产后出血在基层医院的急救与护理

产后出血在基层医院的急救与护理

张亚琼

（甘肃省灵台县人民医院供应室744400）

【摘要】目的：探讨产后出血在基层医院的急救与护理。方法：回顾性分析我院妇产科2015年收治的74例产后出血患者的临床资料，对急救护理及护理效果作出总结。结果：74例均于产后2小时内发生出血，经过积极的救治与护理，完全止血时间在（12.54±2.38）分钟，产后出血量在（275.66±103.46）mL，其中7例因胎盘植入而行子宫全切术，无重大并发症及死亡病例，所有产妇均顺利出院，住院时间在（9.88±3.03）天。结论：在基层医院中，积极做好产后出血的预防、监测工作，做好产时监测工作，针对产后出血的不同原因采取相应的急救措施，加强产妇的心理护理、口腔护理及预防感染护理，可有效降低产后出血对产妇的威胁风险。

【关键词】产后出血；急救；护理；基层医院

本文旨在通过回顾性分析我院妇产科2015年74例产后出血患者的临床资料对产后出血的急救与护理作出探讨，现报告如下。

1一般资料

本组74例，年龄20～36岁，平均（29.64±3.31）岁；孕周34～40周；平均为（39.15±6.04）周；经产妇30例，初产妇44例；顺产51例，剖宫产23例；子宫收缩乏力所致出血33例，胎盘因素所致出血21例，凝血功能障碍所致出血11例，软产道损伤所致出血9例。

2结果

74例均于产后2小时内发生出血，经过积极的救治与护理，完全止血时间在（12.54±2.38）分钟，产后出血量在（275.66±103.46）mL，其中7例因胎盘植入而行子宫全切术，无重大并发症及死亡病例，所有产妇均顺利出院，住院时间在（9.88±3.03）天。

3产后出血的急救

产妇一旦发生产后出血，应即刻争分夺秒地展开抢救，迅速建立起双途径静脉通路,补充血容量,予以吸氧、抗休克、抗感染等处理。针对具体的原因对症处理：

（1）子宫收缩乏力的处理：按摩产妇子宫，手戴无菌手套，一只手置于宫底，将大拇指放在前壁，其余手指放在后壁进行有节奏的按摩，与此同时先肌肉注射或静脉推注缩宫素10U，而后再静脉滴注缩宫素20U+10%葡萄糖溶液500ml的混合液，以增强子宫的收缩能力。若按摩不起作用，则采取宫腔填塞、结扎盆腔血管止血的办法。而要是均无法有效止血，那么则要在最短时间内征得患方的同意，把握手术时机，对产妇进行子宫切除术。

（2）胎盘因素的处理：对于胎盘已剥离却没有排出的情况，可将产妇的膀胱排空，轻轻按摩子宫利于其收缩，而后用手轻轻地牵拉脐带，以促进胎盘娩出。若产妇存在胎盘植入，则行子宫切除术。

（3）凝血功能障碍的处理：根据患者的具体情况酌情处理，如对于贫血或是血小板减少者，可输入新鲜血或是成分血。

（4）软产道出血的处理：明确裂伤位置，后对其进行修补、缝补即可。

4产后出血的护理

加强产后出血的监测、预防工作：①产前监测：切实做好孕前及孕期女性的保健，发现孕妇存在不利于妊娠的一些高危因素时，力争劝告孕妇终止妊娠。告知孕妇要从孕中期开始每月检查1次心电图、血压、血糖、肝功及出凝血时间等，必要时应缩短检查的时间间隔；孕后期开始要定期进行B超检查，了解胎儿大小、胎位、胎心以及骨盆情况等，今早对不良情况作出处理。②产时监测：在第一产程中，要密切注意产妇的产程、子宫收缩及胎心情况，了解宫口开大与胎先露下降情况，为了避免产程延缓或停滞，可应用一些子宫收缩药与镇静剂。对于有产后出血高风险者要加强预防措施，提前准备好有关输血的一些事宜，期间定时观察产妇的变化情况。在第二产程中，教会产妇在宫缩时屏气，了解胎心，当抬头拨露时加强一些有利于预防软产道损伤的的保护性措施，产程时间应尽量缩短，娩出胎儿后要即刻了解出血的情况。在第三产程中，重点是要预防产后出血，要正确协助胎盘娩出，不可粗暴地按摩子宫，不可过早地对脐带进行牵拉，要注意了解胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤。产妇产后要观察2个小时，监测产妇的生命体征变化，注意检查会阴切开缝合的部位是否形成血肿，及时了解宫缩情况与阴道出血情况。对于收集到的血液估算量在500mL以上，则要立即查找原因予以正确的处理。

