探索子宫腺肌病所致痛经患者运用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的临床价值

探索子宫腺肌病所致痛经患者运用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的临床价值

丛爱芳于莉君

丛爱芳于莉君

【摘要】目的探讨分析子宫腺肌病所致痛经患者运用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的临床价值。方法本文在2013年2月-2015年2月到本院进行就诊治疗的子宫腺肌病患者中盲抽因子宫腺肌病所致痛经患者纳入研究，病例总数为72例，患者均满足子宫腺肌病诊断标准，应用随机平分的方式将72例患者划分成治疗组（n=36）和对照组（n=36），其中对照组患者应用孕三烯酮进行治疗，治疗组患者运用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，对比分析两组治疗前后痛经情况、血清CA125水平、月经量以及子宫大小。结果治疗后，对照组和治疗组患者疼痛评分、血清CA125水平以及月经量评分均下降，且和治疗后对照组比较，治疗组上述各指标下降情况更为显著（P均＜0.05）。结论运用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病所致痛经，能够有效减轻病人痛经症状，所获效果显著，推荐于临床工作中广泛运用。

【关键词】临床；痛经；子宫腺肌病；左炔诺孕酮宫内缓释系统

所谓子宫腺肌病是指子宫内膜腺体与间质侵入至肌层所致局限性病变或者弥漫性病变，在妇科疾病中比较常见[1]。该病常发生于40岁及以上的经产妇，近年来有调查资料显示，该病呈现出年轻化趋势，究其原因可能和行人工流产手术以及剖宫产手术的人数增多等有关[2-3]。子宫腺肌病可引起痛经，多于月经来潮前7天出现，经期结束以后有所缓解。目前在子宫腺肌病的临床治疗中，出现了一种新避孕药具，即左炔诺孕酮宫内缓释系统，实践和报道均证实，该药具效果好且不良反应少[3-4]。本文基于研究需求，在2013年2月-2015年2月到本院进行就诊治疗的子宫腺肌病所致痛经患者中抽取了36例作为治疗组，运用了左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，取得了比较满意且显著的效果，下面将详细报告汇报如下。

研究对象和方法

1．研究对象

在2013年2月-2015年2月到本院进行就诊治疗的子宫腺肌病患者中盲抽因子宫腺肌病所致痛经患者纳入研究，病例总数共有72例。研究对象纳入标准：1）入选标准：经B超、临床症状和体征检查证实是子宫腺肌病；已婚，参与研究前6个月未使用过促性腺激素释放激素激动剂、甾体类激素等药物；满足宫内节育器以及甾体类激素使用适应证；经妇科检查子宫体积增大，均无生育需求；知情同意。2）排除标准：伴有感染性疾病患者（子宫内膜炎、盆腔炎或者下生殖道感染）；已知或者疑似怀孕患者；伴有孕激素依赖性肿瘤、肝肿瘤、原因不知的异常子宫出血患者；宫颈发育存在异常或者宫颈恶性病变患者；临床资料不完整患者。运用随机平分的方式将72例子宫腺肌病所致痛经患者划分成例数均相同的两组，即各36例的治疗组和对照组。治疗组患者年龄38-50岁，平均年龄41.35±2.34岁；病程1-6年，平均病程3.25±0.64年；对照组患者年龄37-52岁，平均年龄41.37±2.31岁；病程1-7年，平均病程3.28±0.62年。运用专业统计学软件对两组患者平均年龄及平均病程基线资料进行对比，经比较分析，无明显差异，P均＞0.05，不具有统计学意义，故两组研究结果之间具有一定的可比性。

2．方法

对照组运用孕三烯酮进行治疗，即月经周期d1、d3以口服的方式使用该药，剂量2.5mg，而后1周持续使用2次，每次使用剂量同样是2.5mg。治疗组运用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，操作见下：治疗前实施妇科检查，在月经结束以后第3-7天实施治疗，左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种T型环，颜色为白色，其支架纵壁管内含有左炔诺孕酮，剂量通常为52mg。根据左炔诺孕酮宫内缓释系统说明书操作，合理设置缓释速率，一般为每天20ug，放置成功以后3天内持续使用抗感染药物。两组患者均治疗半年。

3．观察指标

观察和记录两组患者治疗前后痛经情况、血清CA125水平、月经量以及子宫大小。痛经评价应用视觉模拟疼痛评分，其中0分表示无痛经，10分表示痛经症状显著且剧烈[5]。采取B超对患者治疗前后子宫长径、横径以及前后径进行测定，而后根据相应的公式将子宫体积大小计算出来。治疗前后采集患者静脉血，采取免疫化学发光法进行患者血清CA125的测定。月经量以经血失血评估绘表进行评估，治疗前后应用同种卫生巾，根据经血失血评估绘表格对患者经血量进行评分记录，评分标准如下：血染面积低于整个卫生巾面积的三分之一为1分；如果血染面积在整个卫生巾中所占面积为1/3-3/5则为5分；如果血染面积基本覆盖整个卫生巾则为20分；如果遗失血块大小比1元硬币小则计1分；如果和1元硬币相等或者超过1元硬币则计5分[6]。

4．统计学处理分析

经数据表的建立，统计分析本研究所有数据，利用软件SPSS17.0处理，以均数±标准差（）表示各组计量资料，且经t对比检验；以%表示各组计数资料，经X2比较检验，若p＜0.05说明组间数据对比，差异明显有统计学意义。

