锁定型带空心螺钉钢板治疗老年股骨转子间骨折80例

锁定型带空心螺钉钢板治疗老年股骨转子间骨折80例

万全会

河南南阳市第二人民医院河南南阳473000

摘要：目的探讨采用锁定型带空心螺钉钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果及安全性。方法80例70岁以上老年股骨转子间骨折患者，硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，C臂X光机透视下行切开复位锁定型带空心螺钉钢板内固定术。结果无死亡病例，无感染病例，膝关节僵硬1例，无褥疮、深静脉血栓形成、栓塞、肺部感染等并发症。按董纪元等髋关节疗效标准进行评分，本组优50例，良23例，可5例，差2例。优良率91.25％。结论锁定型带空心螺钉钢板治疗股骨转子间骨折，虽费用相对高一些，但创伤相对小、操作相对简单、固定更牢靠，可早期进行功能锻炼，有利于促进骨折愈合，降低褥疮、血栓等并发症和死亡率的发生，疗效满意，是治疗老年股骨转子间骨折的较佳选择。

关键词：股骨转子间骨折；锁定型带空心螺钉钢板；老年人

【中图分类号】R394【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0365-01

股骨转子间骨折是一种老年人常见的骨折，随着年龄的增长，骨质疏松的发生，发病率明显增加。以往采用保守治疗，由于需长期卧床，并发症多，死亡率高；高龄病人合并的各种严重内科疾病，又使病人难以耐受创伤较大的各种开放手术和麻醉。锁定型带空心螺钉钢板，锁定板本身为非接触式固定，术中创伤相对小；老年人骨质疏松普遍，锁定板比普通加压板稳定，而锁定型带空心螺钉钢板，应用空心钉固定后，较普通锁定板更牢固；由于很牢固，可进行早期功能锻炼，减少了术后褥疮、血栓等并发症的风险；此钢板依照人体解剖设计，方向器可准确定位，所以操作简单，创伤小。术后疗效满意，受到临床医生的重视。作者收集了自2012年1月～2014年12月应用锁定型带空心螺钉钢板治疗老年股骨转子间骨折80例，疗效满意，结合文献回顾分析如下。

1资料与方法

1．1一般资料：本组80例，男48例，女32例；年龄62～95岁，平均78．6岁。骨折按Evans分型，1型14例，2型27例，3型31例，Ⅳ型8例。其中左侧33例，右侧47例。受伤至手术时间4～10d，平均6.5d。伴发疾病：2型糖尿病21例，高血压病36例，冠心病19例，心率失常6例，脑梗塞后遗症6例，肺部感染9例，轻度老年性痴呆2例，合并两种或以上者23例，有伴发疾病者占本组病例的82.5％。

1．2手术方法：本组病例术前常规行下肢有效牵引。术前完善各项检查，会诊治疗伴发的各种内科疾病。所有手术均在C臂X线机透视下进行，硬膜外麻醉成功后，患者平卧骨科牵引床上，牵引下适度外展、内旋复位，正轴位透视确定骨折对位良好，股骨颈颈干角、前倾角恢复正常，常规消毒铺无菌单，切开皮肤、髂筋束，钝性分离肌肉，暴露大转子，无需剥离骨膜，置入貼附钢板，钢板近端空心孔方向器、导针应用，透视下确定钢板、导针、断端位置良好，即给予先后置入3-4枚空心锁定钉及普通远端锁定钉，再透视，确定无误后，冲洗、清点、逐层缝合，术毕。

1.3术后处理：术后常规应用抗生素3～5d预防感染，2～3d后可坐起，并练习膝、踝关节屈伸活动及股四头肌收缩活动。1、2型稳定性骨折约2周后扶双拐下床活动；3、4型不稳定骨折约4～6周后扶双拐下床活动，逐步增加负重力量。定期拍片复查，了解骨折位置、愈合情况及内固定情况，根据情况调整功能锻炼方式。骨折愈合后患者如无不适，无需拆除内固定。

