对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析

对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析

王蕊

（北京市首都医科大学宣武医院妇产科北京100053）

【摘要】目的：研究瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理干预影响及有效措施。方法：随机选择首都医科大学宣武医院产科2013年1月-2016年5月接入院65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇，搜集整理临床分娩资料及相关护理办法，获得科学结论。结果：65例产妇，自然分娩33例、阴道助产9例、会阴切开分娩23例，产后产妇出现合并症6例，分别为产后出血3例、新生儿窒息1例、胎盘滞留2例。结论：瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩存在一定危险性，需要通过产程护理保证分娩安全，临床对产程护理课题的研究意义深远。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；产程护理

前言：

对于瘢痕子宫体质的产妇来讲，妊娠分娩本身就是一件较为危险的事情，特别是再次妊娠，产妇妊娠期需要面临的分娩问题更多。为提高分娩效率、降低分娩风险，临床对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩医疗课题的研究非常关注，关注点在于，产妇常见合并症预防、产妇分娩过程中风险控制管理、产后身体恢复等，上述课题无一不涉及到产程护理[1]。故而，本文专门围绕产程护理工作，分析最佳的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的护理模式及服务内容。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究随机选择首都医科大学宣武医院产科2013年1月-2016年5月接入院65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇为研究对象，整理产妇相关病案资料，及围绕分娩进程中的护理信息进行经验总结。基础资料为，65例产妇全部为经产妇，年龄26-43岁，平均年龄（33.34±3.81）岁。经产前检查，确认患者为瘢痕子宫体质，发现再次妊娠之后坚持再次妊娠，并同意接受经阴道分娩，无妊娠高血压、糖尿病问题。

1.2研究方法

对比65例患者妊娠分娩资料，记录总结围绕产妇分娩的产程护理工作，进行作用价值研究。在科学分娩医疗服务中，产妇所接受的分娩服务相同，内容为：阴道分娩药物助产、助产按摩、生命体征监测、自然分娩受阻后采取紧急手术分娩帮助等。

本组产程护理内容为：①产前身体情况了解，仔细阅读瘢痕子宫产妇之前妊娠分娩的病案资料，从产妇给出的主观信息，如：妊娠分娩时感受、出现的合并症、有哪种不适感；医院出据的病案病例，如：分娩记录、合并症处理办法、特殊问题解决对策；以及当前分娩情况，如：胎儿脑围、胎儿体积大小及胎儿其他发育情况等，多个角度了解，对瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩的危险性及相关问题进行全面评估[2]。目的是保证瘢痕子宫再次妊娠分娩的安全性。②产程管理，不同妊娠期产妇，需要接受针对性的产程护理，妊娠初期，留心记录产妇妊娠时感受、血压血脂等生理指标的变化、产妇存在的疑虑问题、产妇妊娠时子宫生理变化表现等；妊娠中期，观察、监测胎儿成长状态，是否存在胎儿发育迟缓、发育不良情况；妊娠后期，严密监测产妇宫缩频率、宫口扩张距离，胎儿胎心等分娩时表现，确认是否产妇处于分娩时刻；当产妇出现宫缩异常、腹痛剧烈、呼吸急促等即将妊娠表现后，要及时通知医生，协助医生开始分娩。③分娩护理，将产妇紧急转移到分娩室后，进行分娩监督，准备产妇心率、血压、胎儿胎心等检测仪器，跟踪记录相关数据，上报给医生，医生根据产妇状态及胎儿状态，开始助产[3]。分娩中为产妇擦汗，给产妇语言支持、通过动作给产妇力量，指导产妇正确用力方法等，如正常分娩进程中，分娩进程缓慢且存在一定危险性。需经的产妇同意之后，给产妇正确的助产帮助，即会阴切开分娩，尽早结束分娩，保证产妇、胎儿分娩无痛苦、无风险。④产后护理，对于正常分娩产妇，分娩后给产妇产后恢复进行健康指导，包括：产后饮食、产后休息建议、产后胎儿情况转述等，如：产后要及时补充水分、如出现异常或不适感受要马上与医护人员联系、促进排尿；对于非正常分娩，中段实施会阴切开分娩的产妇，给予切口消毒、给药等护理，就产妇瘢痕体质对切口的影响，进行辅助护理，针对性护理。⑤合并症护理，当产妇产后出血，给药卡孕栓，强化子宫收缩，降低产后出血量；胎盘滞留，选用物理推送、按摩等方式，促进胎盘移位脱落；新生儿窒息，给予紧急心跳复苏[4]。

围绕产妇及胎儿出现的合并症给予针对性护理照顾，必要时可联合其他诊疗部门，联合纠正产妇，期间在旁做护理辅助。

1.3评价标准

1.3.1瘢痕子宫阴道分娩试产指征

确定瘢痕子宫产妇再次妊娠有阴道分娩条件的因素包括：产妇骨盆无畸形、空间大于胎儿脑围；产妇妊娠期间无过度不适症、无分娩危险；产妇无其他妇科疾病干扰分娩；产妇无皮肤过敏；产妇无重大内科疾病等。

1.3.2分娩护理有效率

根据《瘢痕子宫再次妊娠分娩注意事项及评价标准》中内容，设计观察项，包括：产程管理期间产妇是否出现不适症、不良反应；产妇分娩风险；分娩时问题应对是否有效；产后合并症干预等。评价标准为：①显效：产妇顺利阴道分娩、无合并症，主诉感受良好；②有效：产妇基本顺利阴道分娩、无合并症，主诉感受良好；③一般：产妇顺利分娩、会阴切开分娩成功，存在合并症，经产后治疗护理后，合并症问题有效解决，主诉感受一般；④无效：产妇基本顺利分娩、存在合并症，且产后治疗护理后合并症影响较大，主诉感受不良。有效率=显效+有效。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

