缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断的临床应用效果观察

缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断的临床应用效果观察

贺文奇杨蕾楚英杰通讯作者

河南省人民医院急诊内科河南郑州450003

基金项目：河南省科技厅科技攻关项目（省科技厅122102310156）

摘要：目的：观察缺血修饰白蛋白（IMA）在急性冠脉综合征（ACS）早期诊断的临床应用效果。方法：以95例被确诊的ACS患者及55例健康体检者为研究对象，前者为实验组，后者为对照组，于180min内取血测定实验组IMA、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）及cTnI（肌钙蛋白），取血测定对照组IMA。结果：实验组钴离子与白蛋白两者结合能力水平为（53.55±8.23）U/ml，对照组钴离子与白蛋白两者结合能力水平为（78.41±6.35）U/ml，观察组明显比对照组IMA水平低，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；CK、CK-MB、MYO、cTnI及IMA5种指标的界限分别为>200U/L、>24U/L、>70μg/L、0.2μg/L、64.7U/ml。这些数据均开源于试剂供应商。通过分析、比较实验组5种心肌生化指标阳性率可知，IMA的阳性率比CK、CK-MB、MYO、cTnI的阳性率高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：心肌缺血最初阶段，在敏感性方面，IMA比其他指标高，适于作心肌损伤指标，对ACS早期诊断具有积极的意义。

关键词：缺血修饰白蛋白；急性冠脉综合征；早期诊断；效果

【中图分类号】R569.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0316-01

Fundprogram：Scienceandtechnologyresearchprojectofhenanprovince(provincialscience＆TechnologyBureau122102310156)

急性冠脉综合征为一大类病症（胸部不适等症状），其致病原因为心肌缺血。急诊治疗时，由于ACS未被明确诊断，ACS患者中有部分患者没有收治入院，治疗延误，导致病情恶化。由此可见，尽早确诊急性胸痛是否属于急性冠脉综合征具有重要的意义。目前CK、CK-MB、MYO、cTnI及IMA等心肌损伤标志物被广泛应用于临床治疗。待发生心肌缺血，于180-300min后上述心肌损伤标志物含量会明显上升。据最新研究显示，于心肌缺血发生后5-10min,IMA（缺血修饰白蛋白）便会升高，其在早期缺血诊断方面具有极强的敏感性。鉴于此，本文对缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断的临床应用效果进行了深入研究。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年10月-2015年10月本院收治多例急诊患者，选取其中的95例急诊患者作为实验组，57例男性，38例女性，年龄大于34岁、小于76岁，所选患者符合ASC疑似症状及胸痛要求；选取55例健康体检人员作为对照组，30例男性，25例女性，年龄大于27岁、小于48岁。于就诊180min内取血测定实验组患者的，CK、CK-MB、MYO、cTnI及IMA。取血测定对照组IMA。

1.2入选标准

实验组及对照组患者排除标准：外伤史、妊娠、发病前有重大手术、肝肾功能衰竭、脑缺血、慢性炎症、非冠状动脉血栓性疾病等。

1.3方法

使用全自动生化分析仪（奥林巴斯，型号AU400）及化学发光仪（型号BHP9504型)检测CK、CK-MB、MYO、cTnI及IMA。检测IMA时，结合试验与白蛋白钴，对钴离子与白蛋白结合能力进行间接测定。检测过程中所用试剂源自罗氏诊断公司。检测CK及CK-MB时，所采用方法为免疫抑制，试剂源自纪宁（上海）科研试剂经销商。检测cTnI及MYO时所采用的方法为化学发光，试剂源自南京基蛋生物科技有限公司。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS18.0进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，采用t和x2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2结果

2.1两组缺血修饰白蛋白比较

实验组钴离子与白蛋白两者结合能力（ACB）大大降低，缺血修饰白蛋白水平明显升高，观察组比对照组IMA水平低，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况与数据见表1。

2.2实验组血清5种心肌生化指标阳性率比较

就CK、CK-MB、MYO、cTnI及IMA5种指标而言，其界限分别为>200U/L、>24U/L、>70μg/L、0.2μg/L、64.7U/ml。这些数据均来源于试剂供应商。通过分析、比较实验组5种心肌生化指标阳性率可知，IMA的阳性率比CK、CK-MB、MYO、cTnI的阳性率高，具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

快速评估工具须配置于急诊室，以更好地诊断非创性胸痛工具[1]。当ST段抬高（心电图），AMI（急性心肌梗死）会得到一定的指示。然而，当心肌缺血属于暂时性心肌缺血范畴时，心电图难以对对其进行指示[2]。测定IMA时，主要采取的方法为ACB法。FDA（美国食品药品监督管理局）仅仅批准了此种方法，旨在将ACS低风险患者试验加以有效排除。待PCI（经皮冠状动脉介入）之后，于几分钟-120分钟内IMA水平将会明显上升，并于6-12h内恢复到基线水平。心肌缺血严重程度与TMA升高程度、IMA返回基线时间存有密切的联系[3]。所以，IMA可作为指标，以对早期缺血进行诊断。

现阶段，心肌损伤标志物有CK、CK-MB、MYO、cTnI及IMA。在这些标志物中，cTnI标志物的敏感性最强，然而当发生心肌损伤时，4-6h后可于血液中检测到其。此外，患者为可逆性缺血时，其血液中的cTnI可能会升高或没有变化。对于健康人员，其白蛋白存在形式为天然状态，白蛋白与钴离子的结合能力极强，很少的钴离子处于游离状态。对于缺血人员，其白蛋白在结构方面有所变化，导致大量IMA形成，IMA与钴离子结合能力将会减弱，血液中会有更多的钴离子处于游离状态[4]。通过测定游离的钴离子的浓度（采用方法为而留待苏糖醇比色法），可分析、判断白蛋白与钴离子结合能力，进而对IMA的浓度进行间接反映。总之，结合能力降低，血液中IMA的含量将会增加；反之，血液中IMA的含量将会减少[5]。

实验组钴离子与白蛋白两者结合能力水平为（53.55±8.23）U/ml，对照组钴离子与白蛋白两者结合能力水平为（78.41±6.35）U/ml，观察组明显比对照组IMA水平低，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；CK、CK-MB、MYO、cTnI及IMA5种指标的界限分别为>200U/L、>24U/L、>70μg/L、0.2μg/L、64.7U/ml。这些数据均开源于试剂供应商。通过分析、比较实验组5种心肌生化指标阳性率可知，IMA的阳性率比CK、CK-MB、MYO、cTnI的阳性率高，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，心肌缺血最初阶段，在敏感性方面，IMA比其他指标高，适于作心肌损伤指标，对ACS早期诊断具有积极的意义。

参考文献：

[1]李丹,陈兴明,易勇,刘春雷,邴岩,何家艳,敬华.ROC曲线评价缺血修饰白蛋白、高敏肌钙蛋白I联合检测在急性冠脉综合征早期诊断中的应用[J].标记免疫分析与临床,2013,20（03）:142-146.

[2]姜宇海.缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断中的临床应用[J].现代预防医学,2010,37（06）:1193-1194.

[3]谢琳,易鸣,吴明香,高命.缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断的临床应用[J].现代医药卫生,2011,27（15）:2267-2268.

[4]陈浩,帅进秋,吴明香,高命.缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断的临床应用[J].现代临床医学,2011,37（050:339-340.

[5]陈阵,李民,高广卫,谷晓建.缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断中的临床应用[J].临床军医杂志,2011,39(06）:1185-1186.