120例肺功能异常的煤工尘肺和血气分析比较

120例肺功能异常的煤工尘肺和血气分析比较

冯军民

冯军民

【摘要】目的对煤工尘肺患者劳动能力鉴定中血气分析与肺功能检查的进行比较。方法收集120例尘肺病的煤工患者，对其进行血气分析和肺功能检查，对比两者检查结果。结果120例患者中有30例血气分析检查异常，占25%，有120例肺功能检查异常，占100%，差异有统计学意义（P<0.05）。血气分析异常的患者中轻度低血氧患者23例，中度7例，无重度病例；肺功能异常的患者中轻度损伤的患者88例，中度24，重度损伤8例，两者差异无统计学意义（P>0.05）。结论肺功能检查和血气分析在劳动能力鉴定中的异常率差异有统计学意义，在损伤程度分级上，肺功能在劳动能力鉴定中与血气分析差相似，但肺功能检查与尘肺病的分级具有一致性，因此在鉴定时因在保证肺功能检查的质量的前提下优先采用肺功能检查。

【关键词】煤工；尘肺病；劳动能力鉴定；血气分析；肺功能检查；对比分析

【Abstract】Objectiveoflaborabilityappraisalofcoalworkerspneumoconiosispatientsbloodgasanalysisandlungfunctionincomparison.Methodscollect120patientswithcoalworkerspneumoconiosisdisease,bloodgasanalysisandlungfunction,comparingthetworesults.Results120patientsin30casesofabnormalbloodgasanalysisexamination,accountedfor25%,with120casesofpulmonaryfunctionabnormalities,accountedfor100%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Abnormalbloodgasanalysisinpatientswithmild23patientswithlowbloodoxygen,moderate7cases,andnoseverecases;Pulmonaryfunctionabnormalitiesinpatientswithmildinjurypatients88cases,moderate24,8casesofsevereinjury,therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwo(P>0.05).Conclusionlungfunctionandbloodgasanalysisintheabnormalrateoflaborabilityappraisaldifferencewasstatisticallysignificant,onthedamagedegreeclassification,pulmonaryfunctionandbloodgasanalysisinthelaborabilityappraisaldifferencearesimilar,butthelungfunctionandclassificationofpneumoconiosisconsistent,soinhisidentificationwiththeunderthepremiseofguaranteethequalityoflungfunctionpreferredlungfunction.

【Keywords】coalindustry;Pneumoconiosis;Laborabilityappraisal;Bloodgasanalysis;Lungfunction;Comparisonandanalysis

尘肺病是由在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内残留而引发的疾病，是我国职业病中发病率最高的疾病，以煤工的发病率最高[1]。劳动能力鉴定中检查尘肺病的常用方法为肺功能检查和血气分析，肺功能检查主要反映肺部功能情况，而血气分析主要反映机体缺氧情况[2]。但在临床操作中发现肺功能检查结果的人为因素较大，准确性不高。本研究就120例尘肺病患者的血气分析和肺功能检查的结果，进行分析比较，分析两种方法的异同。

资料与方法

1．一般资料

收集2013年6月~2015年6月间经职业病诊断机构确诊的120例煤工尘肺病患者，患者均为男性，年龄37~68岁，平均年龄53.4±12.1岁，从事煤工工作的工龄在1~39年，平均工龄17.5±13.2年。所有患者均经肺部X线片检测，发现一期尘肺病87例，二期尘肺病30例，三期尘肺病3例。

2．方法

2.1肺功能检查：采用MEDISOFT肺功能仪，在专业操作人员的指导下对患者进行测试，测定用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）和最大通气量（MVV）每个测试对象均测试三次，取最高值

2.2血气分析：采用RADIMETER公司的ABL80血气分析仪，抽取患者动脉血，测定患者氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。

3．评价指标

根据我国劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB/T16180-2006）[3]标准判定：VC、FVC、FEV1、MVV<80%并且FEV1/FVC<70%为肺通气功能异常；氧分压（PaO2）<80mmHg为低血氧症。对120例研究对象进行测定，并根据标准进行损伤分级。

