外支架固定治疗严重多发伤合并肢体骨折的临床观察

外支架固定治疗严重多发伤合并肢体骨折的临床观察

戴京常先松

戴京常先松

【摘要】目的观察外支架固定治疗严重多发伤合并肢体骨折的临床治疗效果。方法选择我院在2014年7月至2015年7月接收并治疗的32名严重多发伤合并闭合性四肢骨折早期新单臂外支架固定患者作为研究对象，其中男性21名，女性11名，年龄在20~72岁之间，平均年龄46岁，在患者的全身病情得到稳定后，受伤部位的软组织得到改善后，再依据患者的具体情况选择内固定治疗。结果外固定支架的使用时间平均为6天，二期确定性的内固定治疗中有两名存在钉道感染，内固定手术的随访时间为3~20个月，平均5.6个月，手术后有2名患者出现切口感染6.25%。结论采用早期的临时外固定支架不会造成最终确定性的内固定手术感染率，对严重多发伤合并肢体骨折治疗会产生积极的作用，具有临床推广价值。

【关键词】外支架；固定治疗；严重多发伤；合并肢体骨折；临床观察

严重多发伤合并肢体骨折是临床危重症中一种，该类患者的机体一般会存在常见的严重生理内环境紊乱和致死性三联症，分别是低体温、凝血障碍和代谢不良引起的酸性中毒。在医疗的快速发展中，在临床中，急救理念实现了进一步的发展，并且针对严重多发伤治疗已经有了显著的改善和提高，但在治疗部分合并肢体的严重骨折多发伤口中，治疗起来仍旧十分困难。我院将2014年7月至2015年7月接收并治疗的32名严重多发伤合并闭合性四肢骨折早期新单臂外支架固定患者作为研究对象，普遍采用一期外支架固定骨折，ICU监视护理和二期的确定手术，在以上综合治疗措施下取得了较为显著的效果，以下是具体的研究内容。

研究资料和方法

1.一般资料本次研究中的32名患者中有男性21名，女性11名，患者的年龄在22~65岁，平均年龄为42.1岁，造成患者出现严重多发伤合并肢体骨折的原因主要有：交通事故16名，砸伤8名，高处坠落8名。骨折的部位主要有：8名患者存在盆骨骨折现象，16名患者存在四肢骨折，4名患者存在盆骨合并四肢骨折，2名患者存在脊柱骨骨折，2名患者为脊柱合并四肢骨折。本次研究对象同时存在其他多个部位的多处损伤，其中胸腹外腔脏器受损患者16名，脑颅外伤9名，腹膜血肿6名，肠系膜血管损伤8名，泌尿系统受伤患者6名。本次研究中的患者创伤评分在25~47分之间，平均36分。

2.治疗方法

2.1患者出现休克的应对方法以及急救方法针对出现重度休克、呼吸和心搏骤停、严重合并伤如张力性气胸、血气胸和胸腹腔室内的脏器损伤以及较为严重的脑颅外伤等，可以先实施心肺复苏和抗休克治疗措施等，先保证患者的呼吸畅通，针对开放性血气胸的急救方式为胸腔闭式引流，在肝脾脏出现实质性脏器破损后在一期治疗中可以及实施修补或是切除，在必要情况下可填充纱

作者单位：215000江苏省苏州市第七人民医院

布进行止血；针对肠道受损的患者可以根据患者严重程度采取膀胱造口和留置导尿等治疗手段，二期治疗中主要实施的是手术修复，在紧急情况下，给予患者一定的心肺复苏救治措施，并行实施骨折治疗。

2.2外支架治疗在骨折中实施方法通过外支架固定患者的四肢，骨折处采用单边以及组合式形式，骨盆骨折通过半环形的外支架实施固定。在治疗开放性骨折中的固定过程前要对软组织进行创伤清理，并结合骨折的部位和类型，很好的避开了预定置钉的部位以及较为重要的血管神经后，采用小刀做纵行切口，在钝性作用下分离软组织至骨面，借助电钻将固定针拧入其中，随后在C型臂机透视的辅助下，初步复位骨折部位，并达到满意位置，拧紧和固定连杆接口。骨盆骨折采用髂翼下置钉法，在每一侧置入两枚固定针。以上操作过程在十到十五分钟内完成，对于病情较为危急患者，保证在最短时间内固定支架。

3.术后的处理过程在完成急救后，所有患者都在ICU实施综合救护，并通过严密的心电监护实现对患者生命体征变化的监测，实施完全的心肺脑复苏，主要有液体复苏、恢复体温、通气、实现心、肺、肝、肾等重要脏器的保护，对代谢性酸性中毒实现纠正，恢复或改善凝血功能，采用光谱抗生素对疾病进行预防和感染控制，强化营养。保证将患者的生理储备功能进行恢复，将紊乱的代谢进行纠正。手术实施后的48~72小时后，保证患者的病情得到稳定后，在实施确定性手术。

