经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术期护理

经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术期护理

刘美娜孙静群[通讯作者]

辽宁省大连市中心医院辽宁大连116033

摘要：目的：分析经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术期护理方法。方法：回顾分析2014年1月至2015年1月期间在我院经扩大迷路径路听神经瘤切除术的15例患者临床资料，给予针对性的围手术期护理措施。结果：15例听神经瘤病人采用扩大迷路径路听神经瘤切除手术围术期，给予针对性的护理措施，临床中1例患者切口出现并发症，经过治疗后15例病人痊愈，并发症发生率为6.67%。结论：经扩大迷路径路听神经瘤切除术围手术针对性的护理，积极有效的预防了并发症的发生，促进了患者的康复，有效提高了患者的预后效果。

关键词：听神经瘤；扩大迷路径路听神经瘤切除手术；护理

中图分类号:R473.76文献标识码:A

听神经瘤系第Ⅷ神经鞘膜上的肿瘤，为神经鞘膜瘤，或称施万细胞瘤。听神经瘤大多来自前庭神经，70-75%原发在内耳道内，该肿瘤约占颅内肿瘤的8-10%,占桥小脑角肿瘤80-90%，女性多见，男女为2:3，多为单发，听神经瘤手术治疗方法有经颅中窝径听神经瘤切除术、经迷路听神经瘤切除术、经乙状窦后径颅听神经瘤切除术和经枕下径路听神经瘤切除术【1】。2012年1月至2014年11月我科对15例听神经瘤患者采用经扩大迷路径路听神经瘤切除手术，效果满意，平均住院日15.3天。

1资料与方法

1.1临床资料

2012年1月至2014年11月，我院收治听神经瘤15例，男性7例，女性8例，平均年龄52.6岁，颅内核磁检查显示右侧桥小脑角占位性病变，病人主要症状：听力减退，不同程度的耳鸣。

1.2手术方法

在耳显微镜下经扩大迷路径路右侧听神经瘤切除术，术中取腹部皮下脂肪填塞肿瘤残腔。1.3护理

围术期给予患者针对性的护理措施，具体如下：

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理

病人听力丧失，且听神经瘤为颅内肿瘤，病人对于疾病及手术缺乏正确的认识，容易产生焦虑及紧张，因此在病人入院之初，责任护士与病人多次交流沟通，关心安慰病人，与病人建立了相互信任的护患关系，为病人安排单人房间，房间备有电视及卫生间，保持室内安静，温馨，使病人快速适应陌生环境，并加强家属与患者间的沟通。术前向病人及家属做好卫生宣教，使病人情绪稳定，对手术有充分的心理准备。

1.3.1.2术前准备

①皮肤准备：术前一天剃去病人头发，脐周备皮10cm。②术前常规应用抗生素，备去白红细胞悬浮液2单位。③体位锻炼：病人术后需卧床一周，指导病人进行床上排便训练及下肢伸屈锻炼。④术晨禁食水6小时，建立静脉通路两路，备术中导尿。

1.3.2术后护理

1.3.2.1生命体征的监护

术后严密观察病人的生命体征，特别注意观察呼吸的深浅和节律有无异常，给予低流量吸氧，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。持续24小时行心电、血压、脉搏、血氧饱和度及体温的监测。

1.3.2.2神经系统的观察护理

术后每30分观察病人的意识、瞳孔及四肢肌力的变化，观察病人有无头痛，恶心呕吐等颅内压增高症状。若发现病人意识恢复较慢,血压进行性增高或意识恢复后再次出现嗜睡、昏迷、瞳孔不等大，则提示可能出现颅内血肿,立即通知医生处理【2】。病人术后2-4h均已清醒，问答合理，双眼瞳孔等大等圆，对光反射正常。术后常规应用20%甘露醇及甘油果糖Q6H交替静点，并给予地塞米松15mg治疗。

