血液病骨髓MRI表现

血液病骨髓MRI表现

朱旭瑶

朱旭瑶

【摘要】目的探讨血液和造血系统疾病的MRI表现。方法选择经骨髓穿刺或活检证实的血液和造血系统疾病13例,其中急性白血病(acuteleukemia,AL)7例,慢性淋巴细胞白血病(chroniclymphocyticeukemia,CLL)1例,非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma,NHL)2例,巨幼细胞性贫血2例,原发性血小板增多症(essentialthrombocytosis,ET)1例。12例行胸腰椎骨髓MRI,1例行左胫腓骨MRI。4例先行MRI示信号异常,提示血液疾病,后经骨髓穿刺及活检确诊。MRI检查使用0.5T超导型磁共振成像系统,进行自旋回波(spinecho,SE)序列T1加权像(T1WI)、快速自旋回波(furbospinecho,TSE)序列T2加权像(T2WI)、梯度回波(gradientecho,GRE)序列T2加权像(T2*WI),3例行短时反转恢复(shorttimeinversion,STIR)序列。结果13例患者受检骨髓MRI均表现为T1WI均匀低信号,T2WI10例呈高信号,3例呈等信号,GRE序列T2*WI均表现为高信号,2例AL和1例NHL行STIR序列表现为高信号。1例AML-M2化疗达完全缓解后受检骨髓信号恢复正常,且髓外软组织浸润病灶消失。结论MRI能为血液和造血系统疾病提供影像学依据,并有助于临床诊断和疗效的评价。

【关键词】血液病；骨髓疾病；磁共振成像

血液和造血系统疾病的诊断与疗效观察主要依靠骨髓穿刺涂片或(和)穿刺活检。骨髓呈弥漫性病变时,这种方法准确可靠。但骨髓侵犯并非均匀一致,骨髓穿刺的部位可能为非病变区,不能真实反映骨髓受累程度及治疗后的骨髓反应。近年来,有关白血病、淋巴瘤、贫血等血液和造血系统疾病骨髓MRI研究取得了很大的进展。MRI已成为评价骨髓疾病的最佳影像学方法,能够无创地观察全身骨髓变化。本文分析多种血液病的骨髓MRI表现特点,探讨骨髓MRI在诊断及疗效预测中的应用价值。

资料与方法

1．一般资料

收集2008年~2014年我院收治的血液及造血系统疾病13例,全部经骨髓穿刺涂片或活检检查确诊。年龄11~63岁,男7例,女6例;其中急性髓细胞白血病(acutemyeloblasticleukemia,AML)3例,形态学分型:AML-M21例,AML-M32例,急性淋巴细白血病(acutelymphocyticleukemia,ALL)4例,慢性淋巴细胞白血病(chroniclymphocyticleukmia,CLL)1例,非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma,NHL)2例,WHO分型为B细胞性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(chroniclymphocyticleukemia/smalllymphocyticlymphoma,CLL/SLL),原发性血小板增多症(essentialthrombocyto??is,ET)1例,巨幼细胞性贫血2例。13例患者全部经骨髓穿刺涂片活检检查确诊,其中2例NHL行淋巴结活检确诊。3例患者行胸腰椎MRI,1例行左胫腓骨MRI检查时发现信号异常,提示血液疾病,后经血象、骨髓细胞学检查及淋巴结活检确诊,这4例分别为NHL上1例,ET上1例,巨幼细胞性贫血2例。其余9例为骨髓检查及淋巴结活检确诊为血液病后行MRI检查。1例AML-M2以大小便异常费力、发热入院,化疗前后分别行MRI。

2．检查方法

使用GE公司的Signa0.5T超导型磁共振成像仪。检查部位:12例为胸腰椎,1例为左胫腓骨。所用序列包括:自旋回波(spinecho,SE)序列T1WI(TR/TE=500/20),快速自旋回波(furbospinecho,FSE)序列T2WI(TR/TE=4000/100),梯度回波(gradientecho,GRE)序列T2*WI,3例还采用了短时反转恢复(shorttimeinversionrecovery,STIR)序列。化疗后MRI检查方法同上。MRI结果由两位经验丰富的影像学医生采用双盲法多次阅片,意见不一致时经讨论取得一致结论。MRI观察内容包括骨髓的信号强度改变、椎体浸润方式、椎体形态及周围组织的改变。急性白血病化疗采用标准方案,化疗缓解标准参照血液学诊断及疗效标准[2]。

结果

1．初诊白血病及化疗后MRI表现7例初诊急性白血病(acuteleukemia,AL)和1例初诊CLL胸腰椎骨髓都表现为弥漫均一浸润,T1WI呈均匀低信号,T2WI表现为等信号(3/8)、稍高信号(4/8)或高信号(1/8),GRE表现为高信号,椎体形态未见异常。1例AML-M2初诊MRI见L5椎体水平对应椎管内及骶管内条形异常等T1稍长T2信号,骶椎椎体前方弧形异常软组织信号影。该患经化疗达完全缓解后6个月复查腰椎MRI:椎体信号未见异常,骶椎椎体前方弧形异常软组织影及骶管内异常信号消失

