探讨直肠癌3.0T磁共振检查中的安全管理

探讨直肠癌3.0T磁共振检查中的安全管理

陈旭荣1，曹凤英2，李骥1,胡文俭1,钟洪波1

1.河北省唐山市人民医院063000；2．河北联合大学院附属医院063000

【摘要】目的：研究和讨论3.0T磁共振成像设备在直肠癌检查中影响人员安全和设备安全运行的因素以及应对策略和方法。方法：通过对3.0T磁共振成像设备在直肠癌检查中影响安全运行的各种因素如人员、场地、设备的管理以及设置进行逐一的分析和讨论，建立了相应的预防措施和管理规章制度。结果：通过实施相应的制度和措施，降低了3.0T磁共振设备在直肠癌检查使用的风险。结论：建立明确有效的管理制度是确保3.0T磁共振设备在直肠癌检查中安全、稳定运行的重要方法。

【关键词】3.0T磁共振（MRI）；设备；直肠癌；安全；管理

【中图分类号】:R445.2【文献标识码】A

1材料和方法

1.1一般材料

我院的GE3.0T磁共振仪从2015年初开始投入使用，已完成26名直肠癌患者进行磁共振检查，包年龄32~72岁。

1.2方法

26例直肠癌患者检查前进行安全宣教：询问体内是否装有心脏起搏器、神经刺激器,妇女是否有避孕环，高烧，禁做；具有弱磁性的人工瓣膜、人工关节、体内止血夹、支架等体内植入物属于相对禁忌物品；对于采用钛、钛合金、塑料、硅胶等非磁性材料体内植入物不存在磁共振扫描禁忌[1]。26例直肠癌患者检查前准备：给予清洁洗肠、温水保留灌肠。每次用500-800ml温水，为避免给机器和患者带来伤害，扫描前灌肠在磁共振室移动平车上进行，避免灌肠液污染、浸湿磁共振检查床，造成线路连电，同时指导患者适量憋尿。MRI检查前10min给予654-2注射液10mg肌肉注射，以减少胃肠道的蠕动，避免出现运动性伪影。患者进入扫描室前选择腹部相控线圈和符合SAR值管理规范的扫描序列进行检查。对于紧张、恐惧、幽闭症、配合欠佳患者应慎重扫描，机房内允许患者家属陪检监护下进行。

2结果

本组26例直肠癌检查患者严格执行了3.0T磁共振成像设备所要求的安全措施，未发生一例安全事故。

3讨论

3.0T磁共振成像设备的静磁场是非常强大而且永不消失的，任何被磁体吸引的物体都会对患者造成严重伤害，也会破坏磁场的均匀性。磁共振室建立一系列安全管理制度、严格的操作规范以及隐患防范措施是保证医疗安全、保证患者取得安全检查的前提。下面对26例直肠癌患者行3.0T磁共振检查对患者、工作人员及设备的安全防护进行分析和讨论

3.1直肠癌患者安全管理

直肠癌患者进入3.0磁共振机房必须去除一切金属物品，最好穿上患服，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。直肠癌患者均做保留灌肠，检查床上铺好一次性防潮护垫，以免损害机器。将患者平稳移至扫描床上并塞耳塞，同时给患者一手握报警器，嘱咐患者心情放松，均匀呼吸。高场强的磁共振仪快速切换梯度场可带来明显的噪音。有效的耳塞能降低40%的噪音并减少心慌等不适感。告诉其检查所需的大致时间，让患者有充分的心理准备。每个患者都有报警球，一旦有不适就能及时通知操作技师，既增加了患者心理的安全感，又可防止安全隐患的发生。扫描前准确输入患者体重。使用平面回波成像EPI扫描时，要注意病人有无外周神经刺激症状，如病人有肢端的刺麻感，肌肉的抽搐等症状，应立即停止EPI扫描，而改用其它脉冲序列扫描。在扫描过程中，需注意不要将磁体洞壁以及各种导线直接接触患者皮肤，以防灼伤，嘱患者勿将双手交叉叠放，并不与其他部位皮肤直接接触，以减少外周神经刺激症状[2]。直肠癌扫描时间相对较长，受检者对自己病情过分关注，为缓解其紧张心理，安排受检者亲属陪护，适量使用镇静药减轻患者的焦虑情绪。检查中若发现患者症状严重，应及时中断检查，让其脱离检查环境。

