不同夹层患者的疼痛特点及控制策略

不同夹层患者的疼痛特点及控制策略

赵珺王雪钢刘文朱宏蒋岚杉

（绵阳市中心医院四川绵阳621000）

[摘要]目的探讨不同主动脉夹层类型患者的疼痛特点及相应的控制策略；方法回顾性分析我院收治的24例StanfordB型夹层、11例StanfordA型夹层患者的一般资料及疼痛特点，都及时予以降压、控制心率、止痛、镇静等治疗；结果35例患者经过内科治疗后，血压得到有效控制，疼痛明显减轻；24例B型夹层患者全部顺利过渡到手术期，9例A型夹层患者顺利过渡到手术期，2例A型夹层分别在入院后4h、9h由于夹层破裂而死亡。结论StanfordA型夹层主要是前胸上部及后背部的撕裂样疼痛，往往伴有呼吸困难，StanfordB型夹层除胸背部疼痛外，还可能为腹部疼痛或不适等多种表现；其降压、止痛、镇静等治疗能有效控制患者疼痛，使其能平稳过渡到手术期。

【关键词】主动脉夹层；疼痛；治疗

【中图分类号】R543.16【文章标识码】A

Thepaincharacteristicsofdifferentdissectionpatientsandcontrolstrategy

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethecharacteristicsofpaininpatientswithdifferenttypesofaorticdissectionandthecorrespondingcontrolstrategy;MethodsAretrospectiveanalysisofthegeneralinformationonthecharacteristicsofthepatient'spainin24StanfordBdissections,11casesofStanfordAdissectionsinourhospitalandtakendownpromptly,controlheartrate,pain,sedationandothertreatment;ResultsThebloodpressureof35patientshasbeeneffectivelycontrolled,significantlyreducedpainaftermedicaltreatment;24casesoftypeBdissectionsand9casesoftypeAdissectionswereallsmoothtransitiontheoperativeperiod,twocasesoftypeAdissectionsweredeathduetodissectionruptureafteroperativein4h，9h.ConclusionsStanfordAdissectionismainlytheupperchestandbackaftertearingpain,oftenaccompaniedbydifficultybreathing,StanfordBdissectioninadditiontothechestandbackpain,mayalsobeabdominalpainordiscomfort,andotherperformance;controlheartrate,pain,sedationandothertreatmentcaneffectivelycontrolpaininpatients,makingasmoothtransitiontotheoperativeperiod.

[Keywords]aorticdissection;pain;treatment

急性主动脉夹层是临床上较为常见的危急重症，AD国内年自然发病率约1/10万[1],而国外报道发病率为(3~4)/10万[2]。该病发病突然，病程进展快，死亡率高，临床表现多样；不同类型的主动脉夹层在疼痛表现上不尽相同；了解其疼痛特点，可以根据具体情况控制患者疼痛使其顺利过渡到手术期。

1资料与方法

1.1一般资料35例急性主动脉夹层患者，其中24例StanfordB型夹层、11例StanfordA型夹层；男26例，女9例；年龄37-76岁，平均60.8岁；发病时间在9h-5d；既往患有高血压病史33例。

1.2辅助检查所有患者均行主动脉CTA检查：11例StanfordA型，24例StanfordB型；彩超回示11例A型夹层中均有少-中量的心包积液，9例有少量的胸腔积液。

1.2方法

所有患者入院时记录疼痛部位、特点及疼痛程度，疼痛程度通过数字评定量表(NumberRatingScale，NRS)记录。然后根据患者不同情况予以相应对症处理：①StanfordA型夹层：给予杜冷丁或强痛定阿片类药物止痛；地西泮镇静；硝普钠和艾司洛尔进行降压、控制心率；其收缩压在100-120mmhg，心率在60-70次/分；②StanfordB型夹层：同A型夹层一样进行正规止痛、降压、控制心率治疗，但不进行正规镇静治疗。在患者进行手术前再进行两次疼痛程度量表的(NRS)记录，对比分析药物治疗对患者疼痛的改善情况及控制程度。是否能有效的使患者平稳过渡到手术期。见表1、2。

