腹腔镜在小儿肠套叠手术中的应用

腹腔镜在小儿肠套叠手术中的应用

王军

王军

[摘要]目的：分析小儿肠套叠腹腔镜治疗的疗效。以便为此类患儿的临床治疗提供参考依据。方法：选择我院2009年7月—2013年7月所收治的92例肠道叠患儿作为研究对象，利用随机分层法将其均分成对照组与观察组，对照组的患儿采用传统开腹手术来进行治疗，观察组患儿采用腹腔镜下肠套叠复位手术或空气灌肠肠套叠整复术治疗，比较两组患儿的住院时间、术后肠道通气时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率。结果：所有患儿均完成了为期1—6个月的随访，两组患儿的手术时间存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05；两组患儿的住院时间、术后肠道通气时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率存在明显差异，具有统计学意义，Ρ＜0.05。结论：在对小儿行肠套叠手术治疗时，腹腔镜下肠套叠复位手术或空气灌肠肠套叠整复术不仅可以提高患儿的治疗效果，而且还可以降低其复发率，其临床应用价值较高，因此，在对小儿行肠套叠治疗时，可以对本研究中观察组的治疗方式大力推广并普及使用。

[关键词]肠套叠开腹手术复发腹腔镜手术

TheApplicationofIntussusceptioninPediatricLaparoscopicSurgery

WangJun

Abstract:ObjectiveToanalyzetheeffectoflaparoscopicsurgeryincuringintussusceptionofchildren.Methods92casesofchildrenwithintestinalstackfromJuly2009toJuly2013intheauthor’shospitalwererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithtraditionallaparotomy,whiletheobservationgroupweretreatedwithlaparoscopicsurgeryorairenemaintussusceptionsurgery.Children’shospitalstay,postoperativeintestinalventilationtime,bloodloss,operativetime,andcomplicationratewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAllpatientscompletedthefollow-upperiodof1-6months.Therearedifferencesinoperativetimebetweenthetwogroups,whichiscomparable,butnotofstatisticalsignificance,P>0.05;thehospitalizedtime,postoperativeintestinalventilationtime,bloodloss,operativetime,andcomplicationrateinthetwogroupsaresignificantlydifferent,withstatisticalsignificance,Ρ<0.05.ConclusionsInthesurgicaltreatmentofpediatricintussusception,thelaparoscopicsurgeryorairenemaintussusceptionrepositioncanimprovethetherapeuticeffect,andreducetherecurrencerate.Therefore,theapplicationofitcanbepromoteinpediatricintussusceptiontreatment.

Keywords:intussusception;laparotomy;recurrence;laparoscopicsurgery

急性肠套叠是一种较为常见的临床急腹症，婴幼儿是此类疾病的高发人群[1]。目前对于此类患儿的治疗方法主要有空气灌肠复位、钡剂灌肠复位，不能成功复位的患儿通常需要行开腹手术直视下复位[2]。随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床中的应用也变得越来越广泛，在对肠套叠患儿进行临床治疗时，由于腹腔镜具有恢复快、创伤小等一系列优点，受到了绝大部分患儿家长的青睐[3]-[5]。为了对小儿肠套叠患儿行腹腔镜下手术治疗的相关情况进行深入了解，本研究将对我院2009年7月—2013年7月所收治的92例肠套叠患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年7月—2013年7月所收治的92例肠套叠患儿作为研究对象，其中有42例女孩，50例男孩，患儿的年龄为0.2—6.5岁，平均年龄为4.2岁。本研究所有患儿均是经空气灌肠复位治疗失败的患儿，其发病时间均在48小时内。本研究不存在肠穿孔、水样血便、酸中毒、脱水、高热以及合并严重心肺疾病的患儿。利用随机分层法将其均分成对照组与观察组，两组患儿的年龄、性别、病情等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。

