CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理及并发症处理

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理及并发症处理

程于娟张桂杜文娟

南京军区南京总医院210002

摘要：目的总结CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理及并发症处理。方法回顾性分析1014例CT引导下行经皮肺穿刺活检术患者的临床资料，总结护理措施及并发症处理。结果1014名病变患者均穿刺成功，961例明确诊断，气胸发生131例，咯血发生41例。结论在术前、术中、术后对CT引导下肺穿刺活检患者进行仔细评估，通过合理有效护理措施干预，可有效提高穿刺成功率及降低并发症。

关键词：CT；经皮肺穿刺；活检；护理；并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A

CT引导下经皮肺穿刺活检术是在1976年首次提出的[1]，其创伤性比外科活检小，而获取的组织标本比支气管镜肺活检更大，是临床诊断获取肺组织标本的重要手段之一。为提高穿刺成功率及降低并发症，在术前、术中、术后对患者进行仔细评估，采取合理的护理措施十分必要。我科从2006年1月至2014年10月CT导下肺穿刺活检患者1014例，通过合理有效护理措施干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从2006年1月至2014年10月于我科住院并在CT引导下行经皮肺穿刺活检术患者共1014例，其中包括744名男性和270名女性，平均年龄为59.1岁（范围16-91岁）。

1.2方法

1．病例纳入标准：胸片或胸部CT证实肺内存在诊断不明确的结节或肿块者，且这些病症是无法用非侵入性检查来诊断。排除标准：严重出血倾向；一般状况差，不能耐受经皮肺穿刺检查；肿块与血管关系密切或肺部病变被骨头封锁，且无安全进针途径；剧烈咳嗽以及严重肺功能不全；严重心力衰竭；肺部病变小于最大直径1.0cm，患者或家属不能接受活检的风险。

2.术前准备告知患者本次操作的目的、风险及可能发生的并发症；查看患者血常规、心电图及凝血酶原时间、肺功能；与患者及家属沟通，告知操作流程并签署相关知情同意书。

3.具体操作

根据胸片或胸部CT所示肺部病灶大小及部位，患者分别取仰卧、俯卧或侧卧位。用自制栅栏固定于病灶体表区，先行病灶局部扫描，测出病灶中心距体表穿刺点之间的距离，选择最佳穿刺点，对病灶进行预定位。常规消毒铺洞巾、麻醉，穿刺针经肋间肌到达胸膜前，再作一次簿层扫描确认进针方向是否正确，选定进针的深度，嘱患者平静呼吸时屏气，快速进针人肺内到达病灶部位，再次做CT平扫，确认针尖在病灶内，即嘱患者屏气采集标本。所得标本置于10%甲醛固定液瓶中，送病理学检查。术毕消毒包扎，复查CT观察无并发症发生，送回病房。

2结果

在1014名病变患者中，有639名病变患者被诊断为恶性，其中肺癌组织584例，包括腺癌307例，鳞状细胞癌177例，腺鳞癌8例，大细胞癌3例，小细胞癌54例，未分类癌35例；另有肺转移癌55例，肾癌6例，乳腺癌3例，胃癌1例，大肠癌10例，食道癌2例，骨肿瘤3例，血液肿瘤16例，其他肿瘤14例。在这1014名病变患者中，仍有53例患者无法通过CT引导肺活检得到确切的诊断。综上，我科室CT引导肺活检的诊断效率为94.8%。

3护理及并发症处理

目前CT引导下经皮肺穿刺活检术已广泛的应用于肺周围型病变的诊断，其诊断的准确性已不容置疑[3]，但是鉴于其仍存在一些手术相关风险，所以保障手术的顺利，除要求术者有娴熟的操作技能、丰富的穿刺经验，还离不开完善配套的护理工作。现将相关护理总结如下。

3.1定人定点做到三定：定护士，定CT室，定医学影像科配合人员。

3.2心理护理

大多数患者对CT引导下肺穿刺活检术不了解，易产生过度焦虑及恐惧心理。术前应向患者及家属介绍该穿刺的目的及注意事项，以解除患者的心理顾虑，增强患者信心，为手术的顺利实施奠定良好的基础。

