肺栓塞呼吸内科疾病的临床治疗方法探究

肺栓塞呼吸内科疾病的临床治疗方法探究

龚维英

龚维英

[摘要]目的：探讨肺栓塞呼吸内科疾病的治疗方法。方法：收集60例肺栓塞呼吸内科疾病患者的临床资料，并探讨其临床治疗方法及治疗效果。结果：本组60例患者经心电图检查，并予以溶栓及抗凝治疗后，51例痊愈，6例好转，3例无效，总有效率为95.0%；治疗后各项指标均较治疗前显著改善（P<0.05）。结论：溶栓联合抗凝治疗是肺栓塞呼吸内科疾病患者的主要治疗措施，疗效显著，不良反应少，值得推广应用。

[关键词]呼吸内科疾病肺栓塞临床疗效

肺栓塞是呼吸内科常见心肺疾病之一，主要是由于外源性或者内源性栓子堵塞了肺动脉或其他分支，从而引起肺循环障碍以及病理生理综合征。该病的误诊率、漏诊率以及死亡率均较高，严重威胁患者的生命健康[1]。因此，及时有效的诊断及治疗至关重要。本文回顾分析了60例肺栓塞呼吸内科疾病患者的临床资料，旨在探讨其诊断及治疗方法，现总结报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月至2013年8月期间，我院收治的肺栓塞呼吸内科疾病患者60例，均经肺动脉造影或者CT检查确诊为肺栓塞。其中，男42例，女18例，年龄36-82岁，平均为（58.5±16.4）岁。合并症及病史：6例近期外科手术史，21例冠心病，18例高血压，8例糖尿病，6例下肢深静脉血栓形成，4例肺部感染，2例脑梗死，4例肿瘤。48例表现为呼吸困难，41例表现为心悸，44例表现为胸痛胸闷，54例表现为咳嗽，2例表现为咯血。20例存在干湿罗音，12例存在肺部呼吸音减弱，6例发绀。

1.2方法

采用12导同步心电图检查仪（FX-4010型，由福田公司提供）以及同步心电图检查仪对患者进行相应检查。记录并综合分析患者的心电图表现，予以溶栓和抗凝治疗。予以2万IU尿激酶+250ml生理盐水，予以缓慢静脉滴注，以此进行溶栓治疗。然后测定凝血酶时间，对于凝血酶原时间恢复正常者，予以3000IU肝素进行抗凝治疗，并密切观察患者的血压、呼吸机心率等。

1.3疗效评价

检测治疗前后患者的血氧分压（PO2）、肺泡-动脉血氧分压（PaO2）以及二氧化碳分压（PCO2）。并根据呼吸困难严重程度分级标准（MRC）对患者呼吸困难程度进行评分，总分为5分，得分越高表示呼吸困难程度越严重。

根据患者的症状及体征改善情况进行疗效评价。痊愈：肺栓塞及呼吸困难等症状均消失，血气指标恢复正常；好转：肺栓塞及呼吸困难等症状均有所改善，血气指标较治疗前显著改善，但仍未恢复正常水平；无效：症状、体征及各项监测指标均无明显变化。

1.4统计学分析

本研究数据以统计学软件包SPSS18.0进行分析，以（）表示计量资料，比较并经t检验；以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05表示为差异有统计学意义。

2结果

2.1症状及体征改善情况

本组患者均获得准确诊断，无误诊、漏诊等现象。治疗后各项症状及体征均较治疗前明显改善，具体见表1。

表1症状及体征改善情况[n(%)]

3讨论

肺栓塞是临床常见疾病，发病率较高。肺栓塞可导致肺部循环发生畸形障碍以及低氧血症等，如治疗不及时，还将危及生命，即便予以溶栓治疗也难以取得良好预后。关于肺栓塞的诊断，目前主张应用超声心动图检查，其操作简便、快捷且价格低廉，能够为肺栓塞的早期诊断提供重要线索，对于心肺疾病的诊断和治疗具有较高的价值[2]。

由于大面积的肺栓塞可由于体循环血压急剧降低而致死，因此，对于急性肺血栓栓塞患者而言，应予以循环支持治疗。肾上腺素具有直接正性肌力的作用，并可作用于周围血管的α受体，使血压升高，从而改善患者的左室灌注以及右心功能[3]。肺栓塞患者常见低氧及低碳酸血症等，多经常规吸氧即可改善，少部分患者需要予以机械通气治疗。但机械通气治疗可能导致胸腔内压力增加或者影响静脉回流等，从而导致右心衰竭加重[4]。

目前，临床主张对肺栓塞呼吸内科疾病患者应用溶栓治疗以及抗凝治疗。溶栓治疗能够迅速降解除血管栓子机械性梗阻，快速改善患者的血流动力学。常用的溶栓治疗药物有链激酶、尿激酶等。链激酶治疗主要是予以25万U负荷量约30min以后，改为10万U/h的速度予以持续给药12-24h。尿激酶给药主要是予以4400U/kg的剂量10min以后，改为4400U/（kg·h）进行持续给药12-24h。也可应用尿激酶短程溶栓治疗方案，初始剂量为300万U，连续用药2h以后，予以100mgrt-PA静脉溶栓治疗2h，或者以0.6mg/kg的剂量用药15min。通常大面积栓塞经溶栓治疗后约有92%的血流动力学均可得到改善，在症状发生48h内进行溶栓治疗的疗效最佳，在6-14d内进行溶栓治疗仍然有效。通常在症状发生数天内进行溶栓治疗可迅速缓解患者的血流动力学障碍，从而降低患者的病死率。但在栓塞1周后再进行溶栓或者肝素抗凝多难以取得显著疗效。2008年，美国胸科医师协会(ACCP)推荐，对肺栓塞患者应采用2h溶栓方案[3,4]。经导管局部溶栓治疗在临床中也有应用，目前认为对于症状发生14d内，机体功能良好，临床预期生存时间在1年以上者，在出血风险比较低以及医疗技术条件允许的情况下，建议实施经静脉导管溶栓治疗，能够有效改善症状并降低死亡率。抗凝治疗是目前临床治疗肺栓塞最基本的疗法，其出血风险较小，可降低病死率并防止复发，对于各类型肺栓塞患者均适用。常用的抗凝药物有普通肝素、磺达肝素以及低分子肝素等，此外序贯口服维生素K拮抗剂（VKAs）也有应用，但起效慢且复发率高[5]。

本研究在超声心动图监测的情况下，应用2h溶栓治疗联合抗凝治疗，治愈率达95.0%，治疗后患者的血气指标以及MRC评分均得到了显著改善。故认为对于肺栓塞呼吸内科疾病患者应用心电图检查，并以溶栓联合抗凝治疗疗效显著，值得推广。

参考文献：

[1]胡博佳.肺栓塞呼吸内科疾病临床治疗方法分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(6):3053-3054.

[2]王树伟,贾艳春.心理干预对肺栓塞患者治疗疗效的影响[J].护士进修杂志,2013,28(9):813-815.

[3]赵凤芹,杨海山.急性肺栓塞的诊治研究进展[J].中国老年学杂志,2009,29(13):1715-1718.

[4]陈建红,周淑媛,雷清限等.老年肺栓塞患者抗凝治疗的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(28):8-9.

[5]赵红梅,毛毅敏.肺栓塞30例的诊断与治疗[J].第四军医大学学报,2008,29(10):938-938.

作者简介：龚维英（1976—），女，江苏省江阴市青阳医院内科主治医师，研究方向：呼吸内分泌（江苏省无锡市，214400）。

（收稿：2013-12-12编辑：吴淑金）