葡萄糖酸氯已定含嗽液联合深蓝脂质体治疗鼻咽癌放疗后口咽干燥症的疗效观察

葡萄糖酸氯已定含嗽液联合深蓝脂质体治疗鼻咽癌放疗后口咽干燥症的疗效观察

赵静刘瑞王荣玲

赵静刘瑞王荣玲

【摘要】目的探讨深蓝脂质体联合葡萄糖酸氯已定含嗽液治疗鼻咽癌患者放疗后口腔干燥症的临床疗效。方法将鼻咽癌放疗后口干症患者76例随机分为两组，治疗组40名和对照组36名，治疗组应用深蓝脂质体联合葡萄糖酸氯已定含嗽液治疗，对照组单用深蓝脂质体治疗，对两组患者治疗前后口干程度予以评分。结果治疗前，治疗组和对照组口干程度评分平均为3.25±0.2和3.38±0.1，两者无统计学差异（p>0.05）；治疗后，两组评分平均为1.8±0.1和2.7±0.2，差异有统计学意义(P<0.05)。结论葡萄糖酸氯已定含嗽液联合深蓝脂质体能够明显改善鼻咽癌放疗后患者的口腔干燥症状。

【关键词】深蓝脂质体；葡萄糖酸氯已定含嗽液；鼻咽癌；放射治疗；口腔干燥症

【Abstract】ObjectiveToexplorethedeepblueliposomecombinedwithchlorhexidinegluconateclinicalcurativeeffectofxerostomiagargarismatreatmentofnasopharyngealcarcinomapatientsafterradiotherapy.Methods76patientswithnasopharyngealcarcinomaafterradiotherapyxerostomiapatientswererandomlypidedintotwogroups,group40andcontrolgroup36patients,thetreatmentgroupusedliposomecombinedwithbluechlorhexidinegluconategargletreatment,treatmentgroupwithsinglebluebodylipid,toscoreintwogroupsbeforeandaftertreatment.Resultsthedegreeofxerostomiabeforetreatment,treatmentgroupandcontrolgroupthexerostomiascorewas3.25+0.2and3.38+0.1,nosignificantdifferencebetweenthetwo(p>0.05)aftertreatment;thetwogroup,averagescorewas1.8+0.1and2.7+0.2,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionchlorhexidinegluconategarglewithblueliposomecansignificantlyimprovethepatientswithnasopharyngealcarcinomaafterradiotherapyxerostomiasymptoms.

【Keywords】blueliposome;chlorhexidinegluconategargle;nasopharyngealcarcinoma;radiotherapy;xerostomia

放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段。随着放疗设备和放疗技术的改进，鼻咽癌放疗疗效较前明显提高，但放疗过程中及放疗后的口腔干燥症，一直是困扰医护人员和患者的重要并发症，严重影响着患者的生活质量。对于放疗引起的口腔干燥症，目前国内外多数医疗单位采用含漱激素、维生素C、维生素B、多饮水等对症治疗，其疗效欠佳。本科采用葡萄糖酸氯已定含嗽液联合深蓝脂质体治疗鼻咽癌放疗后口咽干燥症，取得了很好的疗效，现报道如下：

资料与方法

1．一般资料

2010年6月-2012年7月间在本科因鼻咽癌行放射治疗后出现的咽干症患者76例，其中男性56例，女性20例，年龄在32~74岁，平均(52±7.3)岁。全部病例均接受直线加速器面颈联合野、中下颈切线野放射治疗。放射剂量：原发灶68~74Gy，平均72Gy；患者随机分两组，治疗组40例，对照组36例。两组患者在年龄、性别、照射剂量、放疗结束时间方面比较，无显著性差异(均p>0.05)，两组具有可比性。参照RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准(1987)[2]，治疗组中持续中度口干患者30例，占75.0%.持续重度口干10例，占25.0%；对照组中持续中度口干患者22例，占61.1%，持续重度口干14例，占38.9%。

所有患者均符合以下标准：①病检结果明确证实为鼻咽癌患者；②首次行正规放射治疗患者；③放疗后估计存活期在1年以上；④放射治疗前均无口腔干燥症状；⑤放疗过程中及放疗后患者均出现持续中度口干或重度口干；⑥不合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病以及糖尿病、甲亢、精神病。

2．治疗方法

治疗组患者先用葡萄糖酸氯已定含嗽液漱口1次，间隔3-5分钟，然后充分振摇深蓝脂质体制成的喷剂后直接喷于口咽部，每次喷2下约2ml，含在口腔内10s后缓慢咽下，约10分钟之后再用葡萄糖酸氯已定含嗽液漱口1次，上述治疗方法每日3次，连续用药2个月。对照组予与深蓝脂质体喷咽3次/d，2喷/次。2个月为1个疗程。

