浅谈脑卒中患者的早期护理及康复训练指导

浅谈脑卒中患者的早期护理及康复训练指导

曹亚兰石竹臧巧利

(重庆市解放军第324医院神经内科，重庆，400020)

【摘要】目的：探讨脑卒中患者的早期护理及康复训练指导方法。方法：发病早期进行心理护理，减少患者焦虑、恐惧情绪；指导饮食，预防便秘及压疮。病情平稳后进行语言、吞咽、肢体功能、站立、行走等训练。结果：通过系统的护理及康复训练指导患者病情好转，家属及患者也能积极的配合治疗，对患者的肢体功能恢复起到了重要的作用。结论：早期护理及康复训练指导，减轻了患者的心理压力、使患者能够正确的面对疾病，以良好的心态和状态积极的配合护理及康复训练，促进患者运动功能的恢复、尽早回归社会。

【关键词】脑卒中;早期护理;康复训练

中图分类号：R493文献标识码：A

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中，占脑卒中总数的60%～70%。脑卒中又称中风、脑血管意外，以突然晕倒、不省人事、口角歪斜，言语不利、半身不遂等为临床主要发病特征，致残率75%，严重者可引起死亡。给家庭和社会带来沉重的负担，因此有效的早期护理及康复训练指导，能够最大限度的恢复肢体功能，使其尽早回归家庭和社会，提高生活质量。

1临床资料

2010年3月~2015年7月我院神经内科收治脑卒中患者共计1625例，男性898例，女性727例。发病年龄56~94岁，平均年龄75岁。住院期间进行系统的护理及康复训练指导，出院后共随访半年。

2早期护理

2.1心理护理由于患者首次患上脑卒中时，会因失语肢体功能障碍等而担心终生残疾，会产生悲观、消极、厌世、焦虑、恐惧等心理。医护人员应该主动热情的与患者及家属进行沟通与交流，讲解疾病相关知识，拉近与患者的关系，建立一个彼此信任的沟通桥梁，使其能够正确对待疾病的发生、发展和转归，让患者及家属积极配合治疗，树立信心主动参与康复训练，尽快提高独立生活能力，最大可能回归家庭和社会。

2.2饮食护理指导患者认识饮食治疗的重要性，尽量做到膳食平衡，宜进食高蛋白、低盐、低脂低热量的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、和粗粮，切忌烟酒，禁食刺激性强的食物，维持正常的胃肠道功能。

2.3排便护理急性期训练患者床上排便，养成定时排便的习惯。多食富含纤维素食物，预防便秘，必要时给予润肠药物或缓泻剂，避免排便过度用力，以免加重病情。

2.4体位护理让患者保持舒适的卧位，尽量减少患肢受压，减少患侧卧位，预防患侧肢体受损。肢体瘫痪的病人，应帮患者2h翻身一次，防止局部长期受压并保持皮肤的完整，翻身时宜采用健侧卧位与平卧位交替的方法。长期卧床的患者可使用气垫床。

3康复训练指导

3.1语言的康复训练护士每天深入病房、接触病人的时间最多，可以协助病人进行床旁训练。遵循由易到难的原则，先教病人发单音，后可借助图画报纸等促进病人来表达意思，当病人有需要时尽量鼓励用语言表达。经过训练后恢复语言功能可达50%~60%以上。

3.2吞咽功能障碍康复训练吞咽功能障碍的病人可出现误吸、呛咳，发生吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。因此专业的口腔、饮食护理是吞咽功能恢复的重要举措，早期口唇、面部肌肉训练，咽部冷刺激和有意识的咳嗽训练能提高咽部肌群运动的协调性和灵活性，生命体征平稳后使用吞咽功能治疗仪进行神经肌肉电刺激治疗，尽快恢复吞咽功能。

3.3肢体功能康复训练

3.3.1保持良姿位的摆放其主要目的是预防或减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，每2h翻身1次，保持抗痉挛体位。仰卧位时患侧肩胛下用薄枕垫高，上肢伸展稍外展，前臂旋后，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，膝关节稍屈曲20°～30°，足底垫软枕，脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻。侧卧位时患者头部垫枕，患侧上肢向前方伸出，胸前放枕头，肩关节屈曲90°～130°，肘腕指关节伸展放至枕上（勿垂腕），躯干大致垂直，患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前置于身体前面另一枕上，足不要悬空，踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻，健侧肢体自然放置。

3.3.2关节被动运动先从健侧开始，以健侧关节活动度为标准做患侧练习。由肢体近端到远端的顺序进行，动作缓慢轻柔，重点进行肩关节屈、伸、外展、外旋、内收，肘关节伸展，腕关节背屈，手指伸展。髋关节外展、屈伸，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做2次，每次每个关节做5～10遍。较长时间卧床者尤其要注意做两侧关节被动运动.

3.3.3床上翻身训练发病1～2周内进行，患者双手交叉，上肢伸展，先练习前方上举，并练习伸向前方。在翻身时交叉的双手伸向翻身侧，头和躯干翻转至侧卧位，然后返向侧卧位，再向另一侧翻身。

3.3.4坐位训练发病后1～3周内进行，由于老年人和较长时间卧床者易出现直立性低血压，故在首次取坐位时，不宜马上取直立（90°）坐位，可用起立平台或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，如前一种体位能坚持30分且无明显体位性低血压表现，可继续到下一项。

3.3.5站位训练发病后3～4周内进行，起立训练要求患者双足分开与肩同宽，双手手指交叉，上肢前伸，双腿均匀持重，慢慢站起。

3.3.6步行训练发病后5～6周内进行，在患者可以独立站位平衡，患腿持重达体重的一半以上，才能开始步行训练。一些患者步行训练可适当提早进行，必要时使用下肢支具。

4结果

通过对1625例患者早期系统的护理及康复训练指导病情均有不同程度的好转，家属及患者也能积极的配合治疗，对患者的肢体功能恢复起到了重要的作用。

5讨论

脑卒中的发生是由于脑血管受阻或破裂造成脑组织细胞神经功能缺损。在我国不仅患病率逐年增加、后遗症较多，而且发病年龄越来越年轻化，严重影响患者的身心健康，造成社会及家庭的负担。通过对这1625例患者的护理及康复训练指导可以说明当患者发生脑卒中时，医护人员耐心对患者及家属进行疾病知识的宣教，树立健康观念，从而使患者及家属以良好的心态和状态积极的配合护理及康复训练指导，激发患者的信心，使其能够正确的面对疾病，恢复肢体运动功能及日常生活能力，正确的对待未来的生活和工作。

参考文献

[1]李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学[M],北京:人民卫生出版社，2001.435.

[2]中华医学会神经学分会，各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996.29（6）：379-380.

[3]王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用[J].临床实践杂志，2006,15（9）：703.