猪苓汤化裁联合西药治疗更年期功血的临床观察

猪苓汤化裁联合西药治疗更年期功血的临床观察

黎玉喜刘娜

（甘肃省平凉市中医医院妇科甘肃平凉744000）

【摘要】目的：探讨猪苓汤化裁联合西药治疗更年期功血的临床效果。方法：将我收治的98例更年期功血患者以随机数表法分为西医组（n=49）和中西医组（n=49），西医组采用口服米非司酮片治疗，中西医组在西医组基础上加用猪苓汤化裁而成的汤药治疗。评定2组临床治疗疗效，检测和比较2组治疗前后血清性激素[卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)]水平，并记录2组治疗前后月经状况改善情况。结果：中西医组临床治疗总有效率为91.84%显著高于西医组75.51%（P＜0.05）。2组治疗前血清性激素水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后FSH、LH、E2水平均明显降低（P＜0.05），但中西医组治疗后FSH、LH、E2水平低于西医组（P＜0.05）。2组治疗前月经状况比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后月经量、月经周期、行经天数均明显改善（P＜0.05），但中西医组治疗后月经量、月经周期、行经天数改善情况优于西医组（P＜0.05）。结论：猪苓汤化裁联合西药治疗更年期功血的临床疗效显著，可明显调节患者血清性激素水平，改善月经紊乱。

【关键词】更年期功血；猪苓汤化裁；性激素；月经

更年期功血的全称为更年期功能失调性子宫出血，临床指更年期妇女卵巢机能减退，卵泡接近耗竭，剩余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下，导致卵泡成熟、排卵障碍，继而引发月经周期、经期、经量紊乱[1]。更年期功血为妇科较为常见的急重症，具有病情反复、经久难愈的特点，严重影响更年期妇女的身体、心理健康与生活质量。临床较多的报道认为中医在治疗妇科有明显的优势[2]，我院根据更年期功血的病因病机结合相关治疗经验，给予部分患者猪苓汤化裁联合西药治疗，发现效果满意。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2014年4月至2016年2月期间收治的更年期功血患者98例，结合临床症状、B超、实验室检查结果确诊，患者均知情并自愿参与本次研究，本研究取得我院伦理委员会批准。已排除异常妊娠或妊娠并发症、生殖器官感染、血液病、内分泌失调、生殖器官肿瘤等引起的异常子宫出血，近期口服避孕药及服用性激素药物。年龄37-55岁，平均（48.66±4.07）岁，病程3-32个月，平均（16.16±8.24）个月，阴道最短/最长流血时间14d/47d，子宫内膜厚度（1.64±0.29）cm。患者按入院顺序进行编号，然后以随机数表法分为西医组（n=49）和中西医组（n=49），两组年龄、阴道流血时间、子宫内膜厚度等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断参考乐杰主编的《妇产科学》中更年期功血诊断标准[3]，血清性激素、血红蛋白水平明显异常，主要症状为经期紊乱、经期延长、量多或淋漓不尽。中医诊断参考国家中医药管理局制定的《中医病证疗效诊断标准》[4]中关于更年期功血的诊断标准，以肾脾气虚，阴虚阳亢，冲脉不固为主证，证见月经过多而色淡红、质稀，心悸气短，精神紧张，肢倦神疲，失眠多梦，面色晄白，脉细弱或虚大，舌质淡、苔薄。

2治疗方法

2.1西医组采用止血、调整月经周期和经量的方法治疗，服药治疗前全面刮宫，尽量使子宫内膜清除完全；于刮宫第1d开始口服米非司酮片（国药准字H20050395，北京紫竹药业有限公司，规格为5mg）10mg，1次/d，连服3月。

2.2中西医组在西医组基础上加用猪苓汤化裁而成的汤药治疗，处方：茯苓、黄芪15g，猪苓、泽泻、鹿角霜、阿胶（烊化）各10g，滑石粉9g，枸杞子、白茅根6g；阴虚血热者加女贞子10g；血块多者加炒蒲黄10g；肝郁者加枳壳、合欢皮各6g；水煎内服，1剂/d，分两次服用。

3观察指标有统计学方法

3.1观察指标（1）评定2组临床治疗疗效；（2）治疗前后检测2组患者血清性激素包括卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)水平；（3）治疗前后记录2组患者月经状况包括月经量、月经周期、行经天数。

3.2统计学方法选用统计学软件SPSS19.0分析和处理研究数据，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行X2检验；计量资料采取（±s）表示，组间对比进行t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

4疗效标准及治疗结果

4.1疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定功血疗效标准：痊愈：治疗后连续3个月经周期、月经量、排卵均正常，自觉症状消失，或血止绝经者，血红蛋白＞100g/L；显效：治疗后月经周期、排卵基本正常，月经量下降50%以上，自觉症状基本消失，血红蛋白＞100g/L；有效：月经周期、部分自觉症状得到明显改善，月经量减少30%-50%，经期仍较长(7-10d)，血红蛋白＞80g/L；无效：上述各项指标均无改善；总有效率=（痊愈+显效+有效）/n×100%。

4.22组临床治疗疗效比较中西医组临床治疗总有效率为91.84%显著高于西医组75.51%（P＜0.05）。见表1。

表12组临床治疗疗效比较[n（%）]