2．NHLMRI表现1例行胸腰椎MRI,表现为T1WI均匀低信号,T2WI稍高信号,GRE明显高信号。另1例行左胫腓骨MRI示左侧胫腓骨骨髓腔内信号均匀异常,T1WI呈均匀低信号,T2WI呈稍高信号,STIR呈高信号

3．巨幼细胞性贫血MRI表现2例均表现为T1WI均匀低信号,T2WI不均匀高信号,GRE高信号。

4．ETMRI表现1例原发性血小板增多症MRI示T1WI低信号,T2WI稍高信号,GRE明显高信号。

讨论

1．正常骨髓转化及其MRI表现骨髓依据它的造血功能可分为红骨髓和黄骨髓。前者以造血组织为主,其中水占20%,脂肪占40%,蛋白质等占20%;后者以脂肪组织为主,其中水占15%,脂肪占80%,蛋白质等占5%[2,3]。红骨髓在骨髓腔内的分布与解剖部位、年龄等因素有关。胎儿期几乎均为红骨髓,出生后按一定规律由红骨髓向黄骨髓进行生理性转换。25岁以后,红骨髓主要集中在中轴骨及四肢长骨近端,其余为黄骨髓[4]。在T1WI黄骨髓表现为高信号,红骨髓表现为中等偏高信号,在T2WI红黄骨髓信号相差不大。在成人骨髓中由于部分红骨髓的残留以及在骨髓病变时T1相对延长,T1WI呈低信号,而T2WI在正常和病变骨髓中信号强度无明显差别,所以在骨髓病变中,T1WI比T2WI的意义大。MRI检测骨髓病变的敏感性高,但特异性较低[5]。本组13例MRI均表现为信号异常。其中12例胸腰椎MRI呈T1WI低信号,T2WI等或稍高信号,1例胫腓骨MRI呈T1WI低信号,T2WI稍高信号,2例STIR表现为明显高信号。其中4例先经MRI检查提示血液疾病,后经骨髓穿刺及淋巴结活检证实。

2．病变骨髓的MRI表现骨髓增生活跃的血液病,如白血病、淋巴瘤、巨幼细胞性贫血、ET等,骨髓中异常增生的细胞代替了正常的骨髓,由于这些异常增生的细胞具有延长T1驰豫时间的特性[6],因此骨髓MRI表现为T1WI呈均匀低信号,T2WI呈高信号,脂肪抑制呈高信号。本组8例白血病,2例NHL,2例巨幼细胞性贫血和1例ET骨髓的MRI变化均为T1WI均匀低信号,T2WI高信号或等信号,这与文献报道一致[7]。

3．白血病MRI表现白血病一般无压缩性骨折及椎旁软组织肿块[5]。但本组中1例AML-M2出现椎管及骶管内、骶椎前方白血病浸润,并压迫马尾神经,造成大小便异常。骨髓内的白血病细胞可穿过骨皮质到达骨膜,形成骨外蔓延,甚至粒细胞肉瘤形成。粒细胞肉瘤在AML中发生率为4.7%[8]。

4．化疗后AML的骨髓改变化疗缓解后,由于骨髓内肿瘤细胞浸润减少及脂肪成分增加,病变部位骨髓为T1WI信号增高。本组1例AML-M2化疗达完全缓解后MRI改变为T1WI及T2WI信号恢复正常,椎体外浸润病灶消失。临床上由于白血病浸润造成的大小便异常费力消失。这种与临床表现、骨髓涂片的一致性提示MRI的改变可作为化疗缓解情况的一项无创性预测指标。

5．MRI对骨髓移植后造血的评价贺涓等对17例急性白血病骨髓移植MRI研究显示,移植后T1WI上腰椎骨髓信号强度有改变者,复发率仅为5.88%,而信号强度无改变者,复发率达66.70%。因此,认为MRI能够评价移植后骨髓造血情况,移植前后的MRI比较还可判定病变有无复发[9]。

6．淋巴瘤的MRI改变骨淋巴瘤以NHL多见,霍奇金病少见。淋巴瘤的诊断金标准是病理诊断,但淋巴造血系统疾病的病理诊断是非常困难的。Ozguroglu等[10]报道60例恶性淋巴瘤MRI与骨髓活检的比较研究显示,MRI准确性达83%,假阴性为5%,假阳性为3%。该作者认为,若MRI信号可疑,即使活检阴性,也不能除外骨髓侵犯。本组2例NHLMRI均有异常信号改变,与淋巴结活检病理结果一致。总之,MRI作为一种敏感、无创的检测手段,能够较准确地反映骨髓病变。MRI征象与临床表现及骨髓检查资料综合分析,将为血液和造血系统疾病的诊断及疗效评价提供重要的影像学依据。

参考文献

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[9]贺涓,廉宗澄,韩明哲,等.白血病骨髓移植的MRI研究[J].中华放射学杂志,1999,33:592.

[10]OzgurogluM,EsenErsavastiG,DemirG,etal.Magneticresonanceimagingofbonemarrowversusbonemarrowbiopsyinmalignantlymphoma[J].PatholOncolRes,1999,5:123.