心理护理：产后出血危及产妇的生命安全，所以这类产妇往往会表现得手足无措，十分容易产生恐慌、焦虑等心理。因此，要耐心地对产妇及家属进行心理疏导，增加产妇对病情的认识，做好解释工作，消除产妇的不良心理，提高其安全感。同时还可通过一些分散注意力的方法来使产妇的心情得到放松，比如听轻音乐、婴儿养育指导等。在止血有效后，要告知产妇注意休息，同时为其创造一个安静、舒适的环境。

一般护理：保证产妇得到充足的休息，由于分娩过程及产后恶露、出汗会消耗很多的营养素，所以要指导家属为产妇提供营养饮食，合理的饮食调养有助于产妇获取营养素，尽快恢复体质，减少产后并发症，同时也对新生儿的生长发育所需提供了重要的来源，促进新生儿健康生长。这方面，可指导家属在平日的食谱中多增加一些鸡、鱼、瘦肉、豆类、水果、蔬菜、全麦食品、红糖、牛奶等，食谱要荤素搭配，保证产妇的营养均衡，避免营养过剩。为产妇讲解母乳喂养的重要性，母乳喂养不仅有利于子宫收缩，而且还会促进恶露排出，所以要鼓励产妇多对新生儿母乳喂养。产妇无大碍后可多下床活动，减少并发症的发生。

口腔护理：在传统的观念里，产妇禁忌刷牙，否则会引起牙痛病，但是刷牙有利于保持口腔清洁，如果长时间不刷牙反倒会引起牙周炎、龋齿等口腔疾病。妊娠期女性内分泌会变化，部分还存在维生素C缺乏的现象，这会引起牙龈充血、水肿，刷牙时容易出血[1]；而且多数孕妇牙齿无法得到充足的矿物质补充，牙齿的坚固性降低[2]，这些因素都对牙齿十分不利。要是一旦忽视了口腔的清洁与卫生，口腔内细菌容易大量繁殖，使食物残渣中的糖类发酵、产酸，这很可能会造成牙齿脱钙，从而出现龋齿。因此，孕产妇刷牙是必要的，建议用温开水刷牙，为牙齿的健康提供良好的环境。

预防感染的护理：产后出血很可能会导致产妇出现贫血症状，并进一步使其机体抵抗力降低，这十分容易使产妇出现产褥感染。因此，要做好病房良好环境的维持，每天要保证开窗通风2次，每次在半个小时左右，并要定期消毒；床单要勤更换，保证清洁、干燥，卫生垫要勤更换；必要时要合理选择抗生素治疗。做好产妇外阴的清洁工作，使用5%碘复棉球每天2次对产妇外阴进行擦洗，以避免逆行感染[3]。

5总结

产后出血是分娩孕产妇最严重且最常见的一种并发症，也是我国当前导致孕产妇死亡的首要原因[4]，在孕产妇总数中的发生率约为2%～3%，而几乎80%都是在胎儿娩出后2小时内发生出血[5]。而在基层医院特别是在条件比较落后的地区，产后出血引起的危害更为突出。因此，有必要在这类基层医院中强调产后出血急救与护理的重要性。经实践证明，在基层医院中，积极做好产后出血的预防、监测工作，做好产时监测工作，针对产后出血的不同原因采取相应的急救措施，加强产妇的心理护理、口腔护理及预防感染护理，可有效降低产后出血对产妇的威胁风险。

参考文献：

[1]卞新秀.某基层医院产后出血50例急救效果分析[J].淮海医药,2016,02（22）:181-182.

[2]杨淑娟.急救护理模式在产后出血患者中的应用效果观察[J].河南医学研究,2015,06（24）:159.

[3]王晓燕.羊水过多导致产后出血的急救护理效果观察[J].新中医,2015,10（16）:228-229.

[4]黄春丽.45例产后出血产妇的院前急救及护理[J].吉林医学,2014,05（06）:1110-1111.

[5]肖欣华.产后出血的急救护理措施与效果分析[J].中国卫生产业,2014,15（35）:67-68.