“原络配穴”与补肾益寿胶囊对肾虚血瘀型脑梗死患者的临床观察

“原络配穴”与补肾益寿胶囊对肾虚血瘀型脑梗死患者的临床观察

孙小平1王渝蓉2

1重庆市中医院加护病房

2重庆市中医院神经科

DOI：10.7504/nk2016010203中图分类号：R587.1文献标识码：A

摘要：目的观察原络配穴与补肾益寿胶囊对脑梗死伴排尿障碍患者血清同型半胱氨酸水平、智能损害、排尿障碍及中医证候评分的影响。方法将脑梗死肢体活动障碍伴排尿障碍患者100例按随机数字表法分为两组，在控制原发病等常规治疗与护理基础上，针刺组以原络配穴为配穴原则，予针刺治疗；药物组予补肾益寿胶囊0.6克口服，每日3次；联合组予原络配穴联合口服补肾益寿胶囊，观察3组治疗前后血清同型半胱氨酸水平、长谷川痴呆量表(HDS)评分、排尿障碍（包括B超查残余尿、尿液动力学改变）及中医证候评分的变化。结果3组治疗后同型半胱氨酸水平、长谷川痴呆量表(HDS)评分、B超查残余尿、尿液动力学、中医证候评分均明显改善（P<0.01）；针刺组与药物组差异无统计学意义（P>0.05），联合组各项指标改善程度优于针刺组与药物组（P<0.01）。结论原络配穴与补肾益寿胶囊联合用于脑梗死患者可明显改善血清同型半胱氨酸水平、长谷川痴呆量表(HDS)评分、排尿障碍及中医证候评分。

关键词：脑梗死神经功能障碍血液流变学超敏C反应蛋白补肾益寿胶囊

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑血液供应障碍，缺血、低氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死占全部脑卒中的60%~80%。目前，针对急性期脑梗死的治疗尚缺乏有效的治疗手段。本病是导致人类死亡的三大疾病之一，其高发病率、高死亡率、高致残率严重危害人类的健康。脑梗死属祖国医学“中风”范畴，目前较一致的观点认为本病是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起心、肝、肾三脏阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，蒙蔽清窍而致，即“窍闭神匿、神不导气”为中风病的总病机「1」针刺治疗在脑梗死应用广泛，对肢体障碍的改善效果较好。梗死患者因为年龄、意识、体位、合井糖尿病、前列腺增生等原因，发生排尿障碍的概率较大,主要表现为尿失禁、尿储留。本院前期的研究表明【2】，以原络配穴为原则对脑梗死肢体障碍患者行针刺治疗，同时配合补肾益寿胶囊口服，发现其对肢体障碍的改善作用明显，并能改善患者血液流变学及血超敏C反应蛋白（HS-CRP）水平。本研究进一步探索原络配穴与补肾益寿胶囊对脑梗死伴排尿障碍患者血清同型半胱氨酸水平、智能损害、排尿障碍及中医证候评分的影响。现将观察结果报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择诊断标准：以中华医学会1995年成都第4届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[3]为依据，并经头颅CT或者MRI检查确诊为脑梗死。中医辨证按国家中医药管理局脑病急症协作组(1996)制定的标准[4]，(1)主症：半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症；(2)急性起病；(3)病发多有诱因，未发前常有先兆症状；(4)好发年龄多在40岁以上。具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等特点即可确定诊断。纳入标准：(l)符合中西医诊断标准，伴有肢体功能障碍。（2）出现排尿动作、排尿量、排尿次数等出现障碍，在病理情况下，泌尿、贮尿和排尿的任何异常，都可表现为排尿障碍，包括多尿、频尿、少尿、无尿、尿闭、尿淋沥、尿失禁、排尿痛苦、排尿困难、尿潴留等。(3)年龄40~80岁。(4)中医辨证标准参照中国中西医结合研究会1986年修订的《虚证辨证标准》和《血瘀证诊断标准》。均诊断为肾虚血瘀证。排除标准：(l)经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的中风病：出血性中风病及腔隙性脑梗死；严重意识障碍者。（2）未出现排尿障碍患者。(3)80岁以上，40岁以下，妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质者。(4)合并有肝、肾、造血系统、重症糖尿病及骨关节病、精神病者。（5）未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2病例资料选取2015年4月至2016年7月本院神经内科脑梗死伴排尿障碍患者住院患者120例，按病历编号先后顺序，采用随机数字表法分3组。针刺组40例，男性24例，女性16例；平均年龄（65.4±11.5）岁；其中初发病例22例，复发病例18例；病变位于左侧14例，右侧15例，双侧11例；合并高血压病28例，糖尿病9例，冠心病5例；平均病程（4.17±0.45）年。药物组40例，男性25例，女性15例；平均年龄（63.7±9.5）岁；其中初发病例28例，复发病例12例；病变位于左侧15例，右侧15例，双侧10例；合并高血压病29例，糖尿病10例，冠心病2例；平均病程（5.01±1.23）年。联合组40例，男性25例，女性15例；平均年龄（61.0±10.8）岁；其中初发病例28例，复发病例12例；病变位于左侧19例，右侧13例，双侧8例；合并高血压病33例，糖尿病7例，冠心病7例；平均病程（5.70±1.46）年。各组间无显著差异（P>0.05）。

