护理干预对肝炎后肝硬化病人再次入院的影响

护理干预对肝炎后肝硬化病人再次入院的影响

章红燕周秀琳周美芳

作者单位：无锡市第五人民医院江苏无锡214005

DOI：10.7504/nk2016010203中图分类号：R587.1文献标识码：A

摘要：目的：通过对肝炎后肝硬化病人实施针对性的护理干预，以期望减少病人再次入院次数，提高生活质量。方法：通过对200例再次入院的肝炎后肝硬化病人的疾病资料和问卷调查情况进行分析，找出病人反复入院的根本原因，实施针对性的护理干预，1年后观察该组病人再入院次数，比较护理干预前后对病人再入院次数的影响。结果：实施护理干预后，病人再入院次数明显减少，两组比较有显著性差异(P<0．O1)；病人住院天数也减少，两组比较有差异(P<0．O5)。结论：通过对肝炎后肝硬化病人实施针对性的护理干预，可有效减少病人再次入院次数和住院天数，提高生活质量。

关键词：护理干预；肝硬化；再次入院

肝硬化是一种慢性进行性、弥漫性肝病，具有反复迁延的特点，肝硬化病程长，并发症多[1]，严重危害着人体的健康；如果病人在住院期间不能全面地掌握疾病的相关知识和正确的自我保健方法，很容易因诱因控制不当导致病情反复而再次入院。本文通过收集200例肝炎后肝硬化病人的疾病资料和发放问卷调查，分析病人再入院的根本原因，实施针对性的护理干预措施，以提高病人自我护理保健能力，降低反复住院率，提高生活质量。

1资料与方法

资料与分析

1.1.1一般资料收集2013年12月至2014年11月在我院住院的再入院肝硬化病人200例。其中男118例（59.0%），女82例（41.0%）；年龄32~88岁；文化程度：文盲5例（2.5%），小学28例（14.0%），初中77例（38.5%），高中/中专75例（37.5%），大专及以上15例（7.5%）。

1.1.2200例病人疾病资料情况肝硬化病程0.5~20（4.318±3.876）年；病毒强阳性115例（57.5%），弱阳性66例（33.0%），阴性19例（9.5%）；接受抗病毒治疗133例（66.5%），未接受抗病毒治疗67例（33.5%）；68例（34.0%）病人有并发症，132例（66.0%）病人无并发症；59例（29.5%）病人有合并症，141例（70.5%）病人无合并症。

1.1.3200例病人问卷调查情况疾病认知方面：部分了解151例（75.5%），不了解30例（15.0%）；医护宣教方面：部分掌握168例（84.0%），未掌握25例（15.0%）；37例（18.5%）病人休息不好并且过早参加工作或劳动；饮食注意事项：102例（51.0%）部分知晓，46例（23.0%）不知晓；有26例（13.0%）病人因经济困难拖延治疗；86例（43.0%）病人认为社会交往受影响，86例（43.0%）病人认为社会交往部分受影响；86例（43.0%）病人没有接受很好的院外指导。

1.1.4分析：(1)因肝硬化是一种慢性进行性疾病、具有病程长、反复迁延的特点，目前缺乏特效治疗，是导致病人再入院的根本原因。200例病人中115例有病毒强阳性（57.5%），占再入院病人的大多数，是主要影响因素。(2)病人疾病知识缺乏，饮食不合理，不遵医复诊在本组病人中占多数，病人自身因素也是导致病人再入院的根本原因。（3）医护人员对本疾病的宣教不到位，院外干预措施缺乏，也是导致病人再入院的主要因素。（4）社会上对本疾病的不了解、对患病者有歧视现象，或者医疗保障不全、因病导致家庭经济困难[2]，缺乏家庭照顾在本组病人中占比较多。

1.2方法通过对200例病人收集资料和分析，实施针对性的护理干预，1年后观察该组病人再入院次数和住院天数，比较护理干预前、后病人再入院次数和住院天数的差异。

2护理干预

2.1全面护理评估：①病人入院时除了进行一般入院宣教，介绍主管医护人员、住院须知、住院环境、陪护制度、作息制度等，同时发放问卷调查表，评估病人对疾病的认知程度。②评估病人的躯体及心理情况，确定有无压疮、跌倒风险，是否存在心理问题。③评估病人用药情况，了解病人对用药知识的掌握程度及遵医依从性。④评估病人日常行为及饮食习惯，了解是否存在不利于疾病恢复的不良习惯。

2.2深化健康教育：

①住院教育：病人住院期间主要介绍各项检查的目的、意义及注意事项、治疗方法、常用药物及不良反应、饮食指导的重要性、疾病发生发展的有关知识、并发症的预防，有腹腔积液病人每日测量体重等。②深入教育：病人住院后期随着病情稳定主要教授自我护理技能，如精神放松疗法、情绪自我调节方法等，使其以积极心态面对生活；还可做些力所能及的体力活动，如扫地、简单整理家务，从而提高病人的自信心。③出院教育：出院时每人发放医患联系卡及肝硬化健康小手册，用通俗易懂的语言，系统指导病人认识肝硬化，合理休息、饮食，告诫病人遵医用药，养成良好的生活习惯，以及告知复诊时间及复查项目等。