4．统计学方法

本文采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数数据以平均值错误！未找到引用源。标准差来表示，进行t检验，计数数据进行χ2检验，当P值小于0.05时认为差异有统计学意义。

结果

120例患者中有30例血气分析检查异常，占25%，有120例肺功能检查异常，占100%，差异有统计学意义（P<0.05）。

血气分析异常的患者中轻度低血氧患者23例，中度7例，无重度病例；肺功能异常的患者中轻度损伤的患者88例，中度24，重度损伤8例，两者差异无统计学意义（P>0.05）。具体数值如表1所示。

讨论

目前我国是世界上尘肺病发病率最高的国家，其中又以煤工的发病率最高，尘肺病严重影响了患者的劳动能力，因此对尘肺病患者进行肺功能检查和血气分析十分必要，而尘肺病患者在经过劳动能力鉴定后根据损伤的分级才能享受不同级别的保险待遇，因此检测结果的准确性关系的患者的权利能否得到保障[4,5]。肺功能检查时能客观反映出患者肺部状态的一种方法，以其简单、方便、快速、无创等优点，一直是劳动能力鉴定时的首选方法[6]，但有研究报道发现，在对煤工尘肺病患者进行血气分析和肺功能检查后，显示结果有显著性差异，分析结果认为肺功能检查受认为因素的影响较大，包括测试对象的配合度，操作人员的测试方法等[7]。血气分析是对血液中的不同气体类型以及酸碱度进行分析的方法，在进行劳动能力鉴定时，以动脉血进行分析的方法应用最为广泛，由于尘肺病患者的临床特征不明显，因此血气分析也是检查的重要指标[8]。

本研究在对患者进行肺功能检查时，严格控制检查的质量，测试前对仪器进行校准，在测试时每个测试对象均测试3次，三次的误差均在5%以下时才进行记录。结果发现，120例患者中有30例血气分析检查异常，占25%，有120例肺功能检查异常，占100%，差异有统计学意义（P<0.05）。血气分析异常的患者中轻度低血氧患者23例，中度7例，无重度病例；肺功能异常的患者中轻度损伤的患者88例，中度24，重度损伤8例，两者差异无统计学意义，但肺功能在劳动能力鉴定中比血气分析更反映病情的严重度，而就分级结果看肺功能检查中度和重度的患者数与二期和三期尘肺病患者数大致相似，提示肺功能的受伤程度与尘肺的分级病情严重性的比较一致性。

综上所述，肺功能检查和血气分析在劳动能力鉴定中的异常率差异有统计学意义，在损伤程度分级上，肺功能在劳动能力鉴定中与血气分析差相似，但肺功能检查与尘肺病的分级具有一致性，因此在鉴定时因在保证肺功能检查的质量的前提下优先采用肺功能检查。

参考文献

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[2]MeijerE,NijET,KrausT,etal.Pneumoconiosisandemphysemainconstructionworkers:resultsofHRCTandlungfunctionfindings[J].Occupationalandenvironmentalmedicine,2011:oem.2010.055616.

[3]劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB/T16180-2006）[S].

[4]陈凤琼,钟敏,张华东.煤工尘肺患者生存质量的影响因素研究[J].重庆医学,2011,40(15):1468-1470.

[5]董吉良,廖雍玲,肖友立.肺功能在煤工尘肺病劳动能力鉴定中的应用与探讨[J].中国职业医学,2008,34(6):526-527.

[6]NogueiraCR,NapolisLM,BagatinE,etal.Lungdiffusingcapacityrelatesbettertoshort‐termprogressiononHRCTabnormalitiesthanspirometryinmildasbestosis[J].Americanjournalofindustrialmedicine,2011,54(3):185-193.

[7]蔡秋帆,徐勇,邓青,等.应用新尘肺病诊断标准诊断煤工尘肺的研究[J].公共卫生与预防医学,2009,20(1):12-15.

[8]PetsonkEL,RoseC,CohenR.Coalminedustlungdisease.Newlessonsfromanoldexposure[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2013,187(11):1178-1185.