注：与本组治疗前相比，①P＜0.05；与西医组治疗后相比，②P＜0.05。

5讨论

从西医角度分析，更年期妇女处于特殊的生理时期（即正常月经向绝经期的过渡期），卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素反应降低，卵巢功能受阻，排卵出现障碍，引发下丘脑-垂体-卵巢轴反馈功能出现明显紊乱，并可伴发子宫内膜的发育异常。由此可见，更年期功血与年龄、卵巢功能、性腺激素紧密相关，因此临床上最常见的西药治疗药物为激素类药物，以米非司酮为典型代表，可延缓子宫内膜发育及抑制孕激素诱导的分泌活性，从而对内膜的生长发育产生抑制作用，以达到抑制子宫内膜增生、调节机体性激素水平的目的，但随着米非司酮的广泛应用，其副作用也逐渐突显，包括月经周期缩短、闭经、降低性欲、关节微痛等[6]。因此从治疗效果及副作用考虑，近年来临床更年期功血的治疗更趋向于西医联合中医治疗。

从中医学角度分析，祖国医学将更年期功血归属崩漏范畴，认为本病的主要病机为脏腑、气血功能失调，主要为肾、脾气虚，《素问?上古天真论》记载“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之”，更年期妇女肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也可随之而衰少；加之患者素体虚弱，性情抑郁，忧思恼怒，大病久病，多次人流刮宫史可进一步损伤肾气。而肾与脾胃肝三脏相关，脾阳根于肾阳，肾阳虚衰不能温脾，而致脾虚，冲任失固，导致功血；肾阴不足，亦可致肝郁血凝，肝郁化热则热伤冲任，则迫血妄行而致此病加重[7]。故肾脾气虚，阴虚阳亢，冲脉不固为本病主要病机。中医讲究对症用药，故更年期功血当以补肾健脾、调和阴阳、补气养血为主。故杨志琴[8]等予以芪归益母汤治疗更年期功血主要发挥补肝肾、补气血、固摄冲任之功效。苏淑仪[9]等予以当归补血汤加减联合西药治疗更年期功血主要发挥补气固冲、养血止血之功效。

本研究中西药组患者在西药治疗基础上采用猪苓汤化裁而成的汤药治疗，其由猪苓、黄芪、茯苓、鹿角霜、泽泻、阿胶（烊化）、滑石粉、白茅根8味中药材配制而成，方中猪苓、泽泻甘淡渗湿，利水利尿；黄芪补气固冲，托毒利尿；鹿角霜益肾助阳收涩止血；茯苓健脾宁心；枸杞子补肾滋阴；阿胶甘平滋阴润燥、养血补血；滑石清热利小便；配以白茅根清热止血；全方可共奏补益脾肾、固摄肾真、养血止血、补气滋阴之效。同时，阴虚血热者加女贞子滋阴凉血；血块多者加炒蒲黄以活血化瘀；肝郁者加枳壳、合欢皮以疏肝解郁。本研究结果显示中西医组临床治疗总有效率为91.84%显著高于西医组75.51%，提示猪苓汤化裁治疗更年期功血疗效显著。2组治疗前血清性激素水平比较无明显差异，治疗后FSH、LH、E2水平均明显降低，但中西医组治疗后FSH、LH、E2水平低于西医组，提示猪苓汤化裁有助于血清性激素水平的调节与改善。同时，2组治疗前月经状况比较无明显差异，治疗后月经量、月经周期、行经天数均明显改善，但中西医组治疗后月经量、月经周期、行经天数改善情况优于西医组，提示猪苓汤化裁可充分发挥药效，改善更年期功血妇女月经紊乱状况。许松梅[10]等的临床研究也认为中西医结合治疗更年期功血临床疗效显著，可有效改善患者性激素和月经状况，与本研究结论具有一致性，因此猪苓汤化裁联合西药治疗更年期功血的临床疗效显著，可推荐临床使用，但本研究猪苓汤化裁治疗更年期功血的效果仍需现代药理学论证。

参考文献：

[1]韩霞.心理干预联合中医药辨证治疗更年期功血临床观察[J].吉林中医药,2013,33(4):386-388.

[2]黄剑英,李晓萍.左归饮合二至丸加减联合西药治疗肾阴虚型更年期综合征临床观察[J].新中医,2015,47(6):162-163.

[3]乐杰,谢幸主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:411．

[4]国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准[M].北京:中国医药科技出版社，2012:52．

[5]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:68-73.

[6]陈小云.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血30例疗效分析[J].中国医学创新,2013,10(23):109-110.

[7]李晓红,林峰.滋肾固冲汤治疗围绝经期功能失调性子宫出血35例临床观察[J].四川中医,2012,30(8):110-111.

[8]杨志琴,冯彦飞,李媛媛,等.芪归益母汤治疗更年期功血临床研究[J].陕西中医,2015,36(7):777-779.

[9]苏淑仪,何金木,何强成,等.当归补血汤加减联合西药治疗功血86例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(20):2992-2993.

[10]许松梅.中西医结合治疗更年期功血61例疗效观察[J].中国城乡企业卫生,2015,(2):120-121.