主动脉球囊反搏辅助下重症急性心肌梗死性患者PCI治疗的效果

主动脉球囊反搏辅助下重症急性心肌梗死性患者PCI治疗的效果

汪承炜张庆成梁桂娟靳迪

武警上海总队医院201103

【摘要】：目的探讨主动脉球囊反搏装置（IABP）在重症急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的应用效果。方法回顾性分析了48例急性心肌梗死并发心源性休克患者，其中28例在IABP下行PCI术，20例直接PCI患者。监测手术耐受性、有创血压、心率及并发症。结果IABP组血压明显增高（P<0.01），心率明显减慢（P<0.01），并发症明显减少（P<0.01）。结论IABP联合PCI治疗可提高手术耐受性和手术成功率，减少并发症，降低死亡率。

【关键词】主动脉球囊反搏；心肌梗死；治疗效果

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0036-01

TheeffectofPCIwithAidofIntra-aorticBallonPumpingCounterpulsationonSevereAcuteMyocardialInfarction

WangCheng-wei，ZhangQing-cheng，LiangGui-juan，FuShan-shan，SongJie-ying

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofpercutaneouscoronaryintervention(PCI)withtheaidofintra-aorticballoonpumping(IABP)onsevereacutemyocardialinfarction.MethodsRetrospectivelyanalyzed48AMIpatientscomplicatedbycardiogenicshock,including28patientsreceivingPCIwithIABPtherapyand20patientsreceivingconservativetreatmentofPCI.Monitoredsurgerytolerance,invasivebloodpressure,heartrateandcomplicationsofthesepatients.ResultsInIABPgroup,bloodpressurewassignificantlyhigher(P<0.01),heartrateandcomplicationsweresignificantlylower(P<0.01,P<0.01).ConclusionsPCIwithIABPtherapycanimprovethetoleranceandthesuccessrateofsurgery,reducecomplicationsandmortality.

主动脉球囊反搏（intera-aorticbaiionPump，IABP）是一种机械循环支持方法。现广泛应用于AMI并心源性休克及低心排量的紧急救治中，可遏制心源性休克患者的病情进展（1）。研究证明，IABP的合理应用可明显改善患者心功能，减低死亡率（2-3）。

1资料与方法

1．1临床资料

回顾性分析2009年10月至2013年12月接受PCI介入治疗的AMI并心源性休克患者48例，其中男性30例，女性18例，年龄（64+12）岁。入选标准如下：1、所有AMI诊断均根据临床症状，心电图及酶学动态变化而确定诊断。2、合并心源性休克患者具备以下几点：（1）收缩压≤90mmHg(1mmHg=0.133Kpa)，并持续30分钟以上；（2）尿量<17ml/h；（3）周围循环衰竭表现：末梢循环差，肢端皮肤湿冷、发绀；（4）CI<2.2L·min-1·m-2；3、排除其他原因引起低血压：如低血容量、过敏性、感染性休克、严重心律失常等。按AMI部位分为广泛前壁梗死28例，正后壁梗死7例，前间壁及下壁梗死13例。以上入选病例起病时间均小于12小时，并排除右心室梗死所致的低血压病例，48例患者中28例在IABP辅助下行冠状动脉支架置入术，20例支架行冠状动脉支架置入。术后死亡3例，均为直接冠状动脉支架置入组。所有入选病例均排除主动脉瓣重度反流、主动脉夹层和严重凝血障碍等IABP禁忌症。

1.2方法

采用Seldinger技术经股动脉穿刺，导管通过8F鞘管，根据病人身高选择40ml球囊反搏导管（165cm以上）或30ml球囊反搏导管（165cm以下），在透视下逆行置入，导管顶端位于左锁骨下动脉开口以下2cm。使用ArrowAutoCATTM2型主动脉反搏机，采用心电图R波触发，反搏频率1:1，持续肝素（1000u/h）维持活化部分凝血酶原时间（APTT）在50-70s，反搏频率按1:1,2:1,4:1比率逐渐撤离反搏机。撤机指征：收缩压在110mmHg或以上，心率小于90次/分，肺部啰音消失，尿量大于50ml/h，末梢循环增加。

