阴茎折断7例报告及治疗分析

阴茎折断7例报告及治疗分析

阮彩莲

阮彩莲

[摘要]阴茎折断又称闭合性阴茎海绵体破裂，临床很少见。4年内我院附属医院泌尿外科共收治7例病人，探讨其损伤原因及诊断与治疗。

[关键词]阴茎折断报告治疗分析

1.资料与方法

1.1一般资料

病例7例，年龄19~55岁，平均37岁。文化程度均在大学以下。1例被电风扇击伤,1例酒后阴茎勃起时骑自行车撞击车杆而折断，1例原因不明,其余4例均在性交过程中发生。受伤至就诊时间为2~24h。患者均自诉在受伤时可听到喀嚓”声,随后阴茎立即疼痛、疲软、肿胀,呈青紫色,并弯曲畸形。“但无排尿困难和尿道流血。体检可见：阴茎皮肤肿胀，水肿，紫黑色，呈“s”形弯曲。破裂处压痛明显。7例患者均接受手术治疗。术前均进行多普勒超声检查。

1.2治疗

7例均急诊手术，入院后均在硬脊膜外腔麻醉下行急诊手术,于血肿明显处做阴茎包皮半周的环形切口,并视术中情况延长切口,充分分离切口处皮肤,以达到完全显

露损伤部位,术中探查与多普勒超声结果基本一致。清除血肿,用可吸收线（5-0Dexon线或肠线）间断缝合海绵体白膜及Buck氏筋膜,放置橡皮片引流，逐层缝合。适当加压包扎,留置气囊导尿管2~4d,术后使用雌激素抑制阴茎勃起并应用抗生素预防感染。术中见4例右侧阴茎海绵体断裂，3例左侧阴茎海绵体断裂。均为横型断裂，中部4例，根部3例，白膜破裂范围0.6~1.9cm。

2．结果

7例均于术后24h拔出伤口引流管，5d拔导尿管，6~7d拆线,创口一期愈合,2个月左右恢复正常性生活,随访3个月~2年,无痛性勃起、勃起弯曲、成角及皮下硬结等并发症,7例阴茎均能正常自然勃起，性生活满意。平均住院时间8~15d，伤口均愈合良好。

3．讨论

3.1阴茎的解剖学结构及特点

阴茎penis可分为头、体和根三部分。阴茎根藏于阴囊和会阴部皮肤的深面，为固定部。阴茎中部为阴茎体，呈圆柱形，悬于耻骨联合的前下方，可人为移动称为可动部。阴茎前端膨大，称阴茎头，头尖端的尿道外口狭窄，呈矢状位；头后较细的部分称阴茎颈。

阴茎由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体外覆筋膜和皮肤构成。阴茎海绵体位于阴茎的背侧，为两端细的圆柱体，左、右各一，两者紧密结合，向前延伸，尖端

变细，嵌入阴茎头内面的凹陷内。阴茎海绵体的后端左、右分离，称阴茎脚，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，全长有尿道贯穿。尿道海绵体中部呈圆柱形，前端膨大为阴茎头；后端膨大称为尿道球，位于两侧的阴茎脚之间，固定于尿生殖膈的下面。海绵体内有许多海绵体小梁，小梁之间的腔隙与血管相通，当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。每个海绵体的外面都包有一层厚而致密的纤维膜，分别称为阴茎海绵体白膜和尿道海绵体白膜。三条海绵体的外面共同包有深、浅筋膜和皮肤。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性和移动性，它在阴茎颈的前方形成双层游离的环形皱襞，包绕阴茎头，称为阴茎包皮。阴茎包皮在阴茎头腹侧中线处连有一条皮肤皱襞，称包皮系带。阴茎的浅筋膜少而疏松，缺乏脂肪，分别与阴囊肉膜、Scarpa筋膜和Colles筋膜相延续。阴茎的深筋膜在阴茎前端变薄最终消失，而在阴茎根处增厚形成阴茎悬韧带，将阴茎悬吊于耻骨联合前面和腹白线。

幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头，但留有包皮口用于排尿。随着年龄的增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大，阴茎头显露于外。成年后，如阴茎头仍被包皮包裹使包皮口过小，包皮不能退缩暴露阴茎头，则分别称为包皮过长或包茎。上述情况都易使阴茎头、颈与包皮之间存留污物而导致炎症，甚至癌变，并且影响性生活，因此，宜在婚前行包皮环切术。手术时须注意勿伤及包皮系带，以免术后影响阴茎正常的勃起。