1.2治疗方法3组均给予西医常规治疗与护理，包括积极处理原发病，口服抗血小板聚集药物，补充维生素；卧气垫床，定时翻身拍背、擦身，保持清洁。药物组在常规治疗基础上口服补肾益寿胶囊胶囊（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司）0.6g，每天3次。针刺组在常规治疗基础上，以原络配穴为原则行针刺治疗。取穴以手阳明大肠经原穴合谷，配手太阴肺经络穴列缺；足阳明胃经原穴冲阳，配足太阴脾经络穴公孙；手太阴肺经原穴太渊，配手阳明大肠经络穴偏历；足太阴脾经原穴太白，配足阳明胃经络穴丰隆。以以上穴位为主，同时配合清上补下、活血通络穴位：神庭、本神、四神聪、大椎、风池、风府、足三里、三阴交、照海、太冲、血海。针刺方法均予平补平泻手法，每天1次，每次留针20min。联合组同时予补肾益寿胶囊口服及原络配穴针刺治疗，方法同上。3组均于治疗后7、14d及1个月后比较疗效。

1.3观察指标（1）治疗前后血清同型半胱氨酸水平。受检者清晨空腹抽取静脉血3ml，不抗凝，半小时内离心分离取血浆，-20℃储存待测。采用日本奥林巴斯公司提供的全自动分析仪，以荧光偏正免疫分析法测定血浆同型半胱氨酸水平。质控采用奥林巴斯公司提供的同型半胱氨酸标准品，并对其做稳定性检验。（2）智能损害。采用方法采用长谷川痴呆量表(HDS)评定治疗前后智能损害程度。（3）排尿障碍。检测患者尿流动力学[包括最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、初尿意膀胱容量（FBS）、最大测压膀胱容量（MCBC）、最大逼尿肌压（MDP）]。（4）中医证候评分。参照《中药新药临床研究指导原则》进行肾阳虚证候积分评价，包括神疲乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、浮肿。每项积分为0、1、2，分值高，表示病情严重[5}。

1.4统计学处理采用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组治疗前后血清同型半胱氨酸水平比较见表1。各组治疗治疗14d及30d后的血清同型半胱氨酸水平均得到明显改善（P<0.05,）；联合组治疗14d及30d后的血清同型半胱氨酸水平低于针刺组与药物组（P<0.05）；针刺组与药物组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1各组治疗前后血清同型半胱氨酸水平比较（μmol/L，）

a:P<0.05，与同组入院时比较;b:P<0.05，与联合组同时期比较。

2.3各组治疗前后尿流动力学指标比较见表3。各组治疗后尿流动力学指标均得到明显改善（P<0.05）；联合组改善程度明显优于针刺组与药物组（P<0.05）；针刺组与药物组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表3各组治疗前后尿流动力学指标比较（）

a:P<0.05，与同组治疗前比较;b:P<0.05，与联合组同时期比较。

2.4各组治疗前后中医证候积分比较见表4。各组治疗后的中医证候积分均得到明显改善（P<0.05）；联合组中医证候积分明显低于针刺组与药物组（P<0.05）；针刺组与药物组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表2各组治疗治疗前后中医证候积分比较（分，）

a:P<0.05，与同组入院时比较;b:P<0.05，与联合组同时期比较。

3讨论

脑梗死属祖国医学“中风”范畴，目前较一致的观点认为本病是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起心、肝、肾三脏阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，蒙蔽清窍而致，即“窍闭神匿、神不导气”为中风病的总病机「6」。

《内经》就已认识到肾虚与中风发病具有密切的关系，真元亏虚是外风侵袭的内在基础。《素问·脉解篇》有云，“内夺而厥，则为痦痱，此肾虚也”。《灵枢·刺节真邪》亦曰：“虚邪偏客于身半，其入深；内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”明确指出，“厥证疳痱”的发生是由于肾元亏虚，精气内夺而引起，“偏枯”的形成乃由于元气不足，卫外不固，感受凤邪，由表及里，内居营卫，影响气血运行，筋脉失养所致。明·张景岳倡导“非风”之说，强调“内伤积损”是导致本病的根本原因，指出“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，……阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不变，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”强调肾中阴阳两虚在中风病发病中的作用。

