胃肠造影机配合超声引导下的PICC置管术

胃肠造影机配合超声引导下的PICC置管术

贺春英杨君艳

（延安大学附属医院，陕西，延安，716000）

【摘要】目的：通过我科胃肠造影机配合超声引导下的赛定格技术实施PICC置管，切实为肿瘤患者解决输液难的问题。方法对2013年1月-2014年12月共35例肿瘤患者超声引导下PICC置管，导管进入20-25cm后，再在胃肠造影机直视下送导管达预定位置。结果：35例肿瘤患者全部一次性置管成功，且无一例严重并发症发生。全部化疗顺利完成。结论：胃肠造影机配合超声引导下的PICC置管术一次性穿刺成功率是100%，且并发症发生少，切实为肿瘤患者解决了输液难的问题。

【关键词】胃肠造影机超声引导PICC置管术

中图分类号：R472文献标识码：A

化疗是肿瘤治疗的有效手段之一，由于化疗病程长，间歇短，化疗药物毒性强，对血管刺激性强，会造成药液渗漏，静脉炎等并发症。严重者可能导致皮肤组织坏死[1]。导致患者不能坚持化疗，甚至放弃化疗。而CVC置管时间短，且需要请外科医生来做，护士不能独立操作，因此PICC置管是肿瘤化疗病人的首选，但是由于患者顺应性差、水肿、血管畸形、肥胖、有皮肤病等因素，需要置管的病人，往往都是不具备盲穿的条件，针对这些高难度的肿瘤患者，我们联合放射科、B超室采取了胃肠造影机配合超声引导下改良赛定格技术实施PICC置管术，置管成功率100%，切实为患者解决了输液困难问题，能使患者顺利完成整个化疗疗程，延长了患者的生命，减轻了患者痛苦，减轻了经济负担，现报道如下：

1一般资料和方法

1.1一般资料自2013年1月-2014年12月我科室需要超声引导下置管的肿瘤患者共35例，其中宫颈癌患者11例，肺癌患者5例，乳腺癌患者9例，直肠癌患者6例，卵巢癌患者1例，绒癌患者1例，肝癌患者2例。年龄最小的是21岁，年龄最大的是81岁，平均年龄43.5岁，这些患者中文盲5例，小学文化5例，其余全为高中以上文化。都自愿置管，且有配合能力。

1.2方法

1.2.1用物准备：

MST器械包（穿刺针、导丝、扩皮刀等）4FPICC导管及PICC穿刺包，消毒治疗盘。

1.2.2操作方法

首先对患者进行评估、告知，取得患者同意后填写知情同意书，提前通知放射科胃肠造影室，预约时间，对胃肠造影室进行空气消毒。预约床头B超、陪同患者到放射科胃肠造影室。并协助患者取舒适卧位选择合适的静脉，通常选择贵要静脉为穿刺静脉。超声探头用无菌手套包裹，术者穿隔离衣，戴手套。用无菌探头探测穿刺血管，选择好穿刺点，将探头置于穿刺部位固定，术者将针头从探头正下方进入，角度与探头主轴平行进入，在超声实时检测下刺入贵要静脉，见到回血停止进针，然后送入导丝，在穿刺点滴入0.1%的利多卡因0.1ml，持扩张刀片沿导丝扩大穿刺点皮肤，再沿导丝送入插管鞘，从插管鞘送入导管20-25cm。此时将超声探头置于劲静脉处，探查导管是否进入劲内静脉。确定没有进入劲内静脉，由放射科工作人员规范操作在胃肠造影机透视下PICC导管顺着锁骨下静脉继续进入。在造影机透视下将导管准确送入第三肋下(上腔静脉与右心房交界处)。妥善固定导管，带患者安全返回病房。

2结果35例患者全部成功置管，且无一例严重并发症发生，都顺利完成化疗，这一技术大大减轻了患者痛苦，减少了护士的劳动量。切实为患者解决了输液难的问题。

3讨论

PICC是目前仅次于输液港最为先进的静脉输液技术[2]。护士可以独立操作，管子留置时间长，提高了患者的输液安全性和有效性。该技术极大的地减轻了长期输液患者反复静脉穿刺的痛苦，提高了患者的生活质量。国内各大型医院PICC已广泛开展，但置管后的定位大多是在X线拍片机下进行。由于导管带管时间长，治疗间隙期的维护和指导已成为突出问题，为了满足这一要求，国内好多大型医院已经开展了PICC门诊，但基层医院PICC还没有得到开展，好多市级医院此项操作也是空白[3]。超声引导下改良赛丁格技术具有可视优势，能让操作者更直观地观察到血管的解剖结构[4]。并根据超声提示血管直径大小及血管皮下深度选择不同型号的导针器，直接进行穿刺，定位精确，血管全程可见，因而穿刺成功率更高。同时，赛丁格技术是利用导丝及扩张器将导管置入，从而减少组织损伤，降低置管并发症发生，使患者舒适度明显增加[5]。在胃肠造影机透视下，导管尖端位置可以准确到达所需位置。在造影机透视下，直接调整导管位置，防止导管异位[6]。

胃肠造影机放射剂量小，对人体伤害小，直视下送管，减少反复调整导管次数，减少感染发生，减少血栓的发生。胃肠造影机配合超声引导，可以使一次性穿次成功率高，导管尖端位置精确。胃肠造影机配合超声引导，可以全程观察PICC导管走向、减少反复穿刺和反复调整导管尖端

4结论

胃肠造影机配合超声引导下的改良赛定格技术实施PICC置管术大大提高了穿刺成功率。减少了反复使用留置针的、正压接头的费用。减少了患者的经济负担。整个化疗的疗程下来平均能给患者节约996元。解决了高难度输液困难患者的输液问题，给患者带来生命的希望，收到良好社会效益，目前我科不但能解决住院患者输液困难问题，还承担着门诊患者的PICC置管及维护。减少了患者往返大医院的来回费用，住宿费，平均每位门诊患者可以节约费用1160元。

PICC是目前仅次于输液港最为先进的静脉输液技术，护士可以独立操作，管子留置时间长，提高了患者的输液安全性和有效性。该技术极大的地减轻了长期输液患者反复静脉穿刺的痛苦，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]邓健,徐廷惠,李成琳,范雪莲,叶露,谢蔡华,冉崇丽;PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理[J];护士进修杂志;2011年09期

[2]冉启志,李虹,吴绍勇;经外周静脉置入中心静脉导管的应用及并发症防治[J];黑龙江护理杂志;2010年04期

[3]张晓毅,贾军,闫小丽,马隔利,兰娟;经外周插管的中心静脉置管病人的观察和护理[J];陕西肿瘤医学;2009年02期

[4]邓健,徐廷惠,李成琳,范雪莲,叶露,谢蔡华,冉崇丽;PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理[J];护理学杂志;2011年09期

[5]张劲;李凌;蔡春燕;夏漫;孙丽;;应用塞丁格技术在无超声引导仪条件下穿刺置入PICC的方法[A];中华护理学会全国第6届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2009年

[6]马姗;马容莉;林静;;超声引导和改良塞丁格技术置入PICC的研究进展[J];贵阳中医学报;2010年09期