自拟中药退黄汤泡浴结合护理路径管理对湿热型新生儿病理性黄疸的影响

自拟中药退黄汤泡浴结合护理路径管理对湿热型新生儿病理性黄疸的影响

张桂芳1马同英2通讯作者

1.山东省青州市人民医院山东青州262500;2.山东省寿光市人民医院山东青州262700

【摘要】目的分析和研究自拟中药退黄汤泡浴对湿热型新生儿病理性黄疸的影响。方法选取2013年4月—2015年4月湿热型病理性黄疸患儿68例，将其按抽签法随机分为观察组与对照组，每组各有患儿34例。对照组患儿给予常规对症治疗；观察组患儿在常规治疗与护理基础上加用自拟中药退黄汤泡浴治疗，将两组患儿治疗6天后的疗效及不良反应发生情况进行对比。结果两组患儿治疗总有效率相比较：观察组高于对照组P＜0.05。两组患儿治疗1-6天胆红素水平检测值相比较：两组患儿治疗1-2天胆红素水平检测值无明显差异P＞0.05；观察组患儿治疗3-6天胆红素水平检测值明显低于对照组P＜0.05。两组患儿复发率相比较：观察组低于对照组P＜0.05。结论将自拟中药退黄汤泡浴方法应用于湿热型新生儿病理性黄疸患儿治疗中，其利用新生儿皮肤易于吸收作用，可有效促进新生儿黄疸消退及胆红素水平值恢复，对降低新生儿黄疸再复发具有重要作用。

【关键词】自拟中药退黄汤；泡浴；湿热型；新生儿；病理性黄疸

【中图分类号】R829【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0185-02

【Abstract】ObjectivetoanalyzeandevaluatetheinfluenceofChinesemedicinebathTuiHuangTangondampheatjaundiceofnewborn.Methods68casesofpatientswithwetandhumidheattypeinApril2013，April2015，wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith34casesineachgroup.Childreninthecontrolgroupweregivenroutinesymptomatictreatment;theobservationgrouppatientsbasedonroutinetreatmentandnursingcarepluswithself-madetraditionalChinesemedicineTuihuangDecoctionbathforthetreatment，twogroupsofchildrenwithtreatmentefficacyandadversereactionsof6dayswascompared.Resultsthetotaleffectiverateoftreatmentinthetwogroupswashigherthanthatinthecontrolgroup，theobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroupP<0.05.Inthetwogroupsofpatients，the1-6levelofserumbilirubinlevelswerecompared:thevalueof1-2inthetreatmentoftwogroupswasnosignificantdifferenceP>0.05;thevalueof3-6intheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroupP<0.05.Therecurrencerateofthetwogroupswerecompared.TheobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroupP<0.05.Conclusiontheself-madetraditionalChinesemedicineTuihuangDecoctionbathmethodisappliedtodampheattypeofneonatalpathologicaljaundicetreatmentinchildrenwith，thenewbornskineasyabsorption，caneffectivelypromotetheneonataljaundicesubsidedandthelevelofbilirubinvaluesreturned，toreduceneonataljaundicerecurrencehasanimportantrole．

【Keywords】ChinesemedicineTuihuangDecoction;bath;dampheatsyndrome;neonataljaundice新生儿病理性黄疸在临床上也将其称为新生儿高胆红素血症，多由胆红素在机体内累积过多所致［1］。患儿临床症状主要表现为：巩膜、黏膜、皮肤等处皮肤发黄；食欲不振；躁动不安；体温增高等，一般患儿预后较好，但部分患儿由于症状较重，若临床不能给予有效干预，则会引发新生儿出现核黄疸、胆红素脑病、神经性听力损伤等严重并发症，从而危及患儿生命与健康［2］。为了探寻治疗该病症更为有效方法，本文选取湿热型病理性黄疸患儿68例，在常规治疗与护理基础上加用自拟中药退黄汤泡浴治疗，效果颇为显著，现将具体内容汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月—2015年4月湿热型病理性黄疸患儿68例，将其按抽签法随机分为观察组与对照组，每组各有患儿34例。34例对照组患儿中：男21例，女13例；日龄在2—23天，平均日龄为（7.4±0.6）天；患儿体重在2700—4000g，平均体重为（3250±127）g；患儿血清胆红素检测值在224—330umol，血清胆红素平均检测值为（296.5±84.7）umol。34例观察组患儿中：男19例，女15例；日龄在2—21天，平均日龄为（7.2±0.5）天；患儿体重在2500—3900g，平均体重为（3230±116）g；患儿血清胆红素检测值在229—334umol，血清胆红素平均检测值为（297.4±84.9）umol。入选标准：患儿出生Apgar评分超过8分；患儿家长知情同意参加本次研究实验。排出标准：溶血病患儿；出生时有窒息症状患儿；皮肤与脐部有感染患儿；早产儿；头颅血肿患儿；G6PD缺乏症患儿。两组患儿的性别、日龄、体重；血清胆红素检测值等均具有均衡性（P＞0.05），其相关数据有良好的可比性。

