血液灌流联合血必净治疗急性重度有机磷中毒疗效观察

血液灌流联合血必净治疗急性重度有机磷中毒疗效观察

张付军王华

湖北省十堰市郧阳区人民医院重症医学科442000

【摘要】目的：对血液灌流联合血必净治疗急性重度有机磷中毒与一般治疗的疗效进行比较。方法：资料选自我院2012年2月至2015年5月的47例急性重度有机磷中毒患者根据治疗方法分为一般治疗（对照组）和血液灌流联合血必净治疗（治疗组）两组。结果：治疗组的死亡率降低、住ICU时间缩短、胆碱酯酶活力恢复时间缩短、中间综合症发生率低，疗效明显优于对照组。结论：血液灌流联合血必净治疗急性重度有机磷中毒疗效显著，值得临床应用推广。

关键词血液灌流血必净有机磷中毒

中图分类号:R595.4文献标识码:A

急性有机磷中毒(AOPP)是各医院急重症中常见的疾病。有机磷通过不可逆的抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起乙酰胆碱蓄积，持续激活胆碱能受体，导致毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。呼吸循环衰竭为有机磷中毒患者最常见的死亡原因，有报道重症有机磷中毒的死亡率大20%【1】，提高急性有机磷中毒患者的抢救成功率，降低并发症是医务人员治疗的目的，我科采用血液灌流（HP）联合血必净治疗有机磷中毒，对其中45例急性重度有机磷中毒患者疗效进行观察，总结如下。

1资料与方法

1.1选取2012年2月至2015年5月本科收治的急性重度有机磷中毒患者47例,均为口服有机磷农药中毒，其中男13例,女34例,年龄15-72岁,平均年龄(42.6±5.5)岁,中毒药物种类：敌敌畏27例，氧化乐果5例，，甲胺磷7例，甲拌磷4例，对硫磷4例。符合职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（GBZ8-2002）重度中毒的诊断标准。按照患者家属选择的治疗方案分为治疗组和对照组,其中对照组23例,治疗组24例，两组患者的性别、年龄、服药种类、CHE活力等经比较差异无统计学意义(P>0.05)（表1）。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗方法治疗组按照有机磷中毒常规抢救措施进行治疗,清除衣物及皮肤、头部残留药物，给予清水彻底洗胃,予以甘露醇导泻，药用炭胃管注入,尽早达到阿托品化，然后应用足量的长托宁、解磷定,维护心肺功能,预防感染和防止脑水肿、肺水肿，脱水利尿、护肝、维持内环境稳定、对症支持治疗。呼吸衰竭患者予以气管插管，机械通气治疗。

1.2.2血液灌流联合血必净治疗对照组在常规治疗的基础上加用血必净50ml，每天三次治疗；血液灌流治疗应用健帆800A血液灌流机，选用H230血液灌流器，肝素水充分浸泡管路及灌流器后行无肝素血液灌流，血液流速150-180ml/h，每次治疗2h，每天两次连续治疗三天。

1.3观察指标观察两组患者血胆碱酯酶（CHE）活力恢复50%的时间、中间综合征（IMS）、住ICU时间、死亡率，每天监测CHE活力，死亡患者不统计时间。观察结果见表2.

1.4统计学分析所有数据应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果治疗组患者死亡率明显降低、中间综合征发生率减低。住ICU天数减少、胆碱酯酶活力恢复快，两组相比较P＜0.05。

3讨论

有机磷杀虫药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱能力，从而使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以致呼吸衰竭而死亡，休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等均是重要死因。重度有机磷中毒可导致全身炎症反应综合征，随即出现多器官功能衰竭，死亡率极高。尚无有机磷进入体内未与CHE结合前使其失去毒性作用的解毒剂或阻断乙酰胆碱合成与释放的药物【2】,一般治疗对于轻中度中毒可以促进胆碱酯酶恢复活性、改善症状，但不能清除体内的有机磷。

血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。有机磷农药多是亲脂性和带有疏水基团的物质，适宜血液灌流治疗。有大量的文献报道血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒有很好的疗效。血液灌流不仅可以清除有机磷，并且可以一并清除炎症因子，减少并发症，缩短病程，降低死亡率【3】。有研究表明在常规治疗的基础上在12小时内给予血液灌流治疗可以显著缩短CHE恢复时间【4】。血必净具有对抗细菌、毒素，降低内毒素水平，抑制多种炎症介质释放用，降低毛细血管通透性、清除氧自由基、保护血管内皮细胞、减轻急性肺损伤、调节免疫和抑制血栓形成的作用【5-6】，可以有效保护有机磷中毒受损的器官功能。

综上所述，在一般常规治疗的基础上，尽早应用血液灌流治疗，并加用血必净保护受损的器官功能，对提高急性重度有机磷中毒的抢救成功率、减低并发症效果显著，值得推广应用。

参考文献

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［２］孙联丰,梁黔生,郑智.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国急救医学,2003;23(7):506-507.

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