低温高容量血液滤过治疗重症颅脑损伤的临床研究

低温高容量血液滤过治疗重症颅脑损伤的临床研究

殷瑶瑶王俊霞郝晓伟马海军陈霞李国辉

河南科技大学第一附属医院血液净化中心洛阳市471003

摘要：目的观察低温高容量血液滤过治疗重型颅脑损伤的疗效。方法选取41例重型颅脑损伤患者为研究对象，随机分为观察组20例及对照组21例，观察组在常规治疗基础上应用低温高容量血液滤过，分别持续监测两组治疗前后的颅内压水平，测量两组0d、1d、3d、5d、7d时的神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，及治疗前后的IL-1，IL-6，TNF-α水平。结果采用低温高容量血液滤过后，观察组的颅内压及NSE水平均明显下降，与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.001），20例观察组患者采用低温高容量血液滤过后，治疗后的IL-1，IL-6，TNF-α水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.001）。结论低温高容量血液滤过可以有效地降低重型颅脑损伤患者的颅内压及炎症介质的水平，保护神经细胞功能。

关键词：颅脑损伤；低温高容量血液滤过；颅内压；神经元特异性烯醇化酶

重型颅脑损伤多为高空坠落及车祸所致，是45岁以下人群伤残及植物生存的重要原因。颅脑损伤后炎症反应、水肿、颅内压升高等可引起患者发生水、电解质、酸碱平衡紊乱，最终使疾病的发展呈现恶性循环。因此，如何降低颅内高压成为了改善重型颅脑损伤患者预后的关键因素。低温高容量血液滤过作为一种新生的血液净化技术，已经在抢救危重症患者的治疗中发挥着重要作用，本研究旨在探讨其在重型颅脑损伤患者中的应用。

对象与方法

1.1研究对象

选择自2013年1月至2014年12月于我院神经外科ICU治疗的41例重型颅脑损伤患者为研究对象，其中男性24例，女性17例，包括广泛脑挫裂伤伴颅内血肿22例，硬膜下血肿13例，蛛网膜下腔出血6例。所有的研究对象均符合以下标准：①受伤后24小时内入院；②GSC评分≤8分；③没有合并其他脏器的损伤及严重的电解质紊乱。

1.2研究方法

1.2.1实验分组：按随机原则将所有研究对象分为两组，分别为观察组20例和对照组21例，对照组按常规治疗，头置冰帽，根据颅内压变化调整利尿剂及20%甘露醇注射液的用量及频率，观察组在常规治疗基础上加用低温高容量血液滤过治疗。两组患者在一般资料上比较明显差异，确保分组有可比性。

1.2.2低温高容量血液滤过：观察组20例患者均于局部浸润麻醉下，采用seldinger技术建立股静脉临时血管通路（郑州迪奥公司生产的12Fr×20cm单针双腔临时血透导管），应用德国费森尤斯公司生产的CRRT机、一次性AV600血滤器及一次性血路管。治疗方案：血流量180ml/min，无肝素，后置换，置换液量4000ml/h，置换液配方：0.9%氯化钠注射液1500ml，灭菌注射用水375ml，25%硫酸镁注射液1.5-3.0ml，5%碳酸氢钠注射液125ml，5%葡萄糖注射液125ml，根据电解质结果调节钙、钾离子浓度，超滤速度根据患者容量负荷、中心静脉压、尿量、血压、氧合等综合调整。

1.3观察指标

检测并比较两组患者颅内压、神经元特异性烯醇化酶、IL-1，IL-6，TNF-α水平。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析，所有符合近似正态分布的计量资料数据以均数±标准差表示，不同时间两组数据间的比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用独立样本的t检验，治疗前后数据间的比较采用配对资料的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1颅内压监测：采用低温高容量血液滤过后，观察组的颅内压明显下降，与对照组相比，差异有统计学意义（F=48437.275，P<0.001）。同一时间段内，观察组的颅内压与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。

3.讨论

颅脑损伤后由于原发性颅脑损伤及继发的病理生理过程，均可在不同程度上导致颅内压升高，其最终结果会导致脑灌注压下降，加重脑组织的缺血缺氧，加速脑细胞的损伤。NSE在脑组织中含量最多，占脑内全部可溶性蛋白的1.5%[1]，当重型颅脑损伤时，NSE从大量受损的神经元细胞中释放出来，通过受损的血脑屏障进入血液循环，导致外周血中NSE水平增高[2,3]，颅脑损伤越重，NSE水平越高[4]。

低温高容量血液滤过作为一种连续性血液净化技术，可以较好维持重型颅脑损伤患者血流动力学的稳定，持续缓慢适量的进行超滤，保持稳定的脑灌注压，同时个体化的置换液配方有利于维持患者的电解质及酸碱平衡。本研究表明，低温高容量血液滤过治疗较传统内科治疗而言，可以更有效的降低重型颅脑损伤患者的颅内压及NSE水平，减少脑细胞的损伤及死亡。王锐艳[5]等在CRRT治疗重度颅脑损伤临床研究中也指出运用CRRT治疗后，能平稳颅脑损伤患者的肾功能，减轻脑水肿，平稳降低颅压，明显提高生存率。同时虞昊[6]等也指出，在应用连续性血液净化治疗6小时后，可以有效降低颅脑损伤患者的颅内压，提高其脑灌注压。

有研究表明[7]，重型颅脑损伤早期的神经损伤主要是一种过度的炎症反应，炎症因子参与其继发的病理生理过程。低温高容量血液滤过不但能维持水电解质酸碱平衡，清除代谢废物，也可以清除一部分炎症介质，本研究中表明，经过7天的治疗后，颅脑损伤患者的IL-1，IL-6，TNF-α水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义。并且在治疗过程中，颅内压及NSE水平均较治疗前明显下降，可能与低温高容量血液滤过清除了部分炎症介质有关，有效遏制了继发的病理损伤，改善了神经细胞赖以生存的微环境。

综上所述，低温高容量血液滤过可以有效地降低重型颅脑损伤患者的颅内压及炎症介质的水平，保护神经细胞功能。

参考文献：

[1]王俊霞,肖雄木,李国辉等.低温高容量血液滤过对重症颅脑损伤后脏器功能的保护作用[J].实用医学杂志,2013,29(13):2170-2171.

[2]周秀华,刘丹.亚低温高容量血液滤过治疗严重颅脑损伤后多器官功能障碍[J].医学临床研究,2011,28(9):1633-1634.

[3]冯金周,曾俊,江华等.亚低温对重型颅脑损伤患者静息能量消耗影响的随机对照研究[J].中华神经外科杂志,2015,31(2):192-195.

[4]管玉华,赵东刚,郑刚等.亚低温通过调控PTEN表达保护损伤后大鼠脑组织[J].中国微侵袭神经外科杂志,2015,20(4):181-183.

[5]王锐艳,赵江,孙薇,等.CRRT治疗重度颅脑损伤临床研究[J].中国伤残医学,2011,19(2):11-12.

[6]虞昊,张毅,马宝君,等.连续性血液净化治疗重度颅内高压的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(25):3168-3169.

[7]孙志辉,刘秦勤,王敏等.脉搏指数连续心输出量监测技术对颅脑损伤亚低温治疗循环系统并发症控制的有效性[J].临床荟萃,2016,31(1):68-70.