65例产妇，自然分娩33例、阴道助产9例、会阴切开分娩23例，产后产妇出现合并症6例，分别为产后出血3例、新生儿窒息1例、胎盘滞留2例，护理有效率（58/65）89.23%，具体数据见表1、2。

表165例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩情况[n（%）]

3讨论

本组研究证实，瘢痕子宫再次妊娠要进行阴道分娩，需要对产妇及胎儿的妊娠状态及分娩风险进行严格的评估与监督，方可确定阴道分娩安全，但即便如此，分娩过程中，阴道分娩也会受阻。本组65例产妇中，分娩中行会阴切开术的产妇有23例，这部分产妇经阴道分娩不具备条件或面临风险，故而改变分娩方案，以确保分娩顺利进行。以科学安全分娩为前提，65例产妇，有6例合并症，分别为：产后出血3例、新生儿窒息1例、胎盘滞留2例，其中，产后出血、胎盘滞留，以会阴切开分娩发生率较高，新生儿窒息以阴道助产发生率较高，该表现足可以说明，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的形式及表现，是影响产妇合并症产生较为重要的依据[5]。也就是说，瘢痕子宫再次妊娠产妇以何种愿望分娩，最终以何种形式分娩，是会改变整个产程护理服务以及最终分娩结果的。一般，阴道正常分娩较为安全，但它具有一定的特异性，只有符合阴道分娩条件，并在阴道分娩中无不良反应和问题的产妇才能顺利进行阴道分娩；假使产妇阴道分娩受阻，出于安全考虑，必须采取阴道助产、会阴切开分娩等方式，帮助产妇分娩。一旦进入这一环节，产妇分娩的安全性就会相对下降，不同助产方法所诱发合并症的影响表现不同，但它们均会给产妇分娩造成一定的影响和伤害[6]。

分娩结果与产程护理有效率相同，在产程护理表现上，65例产妇，阴道分娩的护理有效率最高，会阴切开分娩其次，阴道助产最低，从产妇们的临床表现，之所以产生这样一种结果，其原因不外乎有三方面：一是，阴道分娩状态下，产妇没有收到分娩阻碍、也没有实施物理切口分娩，所以瘢痕体质的特殊性被有效弱化，它所带来的风险也成功降低了；二是，阴道助产是阴道分娩时受阻采取的助产方式，但是由于产妇为瘢痕体质，所以助产行为虽然会增加顺利分娩的几率，但是也会拖延产程，增加后续分娩过程中风险，甚至给胎儿造成一定的伤害影响；三是，会阴切口分娩虽然较为危险，但依靠当前护理技术、医疗药物，是可以有效降低切口感染、切口伤害影响的，产程得到控制、分娩得到促进，就可以达到较为理想的分娩护理结果[7]。上述原因讨论，集中说明了，瘢痕子宫再次妊娠的风险在于分娩中产生的不可预计的问题、因素，如果产程过长，则产生风险的几率就会越大，在产后护理、产后医疗科技逐渐成熟的今天，完全有条件选择尽可能缩短产程的护理服务方案，以便降低不可预计的风险发生率。

有学者认为“瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩，无疑会加大分娩的风险[8]。”笔者不这样认为，从护理角度看，阴道分娩是护理服务最简单、安全的分娩形式，虽然它对于瘢痕子宫产妇来讲风险较大，但相较于剖宫术和会阴切口分娩，其安全性反而较高。因此，在今后针对于瘢痕子宫再次妊娠产妇的产程护理，应当立足于分娩安全，而后应对不可预计的风险问题，方才能够表现出较为科学的护理服务。如：产程护理中，要更加注重分娩资料的搜集，总结产妇分娩经历、情况等信息，细致监测产妇分娩时可能存在的风险问题，进行提前预防；给产妇全方位的产程照料，以便了解产妇的主观分娩想法，为分娩助力；处理合并症问题时要理性、客观，多寻求医护人员的帮助，在医嘱条件下采取专业护理方法，是可以保证产程护理效果和水平的。

4小结

总而言之，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的医疗服务在临床推进的过程中，产程护理工作所产生的影响作用是不容忽视的，特别是在选择阴道分娩表现最佳的医疗环境中，产程护理更应该注意优化护理体系，围绕瘢痕子宫产妇的体质特点，做护理课题研究，及时总结护理实践中的经验和教训，将好的护理理念、护理方法推广出去。

参考文献：

[1]王兰.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩66例产程护理分析[J].中外医学研究，2014，12（41）:117-118.

[2]李斌.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩66例产程护理分析[J].中国实用医药，2014，10（12）:203-204.

[3]安建华.对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析[J].中国实用医药，2013，11（13）:195.

[4]梁瀛，徐丹，张海生，孙磊，王明远，姜红，张伟明.浅析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关产程护理[J].中国医药指南，2014，10（21）:289-290.

[5]刘星，刘俊丽.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析[J].陕西医学杂志，2015，11（13）:1639-1641.

[6]叶清花.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程观察与护理[J].医疗装备，2016，10（18）:149-150.

[7]谢玉.72例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程管理及护理干预[J].中国妇幼健康研究，2016，21（13）:159-164.

[8]洪淑蓉.改良瘢痕子宫阴道分娩预测评分系统的建立与应用[J].福建医科大学学报（社会科学版），2015，12（22）：190-192.