2结果

入院时StanfordA型夹层疼痛程度明显较B型夹层重，NRS量表值8.0vs6.5，而且往往伴有呼吸困难（72.7%），经过正规止痛、降压、控制心率等治疗后，A、B型夹层的NRS值明显减小，治疗1-2d后NRS量表值6.0V5.5，3-4d后NRS量表值4.5V4.0，疼痛都有明显的减轻。

3讨论

疼痛是一种令人不愉快的主观感受和情绪上的体验[3]。临床上通常用NRS来测试患者过去24h内的疼痛强度或报告平均疼痛强度[4]。对于主动脉夹层来讲对于疼痛的认识、评估、处理尤为重要，在我国大部分护理工作者缺乏与疼痛有关的理念、知识、技术和方法，不能系统、及时地去评估主动脉夹层病人的疼痛[5]。疼痛控制不佳不仅使患者主观感受痛苦，而且能引起患者血压波动，加重夹层的发展，使患者病情加重；胸痛剧烈者可加重高血压及心动过速，应尽快静脉应用吗啡或哌替啶，疼痛缓解是主动脉夹层控制的标志之一[6]。术前针对不同疼痛情况进行准确的评估，然后予以积极的药物治疗是十分重要的。积极镇痛、镇静可以避免引起疼痛—血压升高—撕裂—疼痛加剧的恶性循环[7]。

主动脉夹层临床表现多样,临床上多数以胸背部撕裂样疼痛为主要表现，本组中11例A型夹层均以胸背部疼痛为首发症状，B型夹层也有高达83.3%（20/24）的病人有胸背部疼痛。对夹层患者疼痛的掌握能更好的了解患者的疼痛程度、病情发展、病变部位等细节。疼痛的发生部位普遍被认为代表了主动脉夹层开始的部位[8]。疼痛的缓解提示夹层暂时的稳定，得到了有效控制，疼痛缓解后又突然出现剧烈疼痛，提示有可能夹层继续撕裂，病情发展。

所以，对于夹层患者而言，医护人员应该首先了解患者的疼痛情况，并制定有效的控制策略，使患者疼痛得到暂时的有效控制，顺利过渡到手术期，笔者的经验是：①首先评估疼痛情况，量化疼痛程度，制定药物治疗方案；②给予阿片类药物止痛，硝普钠和艾司洛尔进行降压、控制心率；③做好随时手术的准备。

参考文献

[1]陈国伟,郑宗愕.现代心脏病学[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,2002:1381.

[2]KarthikesaiingamA,HoltPJE,etal.TheDiagnosisandManagementofAorticDissection[J].vascEndovascularSurg,2010,44(3):165-169.

[3]LinLY，WangRH．Abdominalsurgery，painandanxiety：preoperativenursingintervention[J]．JAdvNurs，2005，5l(3)：252-260．

[4]DworkjnRH,TurkDC，FarrarJT，eta1．Coreoutcomemeasuresfor

chronicpainclinicaltrials：IMMPACTrecommendations[J]．Pain，2005，1(13)：9-19．

[5]刘穗玲，王秀华.主动脉夹层病人疼痛控制的研究进展[J].护理研究，2014,28（1）：265-266.

[6]孙云飞，吴兵，彭勇，等.浅谈急性主动脉夹层的控制疼痛和血压[J].中国伤残医学，2013,21（8）：482-483.

[7]刘辉，戴向晨，罗宇东，等.主动脉覆膜支架腔内修复StanfordB型主动脉夹层[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（2）：148-150.

[8]HaganPG．TheInternationalRegistryofAcuteAorticDissection

(IRAD)：Newinsightsintoanolddisease[J]．JAMA，2000,283(7)：897-903．