三金汤对急性胆管炎ERCP术后病人肝功能改善的研究

三金汤对急性胆管炎ERCP术后病人肝功能改善的研究

叶小峰王伟陈吉兰张丽霞高峰陈育健张中

（江苏大学附属常州武进人民医院消化科常州213000）

【摘要】目的：探讨三金汤对胆总管结石伴急性胆管炎患者行ERCP术后肝功能改善的研究。方法：20例胆总管结石伴急性胆管炎患者ERCP术后口服三金汤，观察一月内肝功能变化。结果：试验组患者AKP、R-GT及ALT等较对照组快速明显改善。结论：三金汤对急性胆管炎患者行ERCP术后肝功能恢复有明显治疗作用。

【关键词】三金汤：内镜逆行胰胆管造影；肝功能

Objective:ToinvestigatetheSanjinDecoctionintreatingcommonbileductstonewithacutecholangitisinpatientswithliverfunctionimprovedafterERCP.Methods:20casesofcommonbileductstoneswithERCPinpatientswithacutecholangitisafteroralSanjindecoction,observethechangesofliverfunctioninJanuary.Results:comparedwiththecontrolgroup,theAKP,R-GTandALTintheexperimentalgroupweresignificantlyimproved.Conclusion:SanjindecoctionhasobvioustherapeuticeffectontherecoveryofliverfunctioninpatientswithacutecholangitisafterERCP.

Keyword：SanjinDecoction;Endoscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP);Liverfunction

急性胆管炎患者ERCP术后患者选择一种中药复方制剂来促进肝功能恢复很有临床意义，且该制剂必须价廉、服用简便、患者容易接受，参考古代文献及与中医科共同协作，我们自拟三金汤[1]颗粒制剂，三金汤内含三味中药，分别是金钱草、海金沙及鸡内金，以金钱草为君药，组方后具有疏肝利胆排石的功效，西药药理具有促进胆汁分泌，改变胆汁成分，增加胆道动力及抗菌消炎的功效。本研究回顾性分析三金汤在改善急性胆管炎患者ERCP术后肝功能的临床治疗价值。

资料和方法

1病例选择

收集2013年1月1日至2016年7月30日至少40例本院收治的根据症状、体征、血生化及器械检查如腹部超声、腹部CT或胰胆管水成像(MRCP)等明确诊断为胆总管结石伴急性胆管炎的病人，均行ERCP、EST、网篮或球囊取石术、(或)鼻胆管引流术(ENBD)。患者术前1个月内未服用利胆药物，排除合并有肝硬化、胆道炎性狭窄、肾功能损伤、严重胰腺炎、免疫性肝病的病人。

2研究方法

2.1分组

将ERCP术后患者40例,随机分为对照组和试验组,2组病人在年龄、性别、病情、病程差异上均无明显差异。

2.2治疗

三金汤组方为金钱草30g海金沙30g鸡内金30g，药剂科制成颗粒剂冲服。试验组术后可进食时给予三金汤颗粒制剂冲服1袋bid，对照组给予常规治疗，不服用其他保肝制剂。以1月为1疗程，定期来院复查。

2.3检测

肝胆生化指标,试验组和对照组患者均记录ERCP术前、术后第1天、1周后、2周后、1月后复查生化指标中总胆红素、AKP、GGT、ALT、AST等数据，以t检验对比好转情况。

3结果判断

三金汤可以加快患者肝功能指标（AKP、GGT等）的恢复。证明三金汤可以有效地改善ERCP取石术后患者的肝功能。

表1两组患者ERCP治疗前后肝功能比较（x±s）

注：TBil为总胆红素，ALT为丙氨酸转移酶，ALP为碱性磷酸酶，GGT为r-谷氨酰转移酶。与对照组比较P<0.05.

4统计学方法

应用SPSS16.0进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5总结

急性胆管炎患者往往由于感染、胆管梗阻等原因伴有急性肝细胞损伤和胆管壁的损伤，表现为急性肝功能损害和相应的症状，肝脏血生化指标表现为TBIL、ALT、AST及AKP、r-GT的升高。

文献报道ERCP本身可造成胆管炎的加重，ERCP术后胆管炎发生率为0.9%-1.7%[2]，考虑以下原因[3]：(1)存在胆管梗阻因素，如EST，未能将胆胰管段完全切开，切口水肿，残余小结石嵌顿、造影剂排出困难等。（2）内镜操作时造影时外源性或内源性微生物同造影剂一起逆行进入胆管系统，导致胆管感染。

ERCP后虽然解除了梗阻因素，但由于ERCP术后胆管感染的控制及肝细胞和胆管的急性损伤的恢复需要一个过程，导致术后肝功能的恢复需要一个过程,甚至由于ERCP术中行乳头肌切开导致胆道逆行感染，这部分患者肝功能指标往往短期难以恢复正常。

西药中熊去氧胆酸具有促进胆汁排泌，保护肝及胆管细胞膜，利胆保肝作用，但该药价格昂贵，且长期应用有导致胃肠功能紊乱及肝功能损害等风险。

三金汤是传统排石基础方[]，内含三味中药，分别是金钱草、海金沙及鸡内金，以金钱草为君药，组方后具有疏肝利胆排石的功效，多个文献研究[4-6]发现三金汤在西药药理具有促进胆汁分泌，改变胆汁成分，增加胆道动力、松弛Oddi氏括约肌及抗菌消炎的功效，能促使损伤的肝细胞和胆管细胞的快速恢复。三金汤服用简便，价格低廉，无明显毒副作用。

综合以上结果，急性胆管炎患者行ERCP术后服用三金汤，肝功能指标较对照组恢复更快，且一个月内肝功能完全恢复比例较对照高，因此结合上述讨论该药可以使胆管炎患者损伤的肝细胞和胆管细胞快速恢复，促进肝功能快速改善，且服用简便、价格低廉、无明显副作用，且三金汤尚有改变胆汁成分[7-9]，彻底清除微小结石，预防胆管结石复发的功效，值得在胆总管结石行ERCP术后病人运用。

参考文献：

[1]龙明照，龙明智，金妙文.三金汤加减治疗胆石症及其药理研究。中国中西医结合脾胃杂志，1997,5（2）125-127.

[2]AndersonDJ,ShimpiRA,McDonaldJR,BranchMS,KanafaniZA,HaegerJ,ElyTM,SextonDJ,KayeKS,infectionscomplicationsfollowingendoscopixretrogradecholangiopancreatography:anautomatedsurveillancesystemfordetectingpostprocedurebacteremia.AmJInfectControl2008;36:592-594.

[3]宋雯，卜平，陈超伍等.ERCP前后肝功能指标的临床意义.世界华人消化杂志2013，21（18）：1772-1775.

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[5]尹光耀.胆囊收缩素总攻排石疗法对胆道运动影响的初步观察.中西医结合杂志.1984.4(5):293.

[6]齐清会，吴咸中，陈灼华等.利胆、理气中药和针刺日月、期门穴对人Oddi氏括约肌的影响.中西医结合杂志，1984,4（11）：662

[7]BergmanJJ,vanBerketAM,GroanAK,etal.Biliarymanometrybacterialcharaxteristics,bilecomposition,andhistologicchangesfifteentoseventeenyearsafterendoscopicsphinct［J］.GastrointestEndose,1997,45(5):400-405.

[8]巩阳，林一帆，麻树人．耳针加化石利胆汤网篮取石术综合治疗胆总管结石的临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2012，18(4)：267-270．

[9]赵美峰，庞来祥．利胆排石中药复方的药理与临床研究近况[J].国医论坛，2010，6（6）：51-53.