益气活血法改善围术期输血患者免疫功能有效性的研究

益气活血法改善围术期输血患者免疫功能有效性的研究

侯宝君1谷书馨1金明1李磊1李艳云1

（1.河北工程大学附属医院河北邯郸056002）

（2.河北省邯郸市第一医院河北邯郸056002）

【摘要】目的：探讨益气活血法改善围术期输血患者免疫功能的有效性。方法：选取本院2015年3月至2016年3月围术期进行输血的患者120例，将其随机分为治疗组与对照组，每组各60例。对照组患者输去白细胞红细胞血300~450ml，治疗组在输血的过程给予益气活血法治疗。采取两组患者术前及术后（术后）的外周静脉血，通过流式细胞仪对T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD56+、CD8+、CD4+/CD8+计数以及术后感染的发生率。结果：经治疗，两组患者的CD3+、CD4+、CD56+、CD8+、（低还是高？）CD4+/CD8+均有明显升高，治疗组术后3d的CD3+、CD4+、CD56+、CD8+、（低还是高？）CD4+/CD8+略高于对照组，7d、15d的CD3+、CD4+、CD56+明显高于对照组，对比差异显著，具有统计学意义。结论：围术期输血对机体细胞的免疫功能有抑制作用，通过益气活血法可减轻免疫抑制的效果，帮助患者早日康复。

【关键词】益气活血法；围术期输血；免疫功能；T淋巴细胞；抑制

围术期输血会诱发机体出现免疫功能抑制，而免疫功能抑制会造成严重的术后感染，增加死亡率[1]。目前临床上对输血引发免疫功能抑制的途径有不同的说法，但是尚未有一种明确的调节机制能都将其完全解释清楚，大部分学者认为其作用机制可能为：克隆无能、T淋巴细胞及其亚群发生改变、单核-巨噬细胞功能障碍、细胞因子作用以及血浆产物引发的免疫功能抑制[2]。益气活血法是（是）采用黄芪、太子参、麦冬等药物改善患者的热邪伤津造成的气阴亏损，同时还可以扩张血管，改善血压，对血液起到固摄作用[3]。本文选取2015年3月至2016年3月我院接诊的围术期输血患者120例，对其进行治疗，取得满意效果，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料本文选取2015年3月至2016年3月我院接诊的围术期输血患者120例，所有患者在术前均无肝肾疾病、内分泌或免疫性疾病，无化疗和激素治疗史。其中男性72例，女性58例，年龄35~65岁，平均年龄（37.7±3.5）岁，将其随机分为治疗组与对照组，每组各60例。两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1麻醉方法患者进入手术室后常规进行心电、血压、脉搏氧饱和度监测。两组患者均采用静吸复合全身麻醉，患者静推依托咪酯0.1~0.2mg/kg、咪达唑仑0.05~0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg、顺阿曲库铵0.1~0.2mg/kg进行麻醉诱导，术中采用麻醉微量泵泵注丙泊酚、瑞芬太尼进行麻醉维持，同时间断静脉推注顺阿曲库铵维持肌松。

1.2.1治疗方式两组患者均输去白细胞红细胞血300~450ml；治疗结束后对照组进行常规西医治疗；治疗组患者输血后服用本院自制活益气活血药方，主药方：麦冬15g、太子参30g、黄芪20g、茯苓10g、桂枝10g、龙骨15g、当归15g、白芍10g。以上药方用水煎汁，分三次服用。

1.3观察指标采取患者治疗前、治疗后3d、7d、15d的外周静脉血，用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD56+、CD8+、CD4+/CD8+的变化情况。

1.4统计学方法计数资料（n，%）与计量资料（`x±s）；{采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1T淋巴细胞检查结果两组患者治疗后的CD3+、CD4+、CD56+、CD8+、CD4+/CD8+均明显低于术前，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，治疗组术后3d的CD3+、CD4+、CD56+、CD8+、CD4+/CD8+略高与对照组，7d、15d的CD3+、CD4+、CD56+明显高于对照组。对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1.

3.讨论

T淋巴细胞是一种细胞免疫的效应细胞，但是同时它还是重要的免疫调节细胞。CD3分子表达于成熟的T细胞表面，CD4分子表达与诱导性T细胞及辅助性T细胞，当T辅助细胞与抑制细胞的比例发生改变时，可判断为免疫调节功能出现异常[5]-[7]。而CD56主要表达在NK细胞，检测T淋巴细胞亚群及NK细胞的变化情况，可以了解机体的免疫功能。由于围术期输血会诱发免疫功能抑制，手术结束后会发生感染，影响患者恢复，严重时会威胁患者生命安全[8]。免疫功能抑制是西医名词，在中医内并未介绍，但机体发生免疫抑制后，出现的感染情况与中医认为的正气受损、耗气伤阴、复感邪毒后导致的气血亏虚、热邪伤津以及血液运行受阻极为相似[9]。心主血脉，心气旺盛方能推动血液正常运行，益气补血法中的麦冬、黄芪、太子参均有补益心气的作用，另外，补气药物还可以扩张血管，改善血压。根据本次研究结果可见，治疗组患者使用益气补血法治疗，不良反应发生率明显低于对照组，通过检测T淋巴细胞亚群，在治疗15d后，治疗组的CD3+、CD4+、CD56+、CD8+、CD4+/CD8+明显接近与术前，明显高于对照组，对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义.

综上所述，围术期输血会造成患者出现免疫抑制，引发术后感染，使用益气活血法进行治疗可为患者补血补气，帮助患者早日康复。

参考文献：

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[2]李春香.围术期回收式自体输血去除白细胞对患者红细胞免疫功能和炎性反应的意义[J].中国当代医药,2015,22(33):54-56,62.

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[8]佘茁萃,姜毅,唐万和等.益气活血法治疗中晚期结直肠癌相关性贫血临床观察[J].山西中医,2015,31(3):16-18.

[9]王刚.手法复位夹板外固定联合中医益气活血汤对老年肢体骨折患者骨痂X线评分及血清ALP水平的影响[J].中国老年学杂志,2014,(14):4029-4031.