腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察

程利民刘洋陈国利张国志

华北理工大学063000

【摘要】目的：研究治疗胆囊结石合并胆总管结石中腹腔镜联合纤维胆道镜的治疗效果。方法：选取90例同一时间在我院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者，将其随机分为治疗组和对照组，每一组有患者45例。对治疗组的患者采取腹腔镜联合胆道镜进行治疗，对对照组的患者采取开腹手术方法进行治疗，将两组患者住院的时间、镇痛药的使用频率、手术的时间和手术出血量、手术过后患者的感染情况以及发生并发症的概率等进行对比。结果：相比较于对照组，治疗组患者手术所需时间短、出血量小、镇痛药的使用频率低、患者住院的时间短、患者手术后的感染率低、手术过后并发症发生的概率低，两组之间的差存在统计学的意义（P<0.05）。结论：治疗胆囊结石合并胆总管结石中运用腹腔镜联合纤维胆道镜方法进行治疗，费用低、安全度高，值得被广泛推广和运用在临床治疗中。

关键词：腹腔镜；纤维胆道镜；胆囊结石；胆总管结石

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A

肝胆外科在临床中的两种常见病是胆囊结石与胆总管结石，该病是一种良性且可以完全治愈的疾病，一般会在胆囊结石之后继发。传统治疗该病的手段是将胆囊切除，将胆总管切开，从而将结石取出来。可是临床多次试验发现，传统的手术风险较大，手术之后患者愈合的时间很慢，也会出现很多并发症。最近几年随着我们国家经济和医疗技术的不断发展和进步，逐渐在临床手术中引入腹腔镜的方法，腹腔镜方法安全有效，还能够将患者在治疗中所需要承受的痛苦适当减少。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取的90例患者均是2013年6月至2015年6月在我院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石的患者，患者临床的表现主要是右上腹压痛或者疼痛，中性粒细胞与白细胞升高很明显，肝功能出现异常，患者在手术之前都需要接受CT和B超检查，证实患者是胆囊结石合并胆总管结石并且胆总管出现扩张的情况，随机将90例患者平均分为治疗组和对照组，每一组各有45例患者。其中治疗组中有27例男性患者，28例女性患者，平均年龄是（47.43±3.26），平均病程是（11.16±2.54）月，对照组的患者中有20例男性患者，有25例女性患者，平均年龄是（46.89±5.55）岁，平均的病程是（11.34±4.56）月，两组患者其他的资料都没有存在差异，具有统计学的意义（P>0.05）。

1.2方法

治疗组：采取腹腔镜和胆道镜联合的方法对其进行手术治疗，手术过程中采用四孔法，先对患者进行插管、全身麻醉和穿刺。对患者胆囊三角进行解剖，用钛铁将其夹住再将胆囊的动脉切断。在肝总管和胆囊管交叉且没有血管的地方纵向切开胆总管的前壁，通过穿刺孔放入到胆道镜里面。假如胆囊的内径小于或等于6毫米，可以直接通过腹腔镜的转换器放入到胆总管里面取出结石，假如胆囊太过小，就需要将胆囊的内径用胆道探子进行适当扩张，之后再将胆道镜插进去，用网篮将胆总管里面的结石取出来，将网篮收紧将结石牵拉出来。结石取出来之后对患者的胆囊管内部进行生理盐水清洗，用T型的引流管进行引流，对胆总管进行清理和缝合，最后再将患者的胆囊切除。手术之后需要运用抗生素，防止发横感染的情况，按照患者自身体质的情况将引流管拔出来。对照组：采取传统开腹的手术对患者进行治疗，将患者全身麻醉之后，切除患者的胆囊并且将结石取出来，手术之后用T型的引流管排除患者胆囊管内部残留的结石。

1.3观察指标

观察患者手术的时间、手术后肛门的排气时间、患者住院的时间、手术过程中的出血量、结石取出的成功概率，同时还需要记录患者手术之后切口感染的情况和其他并发症的发生概率。

1.4统计学处理

本次试验采用SPSS16.0软件进行分析，将实验所得数据统计起来，采用X2进行检验，计量出来的结果采用±均数标准差表示，用t分布函数数值来表示。P<0.05表示为差异存在统计学的意义。

2.结果

治疗组和对照组采取的方法都能够取石成功，在手术之后用T管造影的方法对患者进行检查发现没有存在结石。从表1和表2的数据能够看出，治疗组相比较于对照组手术的时间、肛门排气的时间、住院的时间和手术中的出血量都比较少，镇痛药的使用频率和并发症的发生概率都比较低，两者之间存在的差异具有统一学的意义（P<0.05）。

3.讨论

随着经济的不断发展，人们的生活水平在不断提高，饮食习惯也在逐渐发生变化，患胆囊结石和胆总管结石的人越来越多。目前治疗胆囊结石和胆总管结石主要采取腹腔镜和胆道镜取石、开腹手术、药物治疗等方法，其中采取开腹手术将胆囊切除并且切开胆总管的方法虽然有效，但是对患者的伤害很大，使得患者在手术过程中需要承担很大风险。最近几年，不断在改进腹部的微创治疗和腹腔镜治疗的技术，腹腔镜和胆道镜在治疗胆囊结石和胆总管结石中的应用不断成熟，此方法能够将结石有效清除，临床效果非常好，并且该方法不会对患者产生损伤，将患者手术之后发生并发症的概率降低，被视为现在胆囊结石和胆总管结石治疗中最安全、有效和合理的方法，被广泛应用到各个医院的治疗中。本次试验的结果也表明，相比较传统的开腹手术方法，在治疗胆囊结石合并胆总管结石中运用腹腔镜联合纤维胆道镜方法进行治疗，费用低、安全度高。

参考文献

[1]王心吉,熊勇,黄新全等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(22):2462-2463.

[2]宁纯民,张丽华.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床评价[J].中国现代药物应用,2011,05(5):1-3.

通讯作者：张国志*