2.3全程护理干预①入院时的温馨接待：由于本病病程长、反复发作，住院时多数患者心理压力大，情绪不稳定，护士用温馨的语言向病人做好入院介绍，提供舒适的住院环境，使病人安心接受治疗。②住院期间的个性化护理：每日仔细观察病人的病情变化，根据病情变化适时调整护理计划；根据病人的不同情况，采取舒适的卧位，做好皮肤护理；发放饮食处方，指导病人合理进食；根据医嘱及时正确的用药治疗，对于静脉条件差，穿刺困难的病人使用留置针及进行PICC置管，减少病人反复穿刺的痛苦；与病人反复沟通，耐心倾听患者讲述，其不良情绪得以释放，同时进行心理疏导，认真讲解疾病知识，告知病人肝硬化虽不能治愈，但通过正规治疗、良好护理可达到病情长期稳定，同时做好家属的思想工作，鼓励家属主动关心、体贴患者并给予经济支持。③坚持随访，拓展院外延续护理：成立客服中心，由护士专职对病人进行随访和指导。

3结果

表1护理干预前后住院情况比较

200例肝硬化病人2013年12月至2014年11月期间共入院364次，平均住院次数1.82±0.934，之后有18人因疾病过重而死亡，5人回外地，余下177人继续观察；实施护理干预后，2014年12月至2015年11月期间，177人中共入院263次，平均住院次数,1.49±1.271，两组住院次数比较有显著性差异(P<0．O1)。干预前平均住院天数19.71±5.867，干预后平均住院天数18.78±5.440，两组住院天数比较有差异(P<0．O5)。

4讨论

4.1肝硬化是一种常见的慢性疾病，患者多需终身面对。由于本病的发展是进行性、反复发作的过程，反复住院治疗，病人经济上往往承受不了，且并发医院感染率增高，可能导致病情加重，实施针对性的护理干预，使病人增加疾病知识，提高自我护理技能，及时发现病情变化，及时得到处理，从而可以减少病人再次入院次数及并发症的发生，节约医疗资源[1]，减轻病人的经济负担，舒缓病人压力，延缓病情进展。

4.2定期随访可提醒病人遵医用药、及时复查，减少了疾病复发。特别是抗病毒药物需长期、规律用药，要按时、按量服用，切不能擅自停药或减量。抗病毒治疗费用较高，有些经济困难的病人不能按医嘱长期用药，我院通过向病人反复进行医保政策讲解，鼓励病人参保，由政府共同支付医疗费用，减轻病人的经济压力，使病人坚持长期用药，有效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症反应，促进肝功恢复并长期稳定。护理干预能明显增强肝硬化病人的治疗遵医行为[3]，提高疗效，从而改善患者的肝功能，提高病人生活质量。

4.3肝硬化腹水病人需长期应用利尿剂，可能会丢失大量的钾与钠，我院自制的肝硬化健康小手册发放给病人，通过图文并茂的讲解，教会病人自我观察疾病，提醒病人应注意维持水、电解质平衡，定期检测血电解质。同时对常见并发症的症状也做了通俗的讲解，使病人及家属的医学知识得以增长[4]，使预防保健和自护能力大大提高，能及时发现异常，及时就诊。

4.4肝硬化病人的饮食，一定要根据病人的具体情况，合理搭配，既保证营养，又不使之过量[5]，我们采用饮食处方的方式，向病人介绍肝硬化饮食的宜忌、注意事项，并指导病人遵医饮食，避免饮食不当加重疾病。通过对肝硬化病人的精心护理，健康教育指导，使病人提高自我防护能力[6]，消除诱发因素，减少并发症的发生。

4.5护士通过全面收集病人资料，分析再入院根本原因，从而更好的为病人实施有针对性的护理干预，在此过程中，护士不断加强自身学习，提高自身业务知识水平，提高个人的心理品质及护患沟通技巧，并付诸临床实践，提高护理质量，提高病人的满意度。

总之，通过对肝炎后肝硬化病人实施针对性的护理干预，可有效减少病人再次入院次数，减少住院天数，护理干预及健康教育能显著改善肝硬化失代偿期病人生存质量[7]。作为临床护士，应提高自身素质，在临床护理工作中必须以病人为中心，尊重病人的各种权利，只有将生理护理和心理护理融为一体，才能真正提高护理工作效率。

参考文献：

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[2]牛卫津，刘涛.乙型肝炎后肝硬化反复发作的影响因素探讨[J].临床合理用药杂志，2013,6（11A）：103-104.

[3]巫香球.心理护理干预对肝硬化患者遵医行为和生存质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011,27（8）：3-4.

[4]田瑞英.肝硬化腹水患者家庭护理干预方法及效果[J].护理实践与研究，2013,10（18）：50-51.

[5]张长法.肝硬化的饮食原则[J].肝博士，2013年第3期：54-55.

[6]王晶.肝硬化患者的护理.实用临床医学[J].2011,12（12）：77-78.

[7]黄雪霞，陈小明.护理干预及健康教育对肝硬化失代偿期病人生存质量的影响[J].全科护理，2013,11（10B）：2091-2092.