1.2方法

（1）采用德国西门子公司所生产的腹腔镜及其相关配套器械来对该组患儿进行治疗。该组患儿进入手术室后，对其行气管插管全身麻醉，取其仰卧位，并对其行导尿管常规留置处理，将患儿的脐下缘皮肤皱褶处作为穿刺点，将气腹针插入其中，采用二氧化碳来对患儿行常规气腹处理，将其腹部压力控制在8—10mmHg之间，将腹腔镜置入其中，对患儿的套叠肠管的具体位置进行确定，在确定其位置后，对套叠肠管进行定性，以此来对其类型以及严重程度进行确定。从患儿的左右下腹分别刺入5mm一次性Trocar，将其作为主、副操作孔，将5mm无创肠钳置入其中在腹腔镜直视的条件下对患儿行肠套叠复位手术治疗。在此过程中，先用2把无创肠钳对套叠头远端的肠管进行交替轻柔、挤压，待确定患儿的套叠肠管全部复位后，对其复位肠管是否存在坏死以及穿孔的情况进行检查。当患儿未出现小肠憩室、肠道畸形，且血运正常时，解除气腹，将套管以及相关器械拔除，对患儿的皮下筋膜层以及腹膜缝合，并贴上小辅料。该组患儿中，有36例患儿为1次性复位成功，8例患儿的牵拉挤压肠管存在穿孔危险，2例患儿的复位时间大于20分钟后，难以复位，对此类患儿行腹腔镜辅助下空气灌肠套叠复位。

（2）对照组：该组患儿在进入手术室后采用气管插管的方法来进行麻醉处理，取其仰卧位，并对其行导尿管常规留置处理。从患儿的右下腹行横探查切口，在直视条件下对患儿行肠套叠复位手术。

1.3观察指标

对两组患儿的住院时间、术后肠道通气时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率进行比较，所有患儿均完成了为期1—3个月的随访。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，本研究所有计数资料均用%来进行表示，并用χ2来对其结果进行统计学检验；所有计量资料均用±来进行表示，并用t来对其结果进行统计学检验，Ρ＜0.05说明差异具有统计学意义，P<0.05说明差异具有可比性但不具备统计学意义。

2结果

2.1手术指标

两组患儿的住院时间、术后肠道通气时间、术中出血量、手术时间存在明显差异，具有统计学意义，P>0.05,其具体情况如表1所示。

表1两组患儿的相关手术指标比较

组别例数住院时间（天）肠道通气时间（h）术中出血量（ml）手术时间(分)

对照组469.5±1.436.4±12.010.6±2.438.6±9.6

观察组464.9±1.418.4±5.15.1±1.043.2±12.1

2.2并发症

两组患儿的并发症发生率存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05，其具体情况如2所示。

表2两组患儿的并发症发生率比较（n,%）

组别例数粘连性肠梗阻复发率总并发症发生率

对照组468（17.39）7（15.22）15（32.61）

观察组462（4.35）02（4.35）

3讨论

在对肠套叠患儿进行临床治疗时，传统的治疗方法主要为B超水压灌肠或X光空气灌肠，而对于肠套叠类型以及部位不明确以及复位失败的患儿，则必须采用手术方式进行治疗[6]。在对此类患儿行手术治疗时，开腹手术最为常见，不过开腹手术对患儿的创伤较大，对患儿的术后恢复存在严重的负面影响。

对于肠套叠患儿，腹腔镜手术具有下列优势[7]：①术野清晰，可以对患儿的腹腔脏器进行全面探查，提高了复套肠套叠以及小肠套叠的检出率，同时还可以发现各类病理性肠套叠；在腹腔镜的指引下对患儿行手术治疗，不但可以对患儿的套叠肠进行全部复位，而且可以降低手术过程中对肠道以及正常组织的损伤，降低了患儿在术后出现肠粘连以及感染的几率。②在腹腔镜的指引下对患儿行空气灌肠肠套叠整复术，可以有效降低复位失败的概率，且不需要开腹就可以对患儿是否复位成功进行观察。③采用此种方法进行手术治疗后，患儿的肠功能恢复较快，且出现切口疝、切口裂开、切口感染等并发症的概率也相对较低，此类患儿的切口相对较小，不会出现因切口较大而出现康复时间增加的情况。④患儿在术后所需的康复时间相对较短，其术后恢复也相对较快。