1.2方法对照组患儿给予常规对症治疗：（1）药物治疗：益生菌妈咪爱0.5g口服，日2次；苯巴比妥2.5mg/kg口服，日2次，患儿黄疸消失后停止用药。对于治疗后症状仍未见好转患儿给予应用白蛋白与丙种球蛋白治疗。（2）蓝光照射疗法：在给予患儿照射前，在其双眼、生殖器部罩上保护罩，将患儿放置于蓝光照射箱中，照射时间为4-6小时后停止照射2-4小时，间歇时间给予患儿进行母乳喂养、更换尿片、药物治疗等。根据患儿胆红素检测结果确定患儿蓝光照射治疗时间。

观察组患儿在常规治疗与护理基础上加用自拟中药退黄汤泡浴治疗：（1）泡浴方剂组成为：茵陈30g；土茯苓、黄芪、夏枯草、菊花、山银花各20g；白鲜皮15g；黄柏、苦参、紫草、白芍各10g；甘草6g；酒黄莲5g。（2）使用方法：上述中药用纱布包好，放入3000ml清水中浸泡达30分钟后，于文火煎煮10分钟，将其倒入清水中，使水温达至38℃左右，同时将室温调整至28℃左右，室内播放较轻柔儿童音乐，护理人员脱去新生儿衣物，脐部贴上防水肚脐贴，为患儿先行清洗头部与面部，当患儿适应水温后，为患儿套上泳圈，再将患儿轻轻放置水中，为其做关节被动运动及按摩，保证患儿每个部位都能够被药液所浸泡。每次泡浴时间为15分钟。（3）泡浴完成后用清水将患儿身体清洗干净，包上浴巾，消毒脐部，并将患儿放置在抚触台上，护理人员手部粘有婴儿润肤油，在保持患儿舒适体位情况下对其进行抚触，抚触次序为：头面部-胸部-腹部-四肢-手部-足部-背部等，手法应轻柔，根据患儿耐受程度逐渐增加力度，以不引起患儿不舒服为度，给予患儿皮肤上的刺激，给患儿安全感。每次15分钟。每日1次，连续治疗6天。（4）护理路径实施患儿入院后由主管护士为其制定临床护理路径表，对患儿家长进行针对性健康教育，护士长监督护士工作完成情况。临床护理路径表的制定以病理性新生儿黄疸的病情特点为依据，查阅相关文献、听取专家意见。表格以时间为横轴，纵轴分别表示出入院检查、治疗、用药、饮食、活动、皮肤护理、健康教育及出院指导等内容。护理路径管理的实施:入院时向患儿家长介绍病区环境、设施、医护小组成员，并详细介绍临床护理路径表的内容及实施方法等。主管护士根据护理路径表的内容提供相应护理措施，对已执行的项目用中性笔打“√”，患儿病情有特殊变化，则用红笔打“×”，详细记录病情变化的原因，注明执行时间并签名，由护士长监督检查落实情况。具体护理措施:针对患儿家长恐惧、焦虑等心理给予以一定的心理安慰，缓解其紧张、焦虑的情绪，使其配合治疗，对患儿家属进行健康教育，耐心讲解新生儿病理性黄疸的相关知识，帮助其树立战胜疾病的信心，并保证患儿充分休息。提倡母乳喂养，护理人员应向产妇讲解母乳喂养的优点并教会其正确的喂养方式。加强脐带护理、沐浴等日常新生儿家庭护理指导。患儿出院指导:出院当天详细了解患儿家长健康知识掌握程度，教会家属护理技巧，以便在后期可进行自我护理，叮嘱患儿家长出院后按时带患儿复诊，保持电话联系随访，并坚持复诊。

1.3评价指标

（1）新生儿胆红素血症判定标准［3］：新生儿出生28天内出现的黄疸症状；血清胆红素检测值超过102umol/L且每天上升幅度超过85umol/L；黄疸症状持续时间达至2-4周且呈进行性加重表现。

（2）采用武汉维吾科技发展有限公司生产的DHD-D型经皮新生儿黄疸检测仪对患儿胆红素水平进行检测［4］，具体方法：每日上午10时取患儿胸部、前额、脸颊等部位为检测点，采用黄疸检测仪对其进行检测，取三个部位平均值做为每日患儿胆红素检测值。