3.3术前护理准备

3.3.1除了常规术前准备还需提前训练患者缓慢吸气、屏气及穿刺过程中患者吸气末屏气，患者保持平稳呼吸，在组织切割时屏气5-10秒。并提前予以患者留置静脉留置针以备急救处理。

3.3.2将患者已有胸部影像学资料带至CT室，选择定位CT扫描范围，同时设计穿刺部位、路径，再行穿刺野定位CT扫描后确定穿刺点，测量进针深度及角度。

3.4围手术期护理及配合根据医师指示，选择合适体位。严格遵守无菌操作原则，协助医师进行消毒处理，并再次指导患者术中要绝对制动并配合呼吸。在穿刺过程中，应密切观察患者意识、生命体征的变化，并询问有无不适。一旦患者出现呼吸频率改变、咳嗽、胸闷、面色苍白、咯血等，应立即暂停穿刺，复查CT并观察并发症情况。穿刺成功后，将标本放入福尔马林液中，待病理科行相关检查。

3.5术后护理

术毕消毒包扎，按压穿刺部位5-10min，复查CT观察无气胸、出血等并发症即可送回病房卧床休息4-6小时，24小时内避免剧烈活动，避免用力，以防并发症的发生。观察患者生命体征并注意有无咯血、胸痛、呼吸困难等不适，并嘱术后1-2天内持敷料清洁、干燥。

3.6并发症的处理气胸和出血是CT引导下经皮肺穿刺较易发生的两种并发症。

3.6.1气胸是最常见的并发症，特别是病灶离胸膜稍远或有阻塞性肺部疾病的患者发生率较高。Yeow等[4]发现，最高气胸率的危险因素是病变的大小≤2.0cm、0.1~2.0cm的胸膜损伤深度及缺乏经验的医师。气胸一般发生在术后1小时内，常与临手术结束复查CT即可发现。本研究中，气胸发生131例。当患者出现中量乃至大量气胸时，应立即给予胸腔负压抽气至肺复张，同时置胸腔闭式引流，一般持续24-72小时肺膨胀良好，患者无呼吸困难，就可拔管。少量气胸且无特殊不适者，仅予以高流量吸氧处理后，胸腔积气即可吸收。

3.6.2CT引导下肺穿刺引起出血的发生率约在7%~30%[5]。多为自限性,大量咯血少见。本研究中少量咯血发生41例，出现整口咯血后立即予以头侧歪、患侧卧位，静推止血药，并同时做好心理护理。少量痰中带血属于正常现象。部分患者穿刺后出现穿刺部位疼痛，轻微疼痛科可不予处理，疼痛难忍者可排除肺内出血、气胸、血胸后予以适当镇痛、抗焦虑治疗。

4总结

CT引导下经皮肺穿刺对肺周围性病变有很高的诊断价值,安全性好,能够减少患者因外科手术所带来的风险和经济负担。一次CT引导下经皮肺穿刺活检术的顺利进行，涉及医生、护士、技师病人的多方配合，而在这其中护士则扮演着桥梁架构的作用。在术前、术中、术后，优秀的护理工作不仅保障了穿刺工作的顺利进行，同时可以减少病人不必要的痛苦与麻烦。

参考文献

1.HaagaJrFau-Alfidi,R.J.andR.J.Alfidi,Precisebiopsylocalizationbycomputertomography.(0033-8419(Print)).

2.彭敏，etal.,CT引导下经皮肺活检在弥漫性实质性肺疾病的临床应用.中华结核和呼吸杂志，2012.35(35):p.171-175.

3.姜燕，etal.,CT引导下经皮肺穿刺对肺周围性结节病变的诊断价值.临床肺科杂志，2007.12(9):p.911-912.

4.Yeow,K.M.,etal.,Riskfactorsofpneumothoraxandbleeding:multivariateanalysisof660CT-guidedcoaxialcuttingneedlelungbiopies.(0012-3692(Print)).