动态心电图长RR间期原因分析及临床应用价值探讨

动态心电图长RR间期原因分析及临床应用价值探讨

张久宏

(北京师范大学医院北京100875)

【摘要】目的：对动态心电图中记录的＞2.0s的长RR间期进行原因分析并探讨其临床应用价值。方法：选择2011年1月至2015年12月于我院行动态心电图检查并检出长RR间期患者共38例结合其监测日志进行分析。结果：38例长RR间期中，心房纤颤18例占47.4%，II度房室传导阻滞8例占21.1%，窦性停搏6例占15.8%，窦房阻滞4例占10.5%，房早未下传2例占5.3%。长RR间期多见于睡眠期，清醒期发作较少。最长RR间期为4.52秒。睡眠组黑朦、晕厥发生率明显低于非睡眠组，差异有统计学意义（χ2＝4.647，P=0.031）。出现黑朦晕厥症状的RR间期均在3.5s以上，RR越长，相关症状越重。结论：应用动态心电监测可以及时发现长RR间期及其相关原因，并尽早采取合理有效的治疗措施，尤其对于有黑朦晕厥症状病人，可以有效的减少意外情况的发生，具有重要的临床应用价值。

【关键词】动态心电图，长RR间期，原因，临床价值

动态心电图技术自上世纪70年代在我国应用于临床至今已有50余年历史，因其能够在患者日常活动下自动连续记录24小时甚至更长时间心电图，可以在1天之内连续记录10万次左右的心电信号[1]，信息量大且检测准确性高，捕捉发作性心电学异常的机会大大增加，对心律失常、发作性心肌缺血等心电异常具有更大的诊断价值。并能对了解某一段时间内心电学异常的总发作情况、发作时间及规律具有独特的诊断价值[2]，对长RR间期的监测也更加具有时效性。同时动态心电图可以结合患者的监测日志分析患者的头晕、黑朦、晕厥等症状是否与心电学异常相关，是临床上监测心肌缺血的标准化方法之一[3]。动态心电图可以通过对长RR间期的检测，结合患者的症状，及时探查出长RR间期的原因，并及早对症处理，对减少临床意外情况的发生具有积极意义[4]。本文就我院长RR间期患者的动态心电图资料进行回顾性分析，并就其临床价值进行探讨。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年1月至2015年12月于我院行动态心电图检测并提示出现长RR间期的38例患者为研究对象，其中男性20例，女性18例，年龄32～86（70.63±12.08）岁，其中60岁以上30例。

1.2方法：应用北京世纪今科医疗器械有限公司生产的MIC系列十二导联动态心电图系统，严格按照操作程序及步骤操作，进行24小时连续记录，并要求患者详细记录监测日志，尤其强调有黑朦、晕厥等相关症状出现时详细记录症状起止时间及感受。24小时后数据回放，由分析系统对检测结果自动分析，并交由心电资深医生核对、修改，做出最后诊断。RR＞2.0s定义为长RR间期。

1.3统计学分析：采用SPSS17.0软件对资料进行统计与分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1长RR间期相关原因分析

发生长RR间期的原因很多，且这些原因之间有一定的相关性。38例长RR间期中，相关原因第一位是心房纤颤18例占47.4%，其次为II度房室传导阻滞8例占21.1%，接下来窦性停搏6例占15.8%，窦房阻滞4例占10.5%，房早未下传2例占5.3%。共发生长RR间期988次，其中清醒时段185次，睡眠时段803次，睡眠时段发生率明显高于清醒时段。最长RR间期为4.52秒，为窦性停搏。相关详细数据见表1。

表1长RR间期相关原因统计

2.3长RR间期长短与自主症状间关系

出现黑朦及晕厥患者其长RR间期均在3.5s以上，RR越长，相关症状越重，持续时间越长。其中最长为4.52s，该患者发生晕厥，为一病态窦房结综合征患者的窦性停搏。急诊处理后好转。