3.2工作人员的安全管理

从事磁共振室工作的医、技、护人员通过多种方式进行磁共振安全培训，并进行专业考核合格后，方可进入磁共振工作。在实际工作中制定安全规章、工作流程、突发事件应急预案。工作人员必须树立安全意识，熟悉工作流程、从容处置突发状况，从而减少安全隐患。每个直肠癌患者均行磁共振增强扫描检查，嘱咐护理人员避免针刺伤事件发生，制定针刺伤应急处理流程。直肠癌患者进入机房前，护士及技师再次进行安全询问；是否随身携带金属物品，例如：手机、钥匙、磁卡等，避免高场强磁力吸出伤及患者及工作人员。各种抢救设备不要带入磁体间严禁各类大型金属物体进入磁体间，如铁制的车、床、担架，氧气瓶，非磁共振用高压注射器等，以防造成严重的设备损害，甚至危及人身安全。

3.3磁共振设备场地安全管理

与其他医学影像设备相比，磁共振具有很多独特的特性，并且一些特性和设备的安全运行密不可分，3.0场强实际工作中蕴藏着更多的风险。磁体产生的强磁场的危险性随着磁场强度的增加而增加，磁力可以将进入磁场附近的铁磁性物质吸入磁体中央，铁磁性物质质量越大，则吸引力越大。铁磁性物质在强大引力的作用下会飞向磁体中心，严重的可能造成受检人员的伤亡或者损坏磁体系统。

处于磁场5Gs线范围以内的电子产品可能会受到磁场的干扰而不能正常工作，封闭，避免无关人员进入5Gs线内范围，防止装有心脏起搏器等体内电子植入物的患者误入5Gs线内。应急失超单元控制盒必须有警告标志和防误触发装置以保证不会被误启用。磁体制冷剂液氦失超挥发后将产生大量氦气，所以磁体室间必须设置安装应急排气通道并且注意保持通畅。工作场地设计时要注意空调出风口不能正对设备上方，防止冷凝水造成设备短路[3]。所有配电柜必须配有防开盖锁定功能，以确保电气安全作业之需。

做好日常维护，每日加强巡视保证制冷系统未发生异常，每天开机前检查水冷、风冷系统，查看水温，确保风冷系统清洁、通畅。查看机房水温计温度、湿度是否在正常范围，每日记录液氦量，检查冷头、氦气压缩机及水冷机的状态，定期更换吸附器，查看循环水量，定期补充循环水，确保冷水温度、压力、流量符合工作要求，才能使冷却系统为磁共振的正常运转提供保障。

日常工作中加强巡视工作场地，确保不将铁磁性物质带入磁场。在候诊区、5Gs线外、磁体间外设置醒目的强磁场标志和安全警告标志及检查须知。相关工作人员把好宣教关和检查关；加强人员管理，避免与检查无关的人员进入工作现场。

总之磁共振室的安全管理与安全隐患也是全院医疗安全的一部分，健全的规章制度，严格的操作规范，是患者取得安全、有效的检查的前提。树立高度的责任心，把“无损于患者为先”落实到实际工作中[4]。严格按常规操作是防范医疗风险，根据磁共振室工作中常见的安全隐患制订出相应的制度，强化工作人员的安全意识，时刻牢记“安全第一”、“安全就是效益”，营造医院安全文化。见微知著，防微杜渐。在有效地保护患者安全的同时确保医院的医疗工作顺利进行，放弃目前拒绝承认错误，惩罚失责后隐匿差错的保守和苛刻文化。我院GE3.0T磁共振成功完成26名直肠癌患者，未发生一起安全问题而产生的医疗纠纷，为医院赢得了良好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1]孙延泉，张连强，磁共振设备安全运行的探讨与研究[J].医疗卫生装备，2013，34（2）：111-112

[2]马艳，刘丽凡，罗燕．危重患者磁共振检查病情观察及护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(11):13

[3]黄邻彬.3.0T超导磁共振安装探讨[J].医疗卫生装备，2008，29（11）：100

[4]赵品贤陈瑞琳.磁共振成像检查患者的安全隐患及防护对策[J].交通医学，2010，24（1）：96—97