3．疗效评定标准

参照RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准(1987)，将放疗后口干程度按0~4五档评分。

具体评分标准为：无口干症状，可疑口干，0分；睡眠醒来时轻度口干，1分；持续轻度口干，不影响进食及讲话，2分；持续中度口干,进食或讲话时需饮水，3分；持续重度口干，口腔内烧灼感，吞咽咀嚼困难，需随身带水壶，4分。≥3分诊断为口咽干燥症。

4．统计学方法

SPSS13.0统计软件包统计分析，两组间疗效比较采用单因素方差分析。

结果

治疗前，治疗组和对照组口干程度评分平均为3.25±0.2和3.38±0.1，两者无统计学差异（p>0.05）；治疗后，两组口干评分平均为1.8±0.1和2.7±0.2，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

口腔颌面部的涎腺组织由腮腺、颌下腺和舌下腺三大腺以及遍布于唇、颊、腭、舌等处粘膜下的小涎腺构成，各有导管开口于口腔。涎腺分泌的涎液为无色而粘稠的液体，进入口腔内则称为唾液，它有润滑口腔作用。有学者认为，放射线对口腔、咽喉黏膜及唾液腺的损伤，是导致鼻咽癌患者放疗后出现口咽干燥症的主要原因[4]。有文献报道，放疗后第l周放射剂量达到10Gy时，唾液分泌量可减少50%~60%,，在放疗第2~3周放射剂量达20~30Gy时，基础唾液分泌量降到最低点，当唾液腺接受的放射剂量达42Gy时，唾液腺分泌功能会完全丧失[5,6]，甚至无唾液分泌。放疗引起的干燥症严重影响患者的生活水平和生存质量。患者因口干而多饮、多尿，影响夜间睡眠质量；因口干而食欲不佳，导致机体状况严重下降；因口干而出现焦虑、抑郁等身心疾病。因此，鼻咽癌放疗后口干症是肿瘤临床护理长期以来亟待探讨和解决的重要课题。

深蓝脂质体喷剂中含有多种不饱和脂肪酸，能够滋润和养护呼吸道，养护腺体，促进腺液分泌，滋润口咽部上皮组织，是目前临床上治疗放疗后口干症的有效手段之一。我们的研究显示：单独采用深蓝脂质体治疗口干症，治疗前后患者的口干症状评分平均为3.38和2.7，这说明虽然单纯使用深蓝脂质体喷剂可有效改善患者口干症状，但效果仍难以令人满意。究其原因，深蓝脂质体喷剂不具有抗菌功效，放疗期间患者均会有不同程度的口腔黏膜反应，如充血水肿、口腔感染等，而粘膜反应可加重口干症状。葡萄糖酸氯已定含嗽液具有抗菌和止痛作用，口味清新，两者联合使用，可通过深度润滑浸透咽部的软组织、保持口腔湿润、抗菌、止痛等机制，达到协同改善口腔干燥症状的功效。本研究发现，葡萄糖酸氯已定含嗽液联合深蓝脂质体治疗，可将患者的口干评分，从治疗前的3.25显著将至治疗后的1.8，具有明显改善口腔干燥症状的作用，且治疗过程中，并未发现患者有明显不适，具有使用方便，无毒副作用的优点，值得在鼻咽癌放疗患者中推广应用。

参考文献

[1]吴柳青,王伯均.预防鼻咽癌放疗后口干燥症新进展[J].右江民族医学院学报,2009,31(2):266,268.

[2]蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学[M].上海科学技术出版社,2003:715.

[3]冯雪萍,陈主初,肖志强.NM23H1、DJ1和TIM1在低分化鼻咽鳞癌组织和CNE2细胞株中共同表达[J].生物化学与生物物理进展,2005,32(4):338345.

[4]邱宝珊.项秀英.黎静.中医药治疗鼻咽癌放疗后口干燥症的初步调查[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2009,17(3):142145.

[5]WescottWB,MiraJG,StarckeEN,etal.Alterationsinwholesalivaflowrateinducedbyfractionedradiotherapy[J].AJRAmJroentgenol,1978,130:145149.

[6]LeslieMD,DischeS.Theearlychangesinsalivaryglandfunctionduringandafterradiotherapygivenforheadandneckcancer[J].RadiotherapyandOncology,1994,30:2632.