原穴是经气所经过和留止的部位。为本经的代表穴。具有本原和原气之意，足人体生命活动的原动力。原穴不但可治其脏腑疾病，也可治疗与脏腑有关及经脉所过部位的疾病。还是经络感传的激发部位。络穴是联络表里两经的穴位，故有刺一络治两经之说。原络配穴在临床多用于一经有病，传至表里经，或表里经同病的情况。本研究所观察患者属中医学“痿证”范畴，故以“治痿独取阳明”为原则，选取手阳明大肠经及与其相表里的手太阴肺经的原络穴相配，足阳明胃经及与其相表里的足太阴脾经的原络穴相配为主穴，再配合补肾活血之穴位，起到表里同治，标本兼顾之功效。现代医家对原络配穴的机理做了很多研究，刘克俭[6]认为时间因素在疾病治疗上极其重要，故当针刺所对应时间经脉的原穴再配合络穴时，则旺盛的经气通过手足阴阳表里经而逐经相传，内到脏腑，外达肌表，更有利于促进气血流畅；张剑飞等[7]通过对原、络穴的导电量的测定，发现其与经络脏腑功能的不同生理和（或）病理状态存在某种联系；有学者[8-9]认为原络穴大多在四肢肘膝以下，因其运动多、灵活性强、感觉敏锐，故在大脑皮层投影区大，皮层区神经元数量多，且针刺后。通过外周穴位附近的神经末梢的刺激，激发了所属经脉及脏腑，改善了局部乃至相关脏腑的功能状态，提高大脑皮层的兴奋性，促进了局部血液循环与代谢，增强了减退的大脑神经元的能量代谢。

高同型半胱氨酸血症是脑血管病的独立危险因素之一，尤其是年轻的脑卒中患者常伴有血浆同型半胱氨酸的升高。有研究表明［10-11］，高同型半胱氨酸导致脑血管疾病的可能机制有如下几个方面:①高浓度的同型半胱氨酸可损伤血管内皮，使内皮细胞衍生舒张因子分泌减少，易发生血管的收缩和血栓形成［12］；②高同型半胱氨酸血症可能通过影响血小板活化、凝血因子、抗凝系统和纤溶系统的平衡，导致血栓形成；③同型半胱氨酸可促进血管平滑肌细胞增殖；④同型半胱氨酸氧化生成同型半胱氨酸时会产生H2O2和氧自由基，对脑血管内皮细胞有损伤和强烈的毒性作用，造成血管内皮细胞骨架结构发生变化，加速低密度脂蛋白氧化，增加泡沫细胞形成，易于使血管内壁增厚，甚至形成闭塞。

尿流动力学检查目的是将患者的尿路症状用图和数字表现出来进一步为患者的病情作出病理生理解释，为临床制定治疗方案和评估病情转归提供客观依据。尿流率是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的体积；残余尿是指患者排尿结束时膀胱内残余的尿液容量；膀胱压力容积测定是一种测定膀胱压力及容积关系的方法，用它来测定逼尿肌活动性、膀胱容量、顺应性和感觉【13】。

1974年，日本学者长谷川和夫创制了老年痴呆检查量表(HDS)，至今已和简易精神状况速检表（MMSE）等共同成为当今世界上使用最为广泛的老年痴呆初筛工具之一，它的主要用途是用于群体的老年人调查。基于HDS是在日本民族社会文化背景基础上编制的，故在一定程度上更适合于我国等东方民族的老年人群使用。

补肾益寿胶囊由人参、灵芝、淫羊藿、枸杞、丹参、何首乌等中药组成，具有益气补肾作用，研究表明，本品能明显改善神疲乏力、呼吸气短、自汗、腰膝酸软、眩晕耳鸣、小便清长、尿后余沥、夜尿频多、性欲减退等肾虚证侯，提高肾血清SOD、GSI-LPx活性，降低血清MDA水平，还能改善肾气虚证患者细胞免疫功能[14]。李宝茹等通过实验研究表明补肾益寿片能通过缓解器官的氧化损伤和调节机体的代谢状态来提高小鼠的运动能力,促进小鼠从疲劳状态快速恢复[15-16]。本研究结果显示原络配穴与补肾益寿胶囊联合用于脑梗死患者可明显改善血清同型半胱氨酸水平、HDS评分、排尿障碍及中医证候评分。

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