稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病34例疗效观察

稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病34例疗效观察

贾颖

（成都医学院第一附属医院610000）

【摘要】目的：观察稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。方法：回顾分析2015年8月至2016年8月期间在我院治疗的34例颞下颌关节紊乱患者临床资料，均采用稳定型咬合板治疗，观察临床治疗疗效。结果：治疗后显效10例，有效20例，无效4例，有效率为88.23%；治疗后患者疼痛评分（VAS）、颅下颌指数（CMI）均明显降低，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后患者29例出现磨耗面，占85.29%，其中主要为双侧向型，占55.17%，其次依次为小侧向型、单侧向型。结论：稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病疗效显著，可显著改善患者临床症状，具有临床应用的重要价值。

【关键词】稳定型咬合板；颞下颌关节紊乱；疗效

ClinicalObservationontheTreatmentof34CasesofTemporomandibularJointDisorderwithStableBitePlate

JiaYing

Abstract:Objective:Observethestablebiteplateclinicalcurativeeffectforthetreatmentoftemporomandibularjointdisorders.Methods:RetrospectiveanalysisinAugust2015toAugust2016inourhospitalduringtheperiodoftreatmentofclinicaldataof34patientswithTMJdisorder,adoptstablebiteplatetreatment,observetheclinicalcurativeeffect.Results:10caseswerecuredaftertreatment,effectivein20cases,4caseswereinvalid,effectiveratewas88.23%;aftertreatmentofpatientswithpainscore(VAS),craniomandibularindex(CMI)weresignificantlydecreased,withstatisticallysignificantdifferencesbeforetreatment(P<0.05);29patientsafterthetreatmentofwearsurface,accountingfor85.29%,mainlyforthebilateraltype,accountedfor55.17%,followedbythesmallside,sidetothetype.Conclusion:Stablebiteplatetemporomandibularjointdisorderswithobvioustherapeuticeffect,cansignificantlyimprovethepatients'clinicalsymptoms,hastheimportantclinicalapplicationvalue.

Keywords:stablebiteplate;Temporomandibularjointdisorder;Curativeeffect

颞下颌关节紊乱病（TMD）是颞下颌关节的一种常见疾病，其影响因素较多，主要包括牙合因素、精神因素、免疫因素等。颞下颌关节紊乱病是由于颞下颌出现异常运动，从而对颞下颌关节造成持续性的损伤，造成负荷增加，从而出现破坏性作用，引起一系列疼痛、咀嚼肌疲劳症状[1]。目前，颞下颌关节紊乱病发病机制尚不完全明确，临床症状复杂，病情容易反复发作，临床一般采用综合保守治疗，而咬合板是主要的治疗方法。本文作者结合2015年8月至2016年8月期间在我院治疗的34例颞下颌关节紊乱患者临床资料，观察稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2015年8月至2016年8月期间在我院治疗的34例颞下颌关节紊乱患者临床资料，其中男性14例，女性20例；年龄20-58岁，平均年龄（34.151.03）岁；病程1-2年，平均病程（1.890.54）年；张口偏斜10例，关节区压痛3例，张口受限19例。

1.2临床症状

患者均伴有不同程度的咀嚼疼痛、张口酸痛、关节区压痛、张口关节弹响症状。部分患者伴有张口受限、偏斜症状。

1.3方法

患者均采用稳定型咬合板治疗，均由同一医生为患者试戴并调整。要确保咬合板覆盖于上颌全牙列，并在双侧第一前磨牙和第二磨牙上放置锻丝卡环，使用硬质亚克力材料制作。在戴入后将第二磨牙处升高2mm，确保下颌牙与咬合板均匀接触，保证整个牙列的稳定，有效预防牙合创伤的可能。对于夜磨牙症状患者，在颊侧加颊挡。每天晚上保证8h戴用，日间除过进食时间至少戴用2h。告诉患者每1-2周复诊1次，连续戴用13周。

1.4疗效评定标准

1.4.1显效：临床患者关节区疼痛、弹响等症状完全消失，患者张口无异常。有效：临床患者关节区疼痛、弹响症状显著改善，张口受限好转；无效：关节区疼痛无改善，弹响、杂音未消失，张口受限[2]。

1.4.2疼痛评分：疼痛分为4级：0级无痛，1级轻度疼痛，2级中度疼痛，3级重度疼痛[3]。

1.4.3颅下颌指数：包括触诊指数、功能障碍指数[4]。

1.5统计学方法

数据分析使用SPSS22.0统计软件包，计量资料采用X±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗疗效

治疗后显效10例，有效20例，无效4例，有效率为88.23%。

2.2临床治疗前后VAS、CMI对比

治疗后患者疼痛评分（VAS）、颅下颌指数（CMI）均明显降低，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

颞下颌关节紊乱病病因较为复杂，受多种因素影响，而临床治疗的方法也多种多样。本文采用的稳定型咬合板治疗，不会诱发开牙合、过萌等不可逆的并发症，并且其临床治疗疗效显著，因此在临床中应用较为广泛[5]。

颞下颌关节紊乱病患者多数伴随磨牙症，关节、肌功能以及咬合三者之间存在密切关系。肌功能是颞颌关节运动的动力，具有主导作用。而磨牙症的主要病因使咀嚼肌特别是咬肌功能亢进，长期的肌功能紊乱会导致关节病变，进而会加重关节的症状。本文研究结果显示，治疗后患者29例出现磨耗面，占85.29%，其中主要为双侧向型，占55.17%，其次依次为小侧向型、单侧向型。由此表明，异常功能活动主要以磨耗为主，通过临床治疗后磨耗面会由小侧向型向双侧型过度。稳定型咬合板会显著改善患者临床症状，不论患者是否伴有磨牙症，都利于牙合面的光滑平坦、颌位调整。同时可有效减轻咀嚼肌、颞颌关节的负荷，从而进一步减轻和缓解异常功能运动[6]。

同时稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病，还可以直接阻断由于磨牙紧咬导致咬合关系变化，显著改善磨牙症异常功能活动。若患者不能坚持持续佩戴应用咬合板，咀嚼肌可能恢复到之前水平，从而加重对颞颌关节的再损伤。所以，临床中，稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病，应该连续，不能中断。

总而言之，稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病疗效确切，可以显著改善患者关节弹响、咬合痛、压痛、咀嚼肌疼痛等症状，促进患者颞下颌关节功能的恢复，减轻患者的痛苦，值得临床推广和应用。此外，医生要提醒患者应按时复诊，以确保咬合板与下颌牙列均匀接触，从而实现治疗疗效。

参考文献：

[1]黄璟，安爱群，江浩顺，等．稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病64例疗效观察［J］．中国实用口腔科杂志，2011，4(7):435－436.

[2]王美青．颞下颌关节紊乱病咬合病因研究进展［J］．中国实用口腔科杂志，2012，2(3):131－134.

[3]LundebergT，LundI，DahlinL，etal.Reliabilityandresponsivenessofthreedifferentpainassessments［J］.JRehabilMed，2011，33（6）：279-283.

[4]马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2011：289-290.

[5]PinhoJC，CaldasFM，MoralMJ，etal.Electromyographicactivityinpatientswithtemporomandibulardisorders［J］.JOralRehabil，2012，27（11）：985-990.

[6]张静露,殷新民.磨牙症研究进展[J].国外医学口腔医学分册,2013,30(1)∶49-51.