3.2阴茎折断的原因及特点

3.2.1阴茎折断与年龄有关

阴茎折断多见于青壮年,临床非常少见,自1963年蒋鼎新等【1】报导第1例阴茎折断以来,国内目前报导不超过100例.我们临床接诊的7例阴茎折断患者，年龄在19~55岁，平均37岁，其中年龄最小的只有19岁。青壮年性欲旺盛而且由于现在青少年受到各种因素的影响，身体和性心理、性行为相对早熟，但是他们又缺少科学的性知识，尤其在中国，许多青少年无法从学校、父母和正规的教科书中学到有关知识，片面地从社会上的道听途说，淫秽出版物等接受了不正确的信息，从而产生一些不

正确的性杂念，过度追求性快感，以为用力抽动性交或强烈追求某些姿势就可以达到目的，从而发生意外损伤[1]；

3.2.2阴茎折断与文化程度有关

随着生活水平的提高,人们对性的要求不断提高，因此，阴茎折断的发病率有所增加，患者的文化程度即接受性教育性知识的情况与阴茎折断的发病率有很大的关系。许多人常认为性交是一种天生的本领，无需学习，从而性生活前酗酒，乱服性药等情况，使阴茎的敏感度降低，射精阈值升高，阴茎感觉下降，在高强度猛然用力时易产生不良后果[2]。治疗不当会造成排尿和性功能并发症。因此阴茎折断与文化程度关系密切：在我院接诊的7例患者中，高中1例，初中以下6例。

3.2.3阴茎折断与性交姿势有关

阴茎折断的发生多见于性交失误(女上位性交多见)及暴力手淫,折断前阴茎多处于勃起状态,因阴茎勃起时海绵体充血、白膜变薄,失去弹性,遇较大外力即易损伤。尚有学者报导与尿道周围感染所致海绵体白膜纤维化及包茎有关[3]。

3.3阴茎折断的的治疗

当阴茎勃起时，海绵体白膜厚度由疲软时2mm拉伸变薄为0.2~0.5mm并失去弹性，脆性增加，此时阴茎受到钝性外力作用容易出现白膜破裂。因保守治疗发生阴茎硬结、局部感染、勃起弯曲、勃起疼痛、性交障碍、尿道狭窄等并发症比率较高,故对于有明确病灶及典型临床表现者,目前大多数学者主张尽早手术治疗。金光庭[4]统计42例阴茎折断有10例并发阴茎硬结,其中保守治疗组7例(44%),手术组3例(12%),保守治疗组中尚有阴茎勃起痛、局部脓肿形成、阴茎勃起不坚各1例。

对于阴茎折断的患者，扬文质认为:根据外科原则，缝合裂口，清除积血，其治疗效果好，且能缩短疗程，万不可等到保守治疗无效时，再考虑手术治疗[5]。另外当尿道外口有血液时即应怀疑并发尿道损伤，按尿道损伤原则处理，应作为参考文献引用。这与我们的临床经验一致。,我们主张最好及时手术治疗，采用连硬外麻醉，采用受伤部位纵行切口，插尿管标志尿道，清除血肿，用可吸收线（5-0Dexon线或肠线）轻度外翻严密均匀缝合破裂的阴茎海绵体白膜及Buck氏筋膜,彻底止血及清除血肿。放置橡皮片引流，逐层缝合。伤口用弹力绷带适度加压包扎，留置导尿管，术后静脉滴注低分子右旋糖醉，局部使用腹蛇抗栓酶、雌激素，口服小剂量阿斯匹林及广谱抗生素预防感染。

参考文献：

[1]李长春.阴茎阴囊及其内容物疾病[J].见:吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,2008,3(7):923-937.

[2]江西医学院学报[J].2004,44(4).ActaAcademiaeMedicinaeJiangxi2004,Vol44,No4.

[3]ZargooshiJ.Penilefractureinkermanshan,Iran:reportof172case[J].

JUrol,2000,164(2):364-366.

[4]金光庭.闭合性阴茎海绵体破裂6例[J].临床泌尿外科杂志,2009,16(5):235-237.

[5]杨文质.临床泌尿外科杂志[J].2006,1(3):67-71.

作者简介：阮彩莲（1974-），女，陕西延安人，讲师，运动人体科学硕士研究生，延安大学医学院解剖教研室，从事基础解剖学方面的研究（陕西延安716000）。

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