心功能评价：所有患者在PCI术前及术后出院前平均时间术后(10+4.3）d，行超声心动图检查，采用PhilipsiU22型心脏超声仪，探头频率2.5MHz，取心尖标准四腔切面，根据改良Simpson法则计算左室射血分数（LeftVentricularfraction，LVEF）,左室末内径（LeftVentricularend-systolicvolume，LVESV），及左室舒张末内径（LeftVentricularend-diastolicvolumes，LVEDV）值。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料应用X2检验。

2、结果

2.1两组治疗前后各项指标变化从表1可以看出，观察组28例患者经IABP治疗后血流动力学明显改善，平均动脉压上升，心率减慢，血氧饱和度升高，P<0.01，差异有统计学意义。对照组在治疗前后平均动脉压下降，心率较植入前升高，血氧饱和度无明显改变。说明IABP可以改善冠状动脉灌注，维护血流动力学稳定，为患者接受PCI治疗提供良好保护。

3讨论

心源性休克是AMI患者死亡的重要原因之一，药物保守治疗的病死率高达80%-95%。随着介入诊断与治疗技术的发展，特别是IABP支持下进行PCI的应用，使AMI合并心源性休克的预后较前有明显改善，国内外多项研究发现对于合并心源性休克的AMI患者，联合IABP和PCI治疗可以提高患者的生存率。同时应用IABP作为辅助手段可以是休克患者安全进行导管操作。高危冠心病介入治疗中使用IABP可以提供有效地血流动力学支持[4]。在冠心病复杂病变中，早期预防性使用IABP装置，取得了良好的效果[5-6]。

IABP对血流动力学产生有益的影响，IABP增加冠脉舒张压和对缺血心肌再灌注，主要是通过侧支循环血流的增加，血流重新分布来减少缺血程度[7]。IABP减低左室后负荷，减轻心室壁张力，改善维护心室功能；提高舒张压，增加冠脉血流速度，预防PCI后血管内膜闭塞及减少在闭塞事件，保护血管开通。在高危PCI患者中预防性使用IABP，可以减少不良心血管事件（MACE）发生率，改善预后[8]。通过IABP使用，可以是冠脉血流增加7%-50%，心室射血阻力降低46%，心排血量增加10%-40%。本研究通过两组比较，IABP组在手术耐受性、手术中血流动力学稳定性、手术成功率及术后并发症等各项指标与对照组有显著性差异P<0.01。

综上所述，在重症急性AMI患者中，早期积极应用IABP辅助治疗，能显著改善血流动力学异常，减少血管不良事件及手术并发症，降低死亡率。

黄从新，刘朝中，罗蕙兰。急诊冠状动脉介入治疗时应用主动脉球囊反搏装置效果观察。中国康复理论与实践，2007,13:382。

VrbanPm，FreedmanRJ,OhamanEM,etal.In-hospitalmortalityassociatedwiththeuseofintra-aorticballonCounterpulsation[J].AmJCardiol,2004,94(2):181-185。

林明裕，郑川允，陈艳仙.主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死并心脏性休克行冠状动脉支架置入术中的应用。中国心血管杂志，2007,215-216.

黄从新，刘朝中，罗慧兰.急诊冠状动脉介入治疗时应用主动脉球囊反搏装置效果观察.中国康复理疗与实践，2007,13:382.

JafaryFH.Preoperativeuseofintra-aorticballooncounterpulsationinveryhigh-riskpatientspriortourgentnoncardiacsurgery.ActaCardiol,2005,60(5):557-560.

BriguoriC,SaraisC,PagnttaP,etal.Eleciveversusprovisionalintra-aotricballoonpumpinginhigh-riskpercutanecoustransluminalcoronaryanyioplasty.AmHeartJ,2003,145(4):700-707.

XIAOCH,YANGXL,ZHOUZL.elat.Clinictreatmentandpreventionofarrivythmiasintheemergentpercutaneomscoronaryinterventionforacutemyocardialinfarction[J].ChinaJournalofModemMedicine,2003,13(17):113-117.

Santa-CruzRA,CohenMG,OhmanEM.Aorticcounterpulation:areviewofhemodynamiceffectsandindicationsforuse.CatheterCardiovascInterv,2006,67(1):68-71.