辽宁省大连市中心医院辽宁大连116033
摘要:目的:分析经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术期护理方法。方法:回顾分析2014年1月至2015年1月期间在我院经扩大迷路径路听神经瘤切除术的15例患者临床资料,给予针对性的围手术期护理措施。结果:15例听神经瘤病人采用扩大迷路径路听神经瘤切除手术围术期,给予针对性的护理措施,临床中1例患者切口出现并发症,经过治疗后15例病人痊愈,并发症发生率为6.67%。结论:经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术针对性的护理,积极有效的预防了并发症的发生,促进了患者的康复,有效提高了患者的预后效果。
关键词:听神经瘤;扩大迷路径路听神经瘤切除手术;护理
中图分类号:R473.76文献标识码:A
听神经瘤系第Ⅷ神经鞘膜上的肿瘤,为神经鞘膜瘤,或称施万细胞瘤。听神经瘤大多来自前庭神经,70-75%原发在内耳道内,该肿瘤约占颅内肿瘤的8-10%,占桥小脑角肿瘤80-90%,女性多见,男女为2:3,多为单发,听神经瘤手术治疗方法有经颅中窝径听神经瘤切除术、经迷路听神经瘤切除术、经乙状窦后径颅听神经瘤切除术和经枕下径路听神经瘤切除术【1】。2012年1月至2014年11月我科对15例听神经瘤患者采用经扩大迷路径路听神经瘤切除手术,效果满意,平均住院日15.3天。
1资料与方法
1.1临床资料
2012年1月至2014年11月,我院收治听神经瘤15例,男性7例,女性8例,平均年龄52.6岁,颅内核磁检查显示右侧桥小脑角占位性病变,病人主要症状:听力减退,不同程度的耳鸣。
1.2手术方法
在耳显微镜下经扩大迷路径路右侧听神经瘤切除术,术中取腹部皮下脂肪填塞肿瘤残腔。1.3护理
围术期给予患者针对性的护理措施,具体如下:
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理
病人听力丧失,且听神经瘤为颅内肿瘤,病人对于疾病及手术缺乏正确的认识,容易产生焦虑及紧张,因此在病人入院之初,责任护士与病人多次交流沟通,关心安慰病人,与病人建立了相互信任的护患关系,为病人安排单人房间,房间备有电视及卫生间,保持室内安静,温馨,使病人快速适应陌生环境,并加强家属与患者间的沟通。术前向病人及家属做好卫生宣教,使病人情绪稳定,对手术有充分的心理准备。
1.3.1.2术前准备
①皮肤准备:术前一天剃去病人头发,脐周备皮10cm。②术前常规应用抗生素,备去白红细胞悬浮液2单位。③体位锻炼:病人术后需卧床一周,指导病人进行床上排便训练及下肢伸屈锻炼。④术晨禁食水6小时,建立静脉通路两路,备术中导尿。
1.3.2术后护理
1.3.2.1生命体征的监护
术后严密观察病人的生命体征,特别注意观察呼吸的深浅和节律有无异常,给予低流量吸氧,加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅。持续24小时行心电、血压、脉搏、血氧饱和度及体温的监测。
1.3.2.2神经系统的观察护理
术后每30分观察病人的意识、瞳孔及四肢肌力的变化,观察病人有无头痛,恶心呕吐等颅内压增高症状。若发现病人意识恢复较慢,血压进行性增高或意识恢复后再次出现嗜睡、昏迷、瞳孔不等大,则提示可能出现颅内血肿,立即通知医生处理【2】。病人术后2-4h均已清醒,问答合理,双眼瞳孔等大等圆,对光反射正常。术后常规应用20%甘露醇及甘油果糖Q6H交替静点,并给予地塞米松15mg治疗。
1.3.2.3体位护理
术后麻醉未清醒时采取仰卧位,头偏向健侧位,在病人清醒后给予床头抬高30度,以减轻脑水肿及预防坠积性肺炎的发生。术后48小时内禁止病人患侧卧位。病人术后一周内需卧床休息,半卧位,床上活动,动作轻柔,加强双下肢伸屈锻炼,防止深静脉血栓的形成。
1.3.2.4术区伤口的观察与护理
病人术区敷料加压包扎,护士严密观察病人敷料有无渗出、局部皮肤有无皮下血肿。术后第一天,一例病人右耳术区敷料有血性渗出量约30ml,立即通知医生,考虑为术区切口渗血,无脑脊液漏的发生,重新用无菌敷料加压包扎,并给予血凝酶止血治疗,每日换药。术后第6日,病人术区切口愈合良好。
1.3.2.5脑神经损伤的观察
听神经瘤术后,颅神经的损伤主要是面神经和听神经损伤,其次是三叉神经损伤和后组颅内神经损伤【3-5】。术后四例患者出现右眼睑闭合不严,轻度面瘫,应用甲钴胺及维生素B1营养神经,同时给病人应用金霉素眼膏涂眼和加眼罩覆盖,及时防止角膜炎的发生。指导病人健侧咀嚼进食时细嚼慢咽,防止咬伤,预防溃疡的发生,教会病人面肌、眼肌的训练,4-6次/d,15-20分/次【6】。
1.3.2.6预防感染
该手术术后病人耳后及腹部均有伤口,术后预防感染非常重要。①为病人做每项处置时严格遵循无菌原则。②保持病人术区切口敷料清洁干燥,有渗出或污染时立即给予病人换药。③每日应用头孢曲松钠抗感染治疗。④保持病人口腔卫生,术后当日给予口腔护理2次,术后第二日鼓励病人自行洗漱,餐后漱口。⑤留置导尿时,每日做好会阴护理并防止逆行性感染。
1.3.3心理支持
由于病人有听力障碍,面瘫等表现,病人对于术后的恢复产生了焦虑,责任护士要有足够的耐心,及时告知病情及治疗效果相关信息,耐心讲解所用药物及护理措施的目的和方法,指导病人面瘫会逐渐恢复,从而得到病人的理解,积极配合治疗并对治疗产生信心。
1.3.4出院指导
养成良好的生活习惯,注意休息,有劳动能力者,劳逸结合,半年内避免参加重体力劳动,加强营养,多进营养丰富的食物,出院后近期内少到公共场所活动,预防感冒,保持心情舒畅,适当参加娱乐活动,讲究个人卫生。
2结果
15例听神经瘤病人采用扩大迷路径路听神经瘤切除手术围术期,给予针对性的护理措施,临床中1例患者切口出现并发症,经过治疗后15例病人痊愈,并发症发生率为6.67%。
3结论
听神经瘤位于桥小脑角区,结构要害关系复杂,手术难度大,并发症较多,术后护士应积极全面的护理,严密观察病情变化,并发症的早期预防和发现及积极正确的护理是提高手术成功率、促进术后康复的重要环节。由此,可见经扩大迷路径路听神经瘤切除术,实施围手术期的针对性护理,既保证手术疗效。且能及时有效的预防并发症的发生,从而保证了医疗新技术的开展、应用。目前如何对护理效果进行量化这一问题仍需进行深入而广泛的研究。
参考文献:
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【2】杨富英,吕小春,关惠仪,大型听神经瘤显微外科术后患者的观察及护理【J】.护理研究,2008,22(10):2688-2689.
【3】王忠诚.神经外科学【M】.武汉:湖北科学技术出版社,1998:542-548.
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【5】杜长生,刘勇,唐红等.大型听神经瘤的显微外科手术治疗【J】.中华神经外科杂志,2005,21(5):308-309.
【6】陈晓红,王阿姣.23例听神经瘤切除术后患者的观察及护理体会【J】.医学信息,2013,9(26):341.