反应综合征患者CRP、NT-proBNP水平变化研究[J].检验医学与临床,2015,(16):2366-2368.

[4]朱乃海.腹腔镜手术对合并全身炎性反应综合征阑尾炎患者术后血清C反应蛋白及临床指标的研究[J].检验医学与临床,2015,12(11):1538-1539.

[5]王倩.竹叶石膏汤临床运用3则[J].中国社区医师,2015,(16):117-117.

[6]黄淑杰.兰索拉唑联合竹叶石膏汤加减治疗反流性食管炎60例疗效分析[J].中国现代药物应用,2015,(8):106-107.

[7]JINQi-hui,HEXiao-jun,LITian-lang等.Predictivevalueofserumcholinesterasefortheprognosisofagedpatientswithsystemicinflammatoryresponsesyndrome[J].中华医学杂志（英文版）,2011,124(17):2692-2695.

[8]Fosco,MatíasJosé,Ceretti,Victoria,Agranatti,Daniel等.SystemicInflammatoryResponseSyndromePredictsMortalityinAcuteCoronarySyndromewithoutCongestiveHeartFailure[J].WesternJournalofEmergencyMedicine,2010,11(4).