2结果

本组80例患者，住院时间9～21天，平均14.5天，其中术前2.5天，术后12天。出院后均通过来院复诊、家访、电话等形式随访。随访时间3月～2年。围手术期无死亡病例，无褥疮、深静脉血栓形成、栓塞、肺部感染等并发症，其中膝关节僵硬1例，针孔轻度感染5例，经换药及抗炎治愈，未发生骨髓炎及深部感染。按董纪元等[2]髋关节疗效标准进行评分，优：骨折完全愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，髋关节偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能下床活动。本组优50例，良23例，可5例，差2例。优良率91.25％。

3讨论

3．1股骨转子间骨折多发于老年人。老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和粗隆部的粉碎性骨折[3]。传统的保守治疗采用皮牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引，骨不愈合和髋内翻发生率较高；长期卧床牵引，极易引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成、动脉栓塞等。近年来国内外学者多主张在患者可以耐受的情况下尽早内固定手术，使骨折得以良好的复位，牢固的固定，允许患者早期离床进行肢体活动及部分负重，减少因为长期卧床带来的各种并发症并尽快恢复功能[4]。常用的手术方式有：空心加压螺钉、股骨近端钢板、动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉、人工关节置换等。DHS被认为是股骨转子间骨折内固定的金标准。但对骨质疏松重患者行切开复位内固定者，常出现内固定失败和骨折畸形愈合。老年人脏器功能低下，常合并高血压、糖尿病、肺炎、心脑血管疾病等内科疾病，有报道达75.2～100%[2、5、6、7]，使其不能耐受麻醉和较大的手术创伤。

3．2锁定型带空心螺钉钢板是建立在切开内固定范围内的微创手术，用于治疗老年股骨转子间骨折，具有以下优点：1操作简单，复位满意。在C臂X机下复位，能够达到良好的骨折端复位，钢板依照人体解剖设计，方向器可准确定位，置入导针位置准确、迅速，多数一次成功，缩短手术时间，减少医护人员和患者受辐射时间，所以操作简单。2创伤相对小，皮肤切开后，锁定板本身为非接触式固定，无需剥离骨膜，且不暴露骨折断端，保留骨折端血肿，不破坏骨折端血运，更有利于骨折的愈合。3固定可靠。老年人骨质疏松普遍，锁定板比普通加压板稳定，而锁定型带空心螺钉钢板，应用空心钉固定后，较普通锁定板更牢固，术中多可置入3-4枚空心锁定螺钉，分别位于股骨矩部和股骨颈中心，符合解剖学要求和生物力学原理，可明显增强颈干连接部对应力的承受力，增强固定效果。通过锁定螺纹将整个股骨近段连成一个密闭的钢架固定系统，将骨折连为一体，增强了骨折局部抗内翻、抗短缩的能力。4早期锻炼，并发症少，由于骨折固定更牢固，术后2～3d进行患侧髋、膝关节活动，2～4周后扶双拐下地不负重活动，既可增加骨折断端应力，促进骨折愈合，又可避免关节粘连、僵硬、肌肉萎缩及长时间卧床带来的并发症。

3．3使用锁定型带空心螺钉钢板时，应注意以下操作技术：①股骨颈内置入空心螺钉的数量，应具体结合患者股骨颈的粗细程度，不可勉强置入，以避免螺钉穿出股骨颈，或后期应力切割穿出股骨颈。②术中根据骨折情况，尽可能选择较短的钢板，以缩短手术切口，减少创伤。3术前、术中、术后关键步骤务必透视确定。术前务必应用牵引床复位股骨断端至理想，并透视确定，导针进入后必须透视了解钢板及断端有无移位。

总之，锁定型带空心螺钉钢板治疗股骨转子间骨折，操作简单，创伤小，固定牢固，并发症少，效果可靠，可较早关节功能锻炼和下床活动，避免各种并发症的发生，费用同普通股骨近端锁定板，可不去除，是老年病人，尤其是骨质疏松的股骨转子间骨折病人的较佳选择，但要注意严格掌握操作技术并加强围手术期处理。

参考文献

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