神经内科院内感染及多重耐药菌的原因分析及预防控制措施

神经内科院内感染及多重耐药菌的原因分析及预防控制措施

曹兰芳1王建林1石晓院2邹楠茜2

曹兰芳1王建林1石晓院2邹楠茜2

【摘要】目的探究神经内科院内感染及多重耐药菌的原因分析及预防控制措施。方法随机的对本院自2012年7月-2014年7月期间收治的3316例神经内科患者的临床资料进行回顾性分析，观察分析患者的院内感染情况、多重耐药菌的原因，并提出相应的预防控制措施，并且进行病原学检测。结果3316例神经内科患者中，发生院内感染的患者有162例，院内感染率为5.5%；追究院内感染及多重耐药菌的原因，发现：吞咽功能障碍、意识水平、尿管、胃管、质子泵抑制剂、抗菌药物的滥用等是诱发院内感染及多重耐药菌感染的危险因素，P值＜0.05，具有显著性差异。结论根据原因采取措施，尽早的促使患者神志转清、患者且保持口腔清洁，并且减少侵入性操作、加强手卫生、无菌技术操作、合理使用抗菌药物，从而有效的预防控制感染。

【关键词】神经内科；院内感染；多重耐药菌；预防控制措施

神经内科大部分的患者为脑卒中及神经肌肉疾病患者，由于病情危重、意识障碍、卧床、误吸、侵入性操作多等因素的影响[1]，院内感染（尤其下呼吸道感染）发生率高。通过对本院自2012年7月-2014年7月期间收治的3316例神经内科患者的临床资料进行回顾性分析，探讨院内感染及多重耐药菌的原因，并提出预防控制措施，以便提升预后效果，作出如下报告。

资料与方法

1．临床资料

系统性的对本院自2012年7月-2014年7月期间收治的3316例神经内科患者的临床资料进行分析、总结、归纳，在这3316例患者中，男患者1867例，女患者1449例，他们的年龄为（15-88）岁，平均年龄为（53.4±4.5）岁，他们的病程为（1.2-17）年，平均病程为（6.3±0.8）年。并且1867例男患者均有吸烟史，所有的研究对象均有不同程度的高血压、糖尿病。

2．预防控制方法

实施动态监测（患者的血压、心律、心率、血氧饱和度、呼吸等生命特征），且保障病区环境的清洁卫生，医护人员要定时间的对病区进行清洁卫生检查，相关工作人员提升自身的综合素质，保证病区环境质量，避免感染，另外，对于防感染意识薄弱的患者，医护人员压加强安全教育，且在护理及治疗操作中，全程保证无菌操作，严格的按照相关规定实施科学而规范的治疗与护理，从而降低感染率，除吃之外，要保障抗生素的科学使用（不得滥用）。并且做好相应的病原学检测工作。

3．观察指标

患者的生命特征（包括血压、心律、心率、血氧饱和度、呼吸等）、病区环境质量、无菌操作水平、安全教育水平、病原学检测结果等。

4．统计学意义

采用软件SPASS12.0对本次调查研究的所有数据进行分析、归纳、并且所有的计量资料（x±s），并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方X2检验

结果

1．院内感染及多重耐药菌的原因

3316例神经内科患者中，发生院内感染的患者有162例，院内感染率为5.5%；吞咽功能障碍、意识水平、尿管、胃管、质子泵抑制剂、抗菌药物的滥用等是诱发院内感染及多重耐药菌感染的危险因素（P＜0.05），具体情况详见附表1。

2．病原学检测结果

在162例医院染病例中，共检出50株细菌，发生MDRO的患者有36例，其中多重耐药菌48株，G-杆菌28株，G+球菌8株，前五位耐药菌为：肺炎克雷伯菌18株，金黄色葡萄球菌8株，大肠埃希菌8株，铜绿假单胞菌6株，鲍曼不动杆菌3株，其它5株。

讨论

脑血管疾病、肌肉疾病、颅内感染、神经-肌肉疾病等疾病患者是我院神经内科主要收治的对象，而且研究发现：3316例神经内科患者中，发生院内感染的患者有162例，院内感染率为5.5%与国际神经内科院内感染率4.2%-7.6%具有一致性[2]，而且追究院内感染原因，发现：吞咽功能障碍、意识水平、尿管、胃管、质子泵抑制剂、抗菌药物的滥用等是诱发院内感染及多重耐药菌感染的危险因素（P＜0.05），这与国外研究结果相一致[3]。另外，为了有效的预防控制感染，需要做好以下工作：(1)积极治疗原发病，及时的规避脑水肿的发生，从而有效的加快患者意识恢复速度。(2)保障患者采取正确的体位，针对无禁忌症且存在意识障碍的患者，医护人员要将患者的床头抬高30-45°[4]，并且要尽可能的减少患者的卧床时间（避免压疮），在病情允许的情况下，鼓励患者下床活动，避免并发症发生。(3)患者要保持口腔清洁卫生，针对意识障碍或者吞咽障碍者，要给予洗必泰漱口或者进行口腔冲洗（每2～4小时1次）[5]。（4）合理应用抗生素，不得滥用，并且在使用前，要做药敏试验，在整个抗生素的使用过程中，要做到及时用药，适时停药，从而尽可能的避免菌群失调及耐药菌株的产生，引发一系列安全事故[6]。(5)应激性溃疡尚未确诊之前，不得使用H2受体阻滞剂，而且不得使用质子泵抑制剂。(6)严格执行无菌操作，并且每天对患者的拔管情况进行科学的评估，尽可能的拔出管路。(7)加强手卫生及手卫生依从性，降低院内感染率（相关数据证实，可降低30%[7]）。（8）与其他病区严格隔离消毒，避免交叉感染。（9）全面的提升医护人员的综合素质[8]。

综上所述，根据神经内科院内感染及多重耐药菌的原因，采取相应的预防控制措施，能够有效的提升患者的生存率，改善其生活质量。

参考文献

[1]张羽,武胜涛.2013年神经外科患者多重耐药菌感染结果及分析[J].中国现代药物应用,2014,(23):97-97.

[2]温鸿,章虹霞,石娜等.医院感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分析及耐药监测[J].温州医学院学报,2013,43(11)：43-45.

[3]陈春艳.院内感染鲍曼不动杆菌临床特征、耐药性及危险因素分析[D].郑州大学,2012，17（8）：169-172.

[4]翁国虎,周波.神经重症监护病房肺部感染致病菌及耐药性分析[J].中国公共卫生,2013,29(8):1245-1246.

[5]蔡广平.医院获得性铜绿假单胞菌肺炎细菌耐药性、危险因素及预后分析[D].广州医科大学,2014，25（12）：275-276.

[6]董进浪,朱元祺,苏维奇等.胶东半岛地区金黄色葡萄球菌医院内感染检测分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(4):332-333.

[7]孙远荣.三甲医院医院感染现患率调查与分析[D].泰山医学院,2014，32（11）：1058-1059.

[8]敖要凤.铜绿假单胞菌院内分布及耐药性变化分析[J].现代临床医学,2015,(6):438-439.