在对肠套叠进行临床治疗时，术前必须对患儿行胃肠减压，并对患儿给予适当的安抚。在对患儿行手术操作时，动作一定要轻柔，而且必须使用无损伤的肠钳来对患儿的套叠肠段进行轻轻牵拉，对于在腹腔下的牵拉处理难以复位的患儿，可以根据患儿的具体情况，给予适当的水压灌肠处理，即在患儿的套叠鞘内注入适当的生理盐水，然后再对其进行复位处理。对于复位较为困难的患儿，特别是回回结型患儿或回回型患儿，如果其在45分钟内不能复位或可能存在肠管坏死的情况时，就必须中转开腹，避免患儿因长时间气腹或反复操作而出现不必要的损伤。对于发病时间较长或腹腔渗液较多的患儿，可以放置腹腔引流管。目前，对于肠套叠患儿是否需要行回肠固定术尚无准确的定论。

有学者在其研究报告中对100例小儿肠套叠患儿分别采用开腹手术以及腹腔镜手术进行治疗，其结果显示，行开腹手术的患儿有8例出现了术后复发的情况，而行腹腔镜手术的患儿仅有1例出现了复发的情况[8]。该研究的这一结果与本研究中患儿的复发情况基本一致，这就说明，肠套叠患儿在行开腹手术后，出现复发的几率相对较高。

本研究的结果显示，所有患儿均完成了为期1—6个月的随访，两组患儿的手术时间存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。两组患儿的住院时间、术后肠道通气时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率存在明显差异，具有统计学意义，Ρ＜0.05。由此可见，在对小儿行肠套叠手术治疗时，腹腔镜手术在住院时间、术后肠道通气时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率方面均优于传统的开腹手术。此外腹腔镜手术治疗的患儿在术后未出现复发的情况。而行开腹手术治疗的患儿中，有15.22%的患儿出现了复发的情况。对于复发患儿，通常需要再次行手术治疗，不仅增加了患儿的痛苦以及家长的经济负担，而且还对患儿的健康成长造成了一定的负面影响。

综上所述，在对小儿行肠套叠手术治疗时，腹腔镜下肠套叠复位手术或空气灌肠肠套叠整复术不仅可以提高患儿的治疗效果，而且还可以降低其复发率，其临床应用价值较高，因此，在对小儿行肠套叠治疗时，可以对本研究中观察组的治疗方式大力推广并普及使用。

参考文献：

[1]闫学强,郑楠楠,叶国刚等.复发性肠套叠的临床特点及治疗[J].实用儿科临床杂志,2011,26(23):1789-1790,1824.

[2]林涵,郑练.回肠固定术无助于预防小儿肠套叠的复发[J].河北医学,2009,15(8):936-938.

[3]马同胜,张宏伟,殷易钰等.腹腔镜治疗儿童复发性肠套叠25例[J].临床小儿外科杂志,2012,11(6):446-447.

[4]林涵,王銮虹.回盲部异常韧带切断预防原发性小儿肠套叠手术复位后复发[J].临床和实验医学杂志,2012,11(4):277-278.

[5]彭晶,赵亚平,张庆等.超声评价儿童复发性肠套叠与肿大的肠系膜淋巴结的关系[J].中华医学超声杂志（电子版）,2010,07(12):2151-2155.

[6]汪岭,魏亚新.小儿肠系膜淋巴结肿大与复发性肠套叠关系的探讨[J].实用医学杂志,2010,26(8):1285.

[7]马少锋,曹志清,陈江谊等.腹腔镜下治疗小儿难复性肠套叠[J].中国微创外科杂志,2010,10(8):739-740.

[8]卢贤映,黄河,高群等.腹腔镜手术治疗小儿急性肠套叠36例报告[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(10):771-773.

作者简介：王军（1967—），男，本科，临沂市人民医院小儿外科副主任医师（山东省临沂市，276000）。

（收稿：2013-11-12编辑：吴淑金）