脓毒症患者心功能障碍与QT间期离散度和肌钙蛋白的临床研究

脓毒症患者心功能障碍与QT间期离散度和肌钙蛋白的临床研究

王晓燕张流忠周莉刘磊钟筑宁

作者单位：贵阳市第一人民医院550002

DOI：10.7504/nk2016010203中图分类号：R587.1文献标识码：A

摘要：目的:观察QT间期离散度和肌钙蛋白在脓毒症患者心功能障碍中的应用。方法：选取2012年01月～2014年11月急诊重症监护室和急诊科病房确诊脓毒症住院患者，根据疾病严重程度将患者分为脓毒症组（n=30）、严重脓毒症组（n=30）和脓毒性休克组（n=30）。采用化学发光法测定血清肌钙蛋白，采用ECG机及彩色超声超声超声机及彩色超声仪测定QT间期离散度。结果：严重脓毒症组和脓毒性休克组患者QT间期离散度QTd与Qticd及血清肌钙蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）；脓毒症组QT间期离散度QTd与Qticd及血清肌钙蛋白水平，显著低于严重脓毒症组和脓毒休克组（P<0.05）。结论：脓毒症患者长期血液透析容易引起左室肥厚，QT间期离散度能预测血透患者左室肥大、心律失常指标；肌钙蛋白能预测脓毒症患者心脏损伤程度。

关键词：QT间期离散度；肌钙蛋白；脓毒症；心功能障碍

ClinicalstudyofcardiacdysfunctioninpatientswithsepsisandQTintervaldispersionandtroponin

AbstractObjective:ToobservetheQTintervaldispersionandtroponinusedincardiacdysfunctioninpatientswithsepsis.Methods:January2014-April201690casesofsepsispatientstohospitalfortreatment,accordingtotheseverityofthediseasepatientswerepidedintosepsisgroup(n=30),severesepsisgroup(n=30)andsepticshockgroup(n=30).SerumtroponinchemiluminescencemethodusingECGmachineandcolorDopplerultrasoundandcolorDopplerultrasoundmachinemeasuredQTintervaldispersion.Results:ThegroupwithseveresepsisandsepticQTintervaldispersionQTdandQticdandserumtroponinlevelsinpatientswithshockgroupwasnosignificantdifference(P>0.05);sepsisgroupQTintervaldispersionQTdandQticdandserumtroponinlevels,significantlylowerthanthegroupwithseveresepsisandsepticshockgroup(P<0.05).Conclusion:Thelong-termhemodialysispatientswithsepsiseasilyleadtoleftventricularhypertrophy,QTintervaldispersioninpatientswithleftventricularhypertrophyinhemodialysiscanpredictarrhythmiaindicators;troponincanpredicttheextentofheartdamageinpatientswithsepsis.

Keywords:QTdispersiondegree;troponin;sepsis;cardiacdysfunction

脓毒症（sepsis）属于感染诱发的全身性炎症反应，容易引起感染性休克、多器官功能障碍，严重者将威胁患者生命[1]。心脏功能障碍是脓毒症患者中最严重的并发症，也是院内死亡的主要原因[2]。文献报道显示[3]：心肌损伤在脓毒症早期存在，且患者心肌损害越早，病情越严重，导致心血管并发症病死率较高。因此，临床上研究脓毒症引起的心功能障碍具有重要的意义[4-5]。近年来，QT间期离散度和肌钙蛋白在部分脓毒症患者心功能障碍中得到应用，且效果理想。为了探讨QT间期离散度和肌钙蛋白在脓毒症患者心功能障碍中的应用。选取2014年1月-2016年4月医院诊治的脓毒症患者90例，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2012年01月～2014年11月急诊重症监护室和急诊科病房确诊脓毒症住院患者将患者分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组。脓毒症组30例，男17例，女13例，年龄（26.3-64.8）岁，平均（35.3±4.1）岁。严重脓毒症组30例，男16例，女14例，年龄（26.1-65.0）岁，平均（34.1±3.7）岁。脓毒性休克组30例，男15例，女15例，年龄（26.0-65.3）岁，平均（35.0±3.8）岁。入选患者均符合美国胸科学会、美国外科感染学会及欧洲危重病学制定的脓毒症诊断标准[6-7]。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。

1.2方法

采用化学发光法测定血清肌钙蛋白，采用ECG机及彩色超声超声超声机及彩色超声仪测定QT间期离散度方法：（1）血清肌钙蛋白。3组入院后第二天早晨口服抽取2ml静脉血，采用ElecsysE170化学发光仪及配套试剂、标准品、质控品（罗氏公司生产），采用化学发光法测定血清肌钙蛋白，相关操作步骤必须严格遵循试剂盒及仪器操作进行[8-9]。（2）QT间期离散度。采用日本电811OK型ECG，控制纸速为50mm/s，选择IIIavFV2-V6d导联，测量各导联的QT间期，R-R间期，QT间期测量从QRS波起点，到T波重点，每例患者测量7个导联，同一导联均测量3个心搏，取其平均值，得到QT离散度（QTd）。QTIC=QT+0.154（1+RR），然后采用QTIC最大值减去QTIC最小值，获得改良矫正后的QT离散度[10-11]。

1.3统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

严重脓毒症组和脓毒性休克组患者QT间期离散度QTd与Qticd及血清肌钙蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）；脓毒症组QT间期离散度QTd与Qticd及血清肌钙蛋白水平，显著低于严重脓毒症组和脓毒休克组（P<0.05），见表1。

表1三组患者QT间期离散度和肌钙蛋白水平比较

与严重脓毒症组相比，aP<0.05；与脓毒性休克组相比，bP<0.05

3讨论

脓毒症是临床上常见的疾病，它是由于感染等引起的全身炎性反应综合征，临床上根据疾病严重程度分为脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克，并且病情严重依次加重。患者发病后容易引起组织器官灌注不足、器官功能损伤、低血压状态等[12-13]。近年来，QT间期离散度和肌钙蛋白在脓毒症患者心功能障碍中得到应用，且效果理想。本研究中，严重脓毒症组和脓毒性休克组患者QT间期离散度QTd与Qticd及血清肌钙蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）；脓毒症组QT间期离散度QTd与Qticd及血清肌钙蛋白水平，显著低于严重脓毒症组和脓毒休克组（P<0.05）。脓毒症患者发病后会引起心电图异常，如：QT间期离散度延长、ST-T改变，心动过速等。临床上，患者采用肌钙蛋白(cTnT)能准确的评估机体心肌损伤，并且该指标具有较高的诊断特异性和敏感性[14]。从大的角度来说，心肌肌钙蛋白能特定条件下能直接参与、介导肌动蛋白和肌球蛋白反应，能有效的维持机体心肌舒张、收缩。相关研究显示[15]：肌钙蛋白浓度与心肌受损关系密切，半衰期为15d，能准确的反应机体左室收缩功能失调情况。而QT间期离散度（QTd）能动态反应机体心室肌复极化不均匀程度，是恶性心律失常及心脏病猝死的预测指标之一。临床上，脓毒症患者心功能障碍中测定QT间期离散度和肌钙蛋白效果理想，能发挥不同检测指标优势，达到优势互补，为患者临床治疗提供依据。

综上所述，脓毒症患者早期就可引起左室肥厚，QT间期离散度能预测脓毒症患者左室肥大、心律失常；而肌钙蛋白能预测脓毒症患者心脏损伤程度。

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