瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛对比研究

瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛对比研究

王淼1刘清仁2段满林通讯作者

无锡市锡山人民医院江苏214000

通讯作者：段满林南京军区南京总医院江苏214000

第二作者：刘清仁无锡市锡山人民医院江苏214000

摘要：目的：探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛比较。方法：选择90例足月顺产初产妇，按照镇痛方法分为3组：PCIA组30例；PCEA组30例；对照组30例。对3组的镇痛效果、不良反应等进行对比分析。结果：PCEA组与PCIA组两组均有一定的镇痛效果，但PCEA组明显优于PCIA组；两组不良反应发生情况无明显差异，PCIA组最明显的不良反应为镇静、嗜睡等；各组新生儿均未出现呼吸抑制。结论：瑞芬太尼药物镇痛作为一种国内新型镇痛方式，镇痛效果虽然稍逊于腰硬联合阻滞，但是其作用迅速、不影响产程、安全可靠并且操作简单，更能满足大众的需求。

关键词：瑞芬太尼；硬膜外镇痛；自控镇痛；分娩镇痛

【中图分类号】R847.32【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0028-01

分娩镇痛是目前临床上比较常用的分娩方式[1]，国内分娩镇痛常用方式为静脉自控给药镇痛和椎管内镇痛技术（简称PCEA），腰硬联合阻滞镇痛是使用较广的镇痛技术[2]，美中不足是椎管内穿刺操作耗时多，且不可回避难以修复的神经损伤。近几年，一种新的分娩镇痛药物瑞芬太尼静脉自控给药镇痛（简称PCIA）已经渐渐在临床上开始推广应用[3]。PCIA具有镇痛时间长、起效快、代谢效果好等特点。无痛分娩可以达到产妇分娩时的理想标准，即无痛，新生儿健康，不影响身材等，无痛分娩将会成为以后分娩的选择趋势。本研究对PCEA与PCIA在分娩镇痛过程中的效果,为产妇选择镇痛方法提供一种选择。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选自2015年2月到2016年2月在本院生产的足月、单胎、满足顺产条件、产程已进入活跃期的产妇93例。

入选标准：年龄18~65（或高危初产妇除外）；ASAI-II级；单胎；孕周已是37-42周的孕晚期。

排除标准：有麻醉禁忌、产妇综合症病史、病理产科因素等。

剔除标准：更改为剖腹产者。

按照医院伦理委员会的批文，均再签署知情同意书且了解研究内容后进行。

1.2镇痛方法

所以产妇待宫口开至2-3cm时进入产房，进行常规鼻导管低流量吸氧。PCIA组：有产妇31例，采用瑞芬太尼静脉自控给药。首先给产妇建立静脉通路，连接驼人BaxterAPⅡ(TR-5-275)电子泵，泵内配置20μg/mL瑞芬太尼，采用自控PCA给药模式。试验中瑞芬太尼(宜昌人福药业责任有限公司，产品批号：6151006)背景输入量0.03μg/（kg·min），单次按压剂量Bolus0.4μg/kg，锁定时间2min[4]。PCEA组：有产妇31例，采用腰硬联合阻滞，首先鞘内注射5Lg舒芬太尼,硬膜外置管连接BaxterAⅡ电子泵，泵内配置0.1%甲磺酸罗哌卡因与舒芬太尼合剂100ml[5]，负荷剂量5ml，单次剂量5ml，锁定时间15min。口全开后停药，分娩后进行会阴伤口缝合时均可继续镇痛。对照组：产妇均衡自身与胎儿情况后选择不采用药物镇痛，自然分娩。

1.3观察指标

在镇痛前、完成硬膜外或负荷剂量后的10、30、60min以及宫口全开时的视觉模拟镇痛评分(VAS，0分为无痛；每上升一层痛感加20分，直至100分为无法忍受的剧痛)[6]。新生儿出生后1、5、10min的Apgar评分（观察内容为新生儿的肤色、心率、呼吸、反射等体征，满分10分，10-7分为正常，6-4分为轻度窒息，3分及其以下为重度窒息）。镇痛期间出现的药物不良反应。以视觉镇静评分（VRS）法[7]进行评分，VRS满分计4分（1分：清醒；2分：轻度嗜睡，能唤醒；3分：嗜睡，难唤醒；4分：昏迷，无法唤醒）。记录3组镇痛用药后恶心、呕吐、头晕等不良反应。产后调查产妇的镇痛满意度及产科医师等对产力的满意度（总分100分，100-90分以上为优秀；89-80分为良好；79-60分为一般；60以下为差）。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理分析，VAS评分结果采用t检验；VRS评分、Apgar评分以及满意度调查结果均采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