1.3.2.3体位护理

术后麻醉未清醒时采取仰卧位，头偏向健侧位，在病人清醒后给予床头抬高30度，以减轻脑水肿及预防坠积性肺炎的发生。术后48小时内禁止病人患侧卧位。病人术后一周内需卧床休息，半卧位，床上活动，动作轻柔，加强双下肢伸屈锻炼，防止深静脉血栓的形成。

1.3.2.4术区伤口的观察与护理

病人术区敷料加压包扎，护士严密观察病人敷料有无渗出、局部皮肤有无皮下血肿。术后第一天，一例病人右耳术区敷料有血性渗出量约30ml,立即通知医生，考虑为术区切口渗血，无脑脊液漏的发生，重新用无菌敷料加压包扎，并给予血凝酶止血治疗，每日换药。术后第6日，病人术区切口愈合良好。

1.3.2.5脑神经损伤的观察

听神经瘤术后，颅神经的损伤主要是面神经和听神经损伤，其次是三叉神经损伤和后组颅内神经损伤【3-5】。术后四例患者出现右眼睑闭合不严，轻度面瘫，应用甲钴胺及维生素B1营养神经，同时给病人应用金霉素眼膏涂眼和加眼罩覆盖，及时防止角膜炎的发生。指导病人健侧咀嚼进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡的发生，教会病人面肌、眼肌的训练，4-6次/d，15-20分/次【6】。

1.3.2.6预防感染

该手术术后病人耳后及腹部均有伤口，术后预防感染非常重要。①为病人做每项处置时严格遵循无菌原则。②保持病人术区切口敷料清洁干燥，有渗出或污染时立即给予病人换药。③每日应用头孢曲松钠抗感染治疗。④保持病人口腔卫生，术后当日给予口腔护理2次，术后第二日鼓励病人自行洗漱，餐后漱口。⑤留置导尿时，每日做好会阴护理并防止逆行性感染。

1.3.3心理支持

由于病人有听力障碍，面瘫等表现，病人对于术后的恢复产生了焦虑，责任护士要有足够的耐心，及时告知病情及治疗效果相关信息，耐心讲解所用药物及护理措施的目的和方法，指导病人面瘫会逐渐恢复，从而得到病人的理解，积极配合治疗并对治疗产生信心。

1.3.4出院指导

养成良好的生活习惯,注意休息,有劳动能力者,劳逸结合,半年内避免参加重体力劳动,加强营养,多进营养丰富的食物,出院后近期内少到公共场所活动,预防感冒,保持心情舒畅,适当参加娱乐活动,讲究个人卫生。

2结果

15例听神经瘤病人采用扩大迷路径路听神经瘤切除手术围术期，给予针对性的护理措施，临床中1例患者切口出现并发症，经过治疗后15例病人痊愈，并发症发生率为6.67%。

3结论

听神经瘤位于桥小脑角区，结构要害关系复杂，手术难度大，并发症较多，术后护士应积极全面的护理，严密观察病情变化，并发症的早期预防和发现及积极正确的护理是提高手术成功率、促进术后康复的重要环节。由此，可见经扩大迷路径路听神经瘤切除术，实施围手术期的针对性护理,既保证手术疗效。且能及时有效的预防并发症的发生,从而保证了医疗新技术的开展、应用。目前如何对护理效果进行量化这一问题仍需进行深入而广泛的研究。

参考文献:

【1】黄兆选，汪吉宝，孔维佳等.实用耳鼻咽喉头颈外科学【M】.北京：人民卫生出版社，第二版，1092-1094.

【2】杨富英，吕小春，关惠仪，大型听神经瘤显微外科术后患者的观察及护理【J】.护理研究，2008，22（10）：2688-2689.

【3】王忠诚.神经外科学【M】.武汉：湖北科学技术出版社，1998:542-548.

【4】李龄.听神经瘤【M】.北京:人民卫生出版社，2002:1-23.

【5】杜长生，刘勇，唐红等.大型听神经瘤的显微外科手术治疗【J】.中华神经外科杂志，2005，21（5）：308-309.

【6】陈晓红，王阿姣.23例听神经瘤切除术后患者的观察及护理体会【J】.医学信息，2013，9(26):341.