刘桂馨1冀东兴2
临床资料
1.一般资料腰椎管狭窄症126例,男91例,女35例,年龄45-85岁,平均64、46岁,病程3月-5年,平均26个月。随机分为根痛平、弥可保组71例,单纯扶他林组55例,2组年龄分别(65、01士6、95)岁,(63、97士9、25)岁,病程分别为(27、06士5、48)月,(25、04士6、18)月,腰腿痛VAS评分分别为(4、57士1、21)分,(4、55士1、25)分,上述指标2组比较,差异均无统计学意义(P>0、05)。
2.诊断标准参照脊柱外科学1
1)伴或不伴有坐骨神经痛及下腰痛症状,2)多是老年人,多数病人行走后疼痛加重,休息后减轻,3)感觉减退、肌力减退是常见症状,比腰椎间盘突出症病人的体征少,直腿抬高试验阴性,4)硬膜囊前后径10mm或更少时可诊断腰椎管狭窄,当侧隐窝2mm或更少时则为侧隐窝狭窄。
3.纳入标准
1)符合上述诊断标准且自愿参加者,2)近半月未服药物及未经其他治疗者。
4.病例排除标准1)不符合诊断标准者,2)没有坚持完成治疗者,3)单纯腰椎间盘突出症者,4)合并腰椎滑脱者,5)合并骨折脱位者,6)排除下腰痛的其他原因,如椎管肿瘤和感染者。
5.治疗方法
5.1口服根痛平颗粒,每天2次,每次1包。根痛平颗粒(北京京铁龙药业有限公司,12g/包),饭后服,忌生冷、油腻食物,孕妇忌服,如果有效,可服用3月。
5.2服用弥可保,每天3次,每次1片(0、5mg),卫材(中国)药业有限公司,禁用于对甲钴胺或处方中任何辅料有过敏史的患者,服用1个月无效,则无需继续服用。
5.3服用扶他林片(双氯芬酸钠肠溶片),每天3次,毎次1片,(北京诺华制药有限公司,25mg/片),宜饭前服用,禁用于活动期胃肠道溃疡,妊娠后三个月,严重肝肾或心脏功能不全患者,服用时间不宜超过半个月。
A组:根痛平颗粒、弥可保、扶他林三种药物同时服用半月。
B组:单纯服用扶他林半月。
6.疗效评定方法
应用视觉模拟评分系统(VAS)评价患者服药前后疼痛缓解表现和日本骨科学(JOA)评价系统。日本骨科协会(JOA)腰腿痛疗效评价标准,改善率=(治疗后随访评分—治疗前评分)/(29—治疗前评分),改善率为100%时为治愈,改善率大于60%为显效,25%-60%为有效,小于25%为无效。
7.统计学方法:采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析,分析结果用(x士s)表示,采用配对t检验对服药前后临床疗效评分进行检验,以P<0.05为差异有统计学意义,以p<0.01为差异有显著统计学意义。
结果
A组(服用根痛平颗粒、弥可保、扶他林组)、B组(单纯服用扶他林组)VAS评分治疗2周后分别为(1.10士0.32)分、(1.41士0.34)分,3月后分别为(1.05士0.27)分、(1.36士0.31)分,2组间比效差异均有统计学意义(p<0.05)。
A组JOA评分服药前、服药2周后、服药3月后分别为8.04士1.22、15.12士2.01、20.21士2.10,B组JOA评分服药前、服药2周后、服药3月后分别为8.05士1.31、12.01士1.61、13.01士2.02。
A组服药2周60%患者为显效,服药3月85%患者显效。B组服药2周30%患者为显效,服药3月40%患者有效。2组比较差异有统计学意义(p<0.05)。
结论
根痛平颗粒主要成分白芍、葛根、续继、狗脊(砂汤去毛)、伸筋草、桃仁(去皮)、红花、乳香(醋制)、没药(醋制)、牛膝等味。辅料:蔗糖、糊精。适应症活血,通络,止痛。用于风寒阻络所致颈、腰椎病,症见肩颈疼痛、活动受限、上肢麻木。
弥可保能改善神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的代谢,加速已退化或病变萎缩的神经组织的修复和功能的恢复,从而改善、运动和外周神经功能。
扶他林含双氯芬酸钠系非甾体类化合物,具有明显的抗风湿、消炎、镇痛及解热作用。实验已证明,抑制前列腺素合成是双氯芬酸药理作用的主要机制。前列腺素是导致炎症,疼痛和发热的主要因素。
腰椎管狭窄症是常见病、多发病,严重影响了患者的工作和生活,尤其对老年患者造成了很大的痛苦,根痛平颗粒联合弥可保治疗腰椎管狭窄症效果显著,可长期服用,值得推广。扶他林止痛效果明显,但不宜长期服用。
参考文献
[1]胡有谷,脊柱外科学,北京:人民卫生出版社,[J]2000:1450-1451