结果

治疗组和对照组治疗前后各观察指标对比如表1所示，所有数据均经统计学软件处理分析，通过比较发现，治疗前，对照组和治疗组患者痛经评分、子宫体积大小、月经量评分以及血清CA125水平均无明显差异，不具有统计学意义，P均＞0.05。治疗后，两组患者上述各指标均下降，且治疗后治疗组患者各观察指标降低情况均比对照组明显，组间数据的对比，差异明显具有统计学意义，P均＜0.05。

讨论

子宫腺肌病作为临床中常见的一种雌激素依赖性疾病，导致其发生的因素有很多，比如慢性子宫内膜炎、多次妊娠、人工流产和分娩等，上述这些因素可使子宫内膜基底层受损，造成内膜基底层缺水粘膜下层，使子宫内膜渗透至肌层，同时于雌性激素和其他因素不断刺激及影响下，异位至子宫肌层的这些活性内膜就会不断增长，造成附近肌层出现代偿性肥大增生等现象，继而使患者出现经期延长、痛经、月经量过多、子宫体积增大等症状[7]。

子宫腺肌病由于子宫弥漫性增大，在治疗中多采取子宫切除术，实践发现这种方法所产生的创伤大，容易造成卵巢早衰，增加阴道脱垂、动脉粥样硬化以自己冠心病等疾病的发生机会，使患者生活质量受到严重的影响。同时子宫切除术为不可逆，对于有生育要求或者不可耐受手术治疗者不适用。除此之外，在子宫腺肌病的临床治疗中还采取药物治疗，比如促性腺激素释放激素激动剂、达那唑或者孕三烯酮等，长时间用药容易使患者脏器功能受损，引发骨质疏松等不良反应，复发率高。近年来，伴随着医疗事业的快速发展，左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗法也被广泛于子宫腺肌病中，临床实践和研究报道均证实该方法操作简单，效果显著。

本文选择了近年来到院治疗的36例子宫腺肌病所致痛经患者作为治疗组，运用来了左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）为宫内节育器，形状为T型，有水平臂和纵臂，其中纵臂支架内含有左炔诺孕酮、聚二甲硅氧烷混合物，覆盖有透明膜以对其每天对子宫宫腔释放的左炔诺孕酮进行控制。有研究报道指出将曼月乐置入在宫腔以后，其所释放的左炔诺孕酮主要被子宫内膜基底层所吸收，和外周血中左炔诺孕酮浓度相比，其内膜局部药物浓度要高出很多倍，在此宫腔内子宫内膜和附近组织均处于高水平状态中，经子宫内膜微环境的改变发挥作用[8]。曼月乐作用机制分为两个方面：1）直接作用：置入曼月乐后，宫腔内高浓度左炔诺孕酮能够直接作用子宫内膜、和子宫宫腔之间连通的异味子宫内膜，让其失去活性以及萎缩，经子宫收缩抑制减轻痛经症状。2）间接作用：置入曼月乐以后，节育器中左炔诺孕酮作用子宫内膜，使雌激素受体以及孕激素受体损耗，对其表达以及合成发挥出抑制作用，并拮抗其对于子宫内膜产生的促增生作用，让子宫内膜和异位子宫内膜无增殖，以此减少月经量和减轻痛经表现；左炔诺孕酮宫内缓释系统可减少骨盆血管充血以及局部血管再生，便于细胞凋亡，腺体萎缩，从而减轻痛经。郑杰等学者曾就宫腔镜子宫内膜切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床效果进行了研究分析，结果显示，研究组患者治疗后阴道不规则出血率、闭经率均优于对照组（P＜0.05）[9]。本次研究结果表明，应用左炔诺孕酮宫内缓释系统的治疗组，治疗后痛经评分、月经量评分、子宫体积大小以及血清CA125下降均比采用药物治疗的对照组明显（P＜0.05）。

综上所述，运用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病，不仅可有效减轻患者痛经情况，同时还可减少其月经量和缩小患者子宫体积，有利于病人疾病进展的控制，操作简单且方便，安全可靠，运用价值和推广价值都比较高，建议在临床实践中如果条件允许可优先采用该方法治疗，以保证治疗效果。此外，由于本次研究病例数量比较少，且研究时间也比较短，关于左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗法长期使用可能引起的并发症，还需今后进一步加大样品量和延长研究时间进行深入研究。

参考文献

[1]张仕铜,汪期明,付先虎等.促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].全科医学临床与教育,2013,11(1):21-24.

[2]李雷,冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗内异症和子宫腺肌病的研究进展[J].中华妇产科杂志,2013,48(1):61-64.

[3]潘吴媛,石珍,钟卫东等.曼月乐治疗子宫腺肌病35例临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2012,27(12):1888-1891.

[4]刘小艳,潘珂,常青等.不同时间宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病患者的疗效分析[J].第三军医大学学报,2015,37(19):1993-1996.

[5]阿米娜,杨旭.促性腺激素释放激素激动剂联合放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(5):337-338,341.

[6]刘小艳,罗静雯,杨合荣等.3889例左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(5):376-379.

[7]周媛萍,吴晓云,董其音等.GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗大子宫腺肌病的疗效观察[J].中国微创外科杂志,2013,13(11):1002-1004,1011.

[8]徐肖文,朱雪琼,卢晓声等.米非司酮用于左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病前预治疗的临床对比研究[J].医学研究杂志,2012,41(5):65-69.

[9]郑杰,夏恩兰,孙霞等.宫腔镜子宫内膜切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中国妇幼保健,2012,27(18):2849-2852.