4.确定性手术本组有26名患者在病情稳定后，接受了II期确定性手术，18名四肢骨折中有14名患者采用了髓内钉进行固定；开复位钢板内固定6名。

结果

本次研究中所有患者均保持使用外固定时间平均在6天，二期确定性内股性治疗中有两名患者出现钉道周围红肿现象，但未出现明显的分泌物，需要进一步加强局部消毒换药治疗，尽快将炎症消退，此外还有一名患者出现钉道松动，猜测其发生的原因可能是患者在脑损伤后配合不当。在二期的转换内固定中肢体的骨折局部并未出现皮肤坏死以及张力性水疱，在切口时尽量避开外固定支架的钉道。内固定手术的随访时间为3~20个月，平均5.6个月，手术后有2名患者出现切口感染6.25%。

讨论

外固定支架在治疗骨折中得到了广泛的应用，特别是在损害控制骨科理念在复杂创伤救治中被普遍接受，外固定支架中利用的是接骨板以及髓内钉的临时骨折固定被医疗界所认可。【1】

外支架在骨折治疗中的应用已经有了很长的历史，随着骨折治疗技术的进步以及材料科学的发展，外固定支架也在逐渐的发展和进步当中，该种支架是单一的体表固定工具或长期固定的骨折固定工具，在开放性骨折的治疗中有着十分独特的效果。在治疗严重多发伤合并肢体骨折中，尤其是长骨骨折和骨盆骨折的治疗中中，外固定支架可以在较短的时间内产生良好的复位和固定作用，这样会更方便患者的移动和护理，对患者进一步接受心肺复苏以及救治提供便利。【2】实现骨折早期的复位和固定，可以很好的控制骨折端的出血状况，特别是在骨盆骨折治疗中，实现腹膜和骨盆腔内的容积缩小，缩小出血的空间，在恢复组织产生的同时还能起到很好的保护屏障作用，对出血实现良好的控制。骨折的稳定能帮助减轻患者的疼痛，避免患者遭受断端活动引起的技法性血管神经损伤，同时还能减少脂肪栓塞、急性呼吸道窘迫综合征等多种并发症。

经过骨折的预后和恢复，外固定支架能够对软组织的修复和二期治疗修复产生积极的帮助，外固定支架越牢固，就更能满足关节功能的锻炼需求。采用外固定支架手术可显著降低感染率，常常出现的是真孔道的表浅感染。在Lerner等人对198例外固定支架治疗的骨折患者成果中得知，【3】有40名患者都是多发性肢体骨折，手术后有166名患者都存在浅表针道感染，但物深部感染或是骨髓炎症状发生。外支架同时还对骨折的对位对线产生有效的维持作用，避免了肢体缩短和骨折周围肌肉痉挛收缩的情况发生，为二期的确定性手术治疗带来一定的便利，同时帮助骨折的愈合和恢复。【4~5】

本次研究中所有患者均保持使用外固定时间平均在6天，二期确定性内股性治疗中有两名患者出现钉道周围红肿现象，但未出现明显的分泌物，需要进一步加强局部消毒换药治疗，尽快将炎症消退，此外还有一名患者出现钉道松动，猜测其发生的原因可能是患者在脑损伤后配合不当。在二期的转换内固定中肢体的骨折局部并未出现皮肤坏死以及张力性水疱，在切口时尽量避开外固定支架的钉道。内固定手术的随访时间为3~20个月，平均5.6个月，手术后有2名患者出现切口感染6.25%。

综上可以，对于严重多发骨折的抢救过程需要严格遵守DCO抢救流程，在对休克进行抢救的同时还要实施早期对外固定支架将骨折处进行固定，这样可以有效降低患者在抢救过程中的死亡率，提升抢救成功率，同时还有效避免了多发并发症的出现，对随后的治疗产生积极的帮助，有利于肢体的成功恢复，降低残疾率。对严重多发伤合并肢体骨折治疗会产生积极的作用，具有临床推广价值。

参考文献

[1]沈燕国,方伟敏,倪明,等.外固定支架在严重多发伤合并肢体骨折损伤控制中的应用[J].实用骨科杂志,2013,10:881-884.

[2]李顺东,许超,童培建.外固定支架结合损伤控制理念治疗四肢开放性骨折病例对照研究[J].中国骨伤,2015,2:130-135.

[3]林世水,何武兵,许志贤,林昊,邱美光,张旭鸣.外固定支架在严重多发伤合并闭合性长管骨骨折分期治疗中的应用[J].创伤外科杂志,2015,4:323-326.

[4]魏大成,谌勇,胡建忠.严重多发伤骨盆环不稳定骨折的损害控制治疗[J].创伤外科杂志,2010,3:231-233.

[5]胡培阳,林列,陈中明,等.骨盆外支架在多发伤救治中的应用策略[J].浙江创伤外科,2012,6:746-748.