（3）疗效判定标准［5］：痊愈：患儿临床症状与体征消失；血清胆红素或经皮胆红素检测值恢复至正常。有效：患儿临床症状与体征改善；血清胆红素或经皮胆红素检测值明显下降。无效：患儿临床症状与体征及胆红素检测值均无明显变化或加重。

（4）对患儿随访3个月，统计两组患儿复发情况。

1.4统计学处理所有数据均输入SPSS19.0统计包进行处理与分析，把均数±标准差确定为计量数据表示方法，组间数据对比行t检验；把百分率确定为计数数据表示方法，组间数据对比行卡方检验，将P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。

2结果

2.1两组患儿治疗总有效率相比较：观察组高于对照组P＜0.05，详见表1。

3讨论

新生儿黄疸是新生儿肝功能发育不成熟，胆红素转运功能较差致体内胆红素积聚所引起的病理现象，发病率60%以上，其中严重病理性黄疸占10.5%～25.3%。病理性黄疸新生儿常伴有贫血、呕吐及拒绝吸乳等临床表现，严重者可引起新生儿核黄疸，遗留严重后遗症，预后极差。蓝光治疗是目前治疗新生儿黄疸的常用手段有蓝光治疗、退黄药物等，蓝光治疗的原理是通过蓝光照射新生儿皮肤及皮下浅层组织的脂溶性未结合胆红素，使之转化为水溶性的结合胆红素，易于经肾脏、胆汁排出，从而降低血中胆红素水平，达到治疗目的。

新生儿黄疸在中医学上属于胎疸、胎黄等范畴。中医认为孕妇在妊娠期间湿邪侵入，郁而化热，将湿热传于胎儿，致胎儿气机不畅、脾胃运化失常致胆失条达、胆液外泄，故引发新生儿出现黄疸之症［6］。湿热型黄疸患儿中医症候主要表现为：全身皮肤与面目均发黄且色较鲜明；患儿脉滑数、苔黄腻、舌质红；患儿伴有口渴、啼哭、烦躁、发热、尿少、呕吐等症状。

本次研究观察组患儿所用方剂中：茵陈具有利胆退黄、清湿退热的作用，为君药；菊花、黄芪、土茯苓具有利水泻湿、健脾养胃的作用；白鲜皮、山银花、夏枯草具有清热解毒、祛风利湿的作用；酒黄莲、苦参、黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸作用；紫草具有解毒抗菌、活血凉血作用；白芍具有平抑肝阳作用，其均为臣药；甘草为中药，诸药配伍应用共奏健脾和胃、退黄利湿之功效［7］。由于新生儿皮肤较嫩薄，采用泡浴方法，药物可通过汗腺、黏膜、细胞及间隙等被吸收，有效促进了胃肠蠕动、提高了肝脏对胆红素摄取、结合及排泄能力，而且采用泡浴方法还可降低药物不良反应发生几率，更利于提高新生儿治疗安全性［8］。患儿药浴后对其进行抚触，通过抚触作用可提高患儿迷走神经兴奋性，使胃肠内壁肌肉张力得以增强，促进了胃肠蠕动，利于胎便及时排出，从而增加了胆红素的排泄量。在常规治疗基础上加用中药泡浴疗法使患儿治疗3-6天内的胆红素下降水平明显优于常规治疗组，有效地提高了治疗效果，而且也降低了患儿黄疸复发几率。

综上所述，对于湿热型新生儿病理性黄疸患儿采用自制中药退黄汤泡浴疗法治疗，可有效改善患儿临床症状与体征，促进黄疸消退，对提高治疗效果及患儿治疗安全性均具有重要作用。

参考文献

［1］黄月佳，林贯秋.自制中药退黄汤泡浴对湿热型新生儿病理性黄疸的影响［J］.护理实践与研究，2015，21（5）:87-87，88．

［2］何洁茹.中药泡浴联合腹部抚触对新生儿黄疸的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（11）:86-87．

［3］曾玉珍.退黄汤治疗新生儿黄疸60例［J］.光明中医，2012，27（9）:1779-1780．

［4］张玲.药浴方治疗新生儿黄疸100例［J］.陕西中医，2013，34（3）:284-286．

［5］张来英.中药熏洗联合捏脊疗法治疗新生儿黄疸的临床疗效观察［J］.光明中医，2014，29（2）:341-343．

［6］张晓玲，邓凡.初探中药泡浴对新生儿黄疸的影响［J］.医药与保健，2015，32（1）:7-8．

［7］胡文香.新生儿黄疸治疗的进展［J］.中国伤残医学，2014，09（16）:231-232．

［8］龙丽娟，王秀华，伍海艳等.中药液中游泳对新生儿黄疸的预防效果分析［J］.中国医疗前沿，2013，11（17）:57-57，120.