分娩过程中,PCIA组有2例产妇经多方权衡最终选择了剖腹产；PCEA组有1例产妇家属在手术前改成采用瑞芬太尼静脉自控给药镇痛，但仍然愿意参与本研究；对照组有1例产妇因剧痛难忍选择了剖腹产。最终参与研究的每组情况为：

PCIA组30例，平均年龄（24.3±3.7）岁；平均孕周（39.3±1.2）周。PCEA组30例，平均年龄（25.5±3.4）岁；平均孕周（40.3±1.5）周。对照组平均年龄（23.8±3.1）岁；平均孕周（40.6±0.9）周。

2.1视觉模拟（VAS）镇痛评分

2.2新生儿出生后1、5、10min的Apgar评分

新生儿出生1min的Apgar评分：PCIA组中28例为8-10分、2例为6分；PCEA组27例为8-10分，3例为7分；对照组中27例为8-10分，3例为6分。5min、10min时Apgar评分：3组均为10分。差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3药物不良反应

PCIA组有4例恶心反应，3例心率下降；PCEA组有1例呕吐反应，1例心率下降。因已进行低流量吸氧，各组均无低氧血症发生。采用PCIA镇痛后产妇常常表现较为嗜睡（详见表2），两组在不良反应发生情况上比较差异无统计学意义。

3讨论

分娩时的疼痛不仅是令产妇难以忍受、耗费体力，产妇乏力容易增加产程，增大难产的几率，而且产妇疼痛时的过度通气对产妇自身以及胎儿都会有不良的影响[8]。目前国内已经广泛应用的是腰硬联合阻滞镇痛，并且以此为主要镇痛方法。有研究发现，瑞芬太尼通过非特异胆碱酯酶水解，作用时长5-10min，长时间滴注不会产生累积。胎儿也可快速代谢，不会对新生儿产生呼吸抑制。有文献指出，瑞芬太尼用药剂量大于0.06μg/（kg·min）时，患者会出现明显的呼吸抑制，故本研究配置剂量小于0.06μg/（kg·min），并安排产妇进行常规吸氧[9]。

本研究发现，瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞镇痛两种方法均在缓解分娩疼痛上有一定的效果，PCEA法在镇痛效果上显著于PCIA法。在新生儿方面：两组新生儿各时段的Apgar评分均较为平稳，两组之间差异不大，无统计学意义。在产妇方面：对镇痛效果的满意度调查结果可以明显反应出产妇更倾向于PCEA法的镇痛效果；两组产妇分娩过程中没有出现明显的不良反应，例如大出血、难产等，因此两组在不良反应比较上差异无统计学意义，但是产妇的VRS评分结果比较PCIA法结果明显高于PCEA法。孕妇镇静是PCIA法使用中最常见的不良反应症状，但目前没有出现孕妇昏迷、丧失意识的报道[10]。

综上所述，两种镇痛方法应用于产妇分娩都能起到镇痛的效果。瑞芬太尼药物镇痛作为一种国内新型镇痛方式，镇痛效果虽然稍逊于腰硬联合阻滞，但是产妇对镇痛的满意度没有差别，而且其作用迅速、不影响产程、安全可靠并且操作简单，更能满足大众的需求。

参考文献

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[4]全伟斌（综述）.腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床应用进展[J].医学综述,2013,19(8):1475-1478.

[5]严海.瑞芬太尼静脉自控给药与硬脊膜外腔阻滞用于分娩镇痛的对比研究[J].上海医学,2013,36(4):320-322.

[6]李红良,李涛,邵伟.瑞芬太尼静脉自控镇痛与硬膜外阻滞用于分娩镇痛效果对比观察[J].医学研究与教育,2013,30(5):28-31.

[7]余祯祎.瑞芬太尼自控镇痛与硬膜外腔自控镇痛应用于分娩镇痛的疗效比较[J].中国医药导报,2014,11(34):70-73.

[8]黄鑫,高启俊.瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉用于产妇分娩镇痛效果探讨[J].中外医学研究,2014,12(30):3-5.

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[10]TVEITTO,SEILLERS,HALVORSENA,etal.Labuoranalgesia:arandomised,controlledtrialcaringintravenousremifentanilandepiduralanalgesiawithropivacaineandfentenyl[J].EurJAnaesthesiol,2012,29(3):129-136.