我院抗菌药物不良反应50例分析

我院抗菌药物不良反应50例分析

王立彬

（北京市顺义区空港医院北京顺义101318）

【摘要】抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应［1］。药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等[2],几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同。

目的：帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应,促进临床合理使用抗

生素药物,保证患者用药安全、有效、合理。减少不良反应的发生有重要的意义。

【关键词】抗生素不良反应合理使用

【中途分类号】R978.1【文章标识码】A

抗菌药物是临床应用最广、种类最多的一类药物,在各种感染性疾病的治疗中发挥了重大作用。但抗菌药物在临床的使用还存在许多问题,影响患者的用药安全,现将近一年来我院有关抗菌药物引起的不良反应(ADR)情况总结如下。

一．资料方法：

1.临床资料选择我院2014年一月-2015年10月由临床各科抗生素用药ADR监测员、医师、护士报的ADR病历50例，男21例，女29例。其中18岁以下12例，18到60岁26例，61岁以上12例。ADR发生时间为给药后数分钟至12d。其中1h内发生15例，1-24h发生25例，1-7d发生7例，大于7d发生3例。口服给药7例，外用9例，肌内注射4例，静脉30例。单一用药17例，联合用药33例。呼吸系统感染用药23例，外科手术期间用药3例，胃肠道感染10例，妇科、泌尿各6例，发热待查2例.

2.方法根据临床医师会诊和终末病例统计，并对收集的资料按国家ADR监测中心制定的标准进行因果关系分析评价及ADR分级、汇总，并依照ADR分类标准进行分类统计。

二.结果

1．涉及药物及分类：喹诺酮类20例，利复星。头孢类7例，头孢夫辛钠、头孢唑肟等。青霉素类7例，青霉素、阿洛西林钠等。大环内酯类6例，阿奇霉素。氨基糖苷类4例，庆大霉素、依替米星。硝基咪唑类3例，奥硝唑。抗真菌类1例，伊曲康唑。其他，磷霉素1例。

2．ADR的临床表现与分类皮肤损害17例，（利复星9例，头孢夫辛2例，阿莫西林3例，奥硝坐2例，头孢他定4例。），消化系统损害16例（利复星4例，阿奇10例，克拉霉素2例，头孢1例），过敏反应13例，中枢神经损害1例，泌尿系统1例，听力损害1例，视力损害1例。

3因果关系评价与转归ADR恢复时间：小于1h13例，1-24h26例，1-3d7例3-7d3例，7d以上1例。ADR对患者病情影响不明显41例，病程延长4例，病情严重2例，治愈2例，好转3例。因果关系评价：很可能39例，可能7例，肯定4例。

三．讨论本组资料ADR临床表现以皮肤损害最多，其中利复星发生的例数最多。报告中因静脉滴速过快引起的静脉炎，中枢神经系统表现头痛，头晕及幻觉。青霉素过敏反应最常见。另外，我院联合用药种类多，容易引起药物相互作用，引起ADR.加强抗生素药物的管理，通过合理使用而降低抗生素的使用率，从而延缓临床耐药株的产生和发展，减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应，更好的发挥每一种抗生素的作用，保证每个感染患者的救治疗效。

抗生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。但由于差异以及长期大剂量地使用等问题，也可引起了各种不良反应。（1）过敏反应：由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同。易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素。磺胺类等抗生素。（2）肝损害：通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素,林可霉素等（3）肾损害：大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有氨基糖苷类（庆大毒素等）、磺胺类、头孢菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等.（4）白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素（阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。（5）恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苯等。（6）神经系统损害：可表现为头痛、失眠、郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。多见于氨基威类抗生素，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。（7）二重感染：长期或大剂量使用广谱抗生素，由体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂的患者为多见。以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最常见。（8）产生耐药：目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达80％～90％，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达90％以上，革兰氏阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药率达75％以上。因此，应严格掌握抗生素的适应症，避免不合理滥用抗生素。［3］

由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗生素治疗。要知道，滥用抗生素，可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。(4)那么，该如何合理使用抗生素呢？

（1）病毒性疾病不宜用抗生素治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒脞等抗病毒药物以及中草药治疗。

（2）应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。

（3）抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。

（4）新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。

（5）预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。

另外如果使用抗生素2～3天后仍不显疗效时，应查找原因，可从下列八个方面进行分析。（1）是否诊断有误，或所患疾病并非细菌感染，而是病毒所致。（2）抗生素选择不当。致病菌与抗菌谱不符（3）给药途径不当，剂量不足，导致感染不能控制。（4）抗生素不能到达感染部位，或药物到达病灶部位的浓度太低，如包裹性脓胸、深部脓肿，以及骨和前列腺等组织感染等。（5）抗生素联用不当，如青霉素类与四环素联合治疗肺炎球菌性脑膜炎，效果明显降低；青霉素G与红霉素联用治疗猩红热，疗效不如单用青霉G。（6）病人身体状况不佳，如营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑制剂等。此时即使应用大剂量强有力的抗生素，也难收到预期效果，故必须加强综合治疗措施，改善身体状况。（7）病原菌已产生耐药性，此时应根据血培养及药敏试验选择敏感抗生素治疗。(8）可能混合细菌感染，如室内或院内病原菌存在，而导致重复感染或交叉感染等。

据统计，我国药物的使用量和销售排名在前15名的药物中抗生素占10种，住院患者使用抗生素费用占住院总费用50%以上，国外一般15%-30%。抗菌药物不合理使用和滥用一方面导致细菌耐药性增加，另一方面也增加ADR和药物事件的发生。我国已成为世界上滥用抗菌素药物最严重的国家之一（5）因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义.

[1]刘玉媛.我院门诊患者应用抗菌药物调查分析[J].中国医院用药评价分析,2006,6

[2]张克义,赵乃才.临床药物不良反应大典[M].沈阳:辽宁科学技术出版

社,200196.

［3］高仲阳.抗生素应用的误区与原则［J］.中国执业药师，2004，7：2225.

［4］吴萍，李艳丽临床常见不合理用药的分析［J］.中国执业药师，2004，8：222.

（5）孟兆柯，乔志芬。合理使用抗菌药物分析[J].齐鲁药事，2005，24（9）：550-551。