3讨论

动态心电图因其动态、长程记录心电数据的特点，能获取更多的心电信息，可以对长RR间期及时做出判断，并能通过对病因的分析，有效减少临床意外的发生率[5]，具有重要的临床价值。

长RR间期多发生于中老年患者，尤其老年人群中居多。本文38例患者中60岁以上患者30例，平均年龄70.63±12.08岁，老年人冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病罹患率高，易影响到心脏功能，容易出现长RR间期，且老年人机体机能相对减退，出现长RR间期后容易出现头晕、黑朦等症状，甚至进一步导致心源性猝死等危急重症[6]。在有相关严重疾病尤其伴随有头晕、黑朦甚至晕厥等症状易出现长RR间期的患者及时行动态心电图监测具有重要意义。

动态心电图长RR间期主要发生于心房纤颤伴长RR、房室传导阻滞、窦性停搏、窦房阻滞等慢性心律失常[7]。本文分析长RR间期相关原因与此相符。心房纤颤是临床上常见的心律失常，常继发于冠心病、高血压心脏病等基础疾病，由于电激动在心房内发生折返形成紊乱电活动，引起房室交界区产生生理性干扰和连续性隐匿传导，从而导致长RR间期的出现。II度房室传导阻滞在动态心电图中较经常见到。其中II度I型房室传导阻滞以房室传导系统某部位的相对不应期延长为主，多为功能性，一过性，较易恢复，一般不考虑起搏器治疗。II度II型房室传导阻滞常为有效不应期延长，多见于器质性心脏病，是植入起搏器的一个指标[8]。窦性停搏、窦房阻滞常常是病态窦房结综合征的较典型表现，临床确诊后常常需要植入起搏器治疗。房早未下传引起的长RR间期主要与急性功能降低及药物使用等因素相关，在本报告中占比最少且不严重。所有长RR间期睡眠期发生次数明显高于清醒期，与夜间迷走张力增高有关。长RR间期发作时间与自主症状间关系中，睡眠组黑朦、晕厥发生率明显低于非睡眠组，差异有统计学意义。说明清醒期发作长RR间期的危险更高，更应引起重视。有报道心室停搏时间3.0s是发生晕厥的临界值[9]，本报告中出现黑朦及晕厥患者其长RR间期均在3.5s以上，RR越长，相关症状越重，持续时间越长。其中最长为4.52s，该患者发生晕厥，为一病态窦房结综合征患者的窦性停搏。急诊处理后好转。有相关黑朦晕厥者的长RR间期检出及原因判别对指导临床进一步治疗尤其重要。

综上所述，通过动态心电图检测及时检出长RR间期并找到相关原因，尽早及时采取适当治疗措施，可提高临床诊疗效果，并有效减少严重性临床意外情况的发生。动态心电图监测长RR间期在临床应用中具有重要价值。

参考文献：

[1]边越.动态心电图观察阵发性心房颤动的发生机制[J].现代电生理学杂志，2011,25(2)：56-57.

[2]卢喜烈.动态心电图[M].北京：天津科学技术出版社,2006：9.

[3]葛学敏，张良洁.心房颤动伴长R-R间距的动态心电图及临床分析[J].实用心电学杂志，2010,10(6)：98-99.

[4]卢保华.32例心房颤动伴长R-R间期动态心电图分析[J].当代医学，2010,4(22)：97-98.

[5]都雯，王利民.伴长RR间期患者的动态心电图85例临床分析[J].现代预防医学，2012,5(22)：6043-6044，6046.

[6]刘俊连，孙平莲，潘秋珍，等.心房颤动合并长RR间期62例动态心电图分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010,8(1)：20.

[7]顾婷婷，高详华，王蔚蔚.85例伴长RR间期患者的动态心电图分析[J].医学临床研究，2012,29(1)：70.

[8]张玲，邵安胜，左兰芳.12导联动态心电图中长RR间期的原因分析[J].中西医结合心血管病杂志，2014,7(2)：118.

[9]兰芳.动态心电图对可疑心源性晕厥的应用价值[J].临床军医杂志，2008,36(1)：135-136